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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 什么是口腔頜面間隙感染？口腔頜面間隙感染是指發(fā)生在口腔和面部深部組織間隙中的感染。它往往源于牙齒或口腔的感染灶，并可沿著肌肉筋膜間隙迅速擴(kuò)散。若不及時(shí)治療，可能引發(fā)多種危及生命的并發(fā)癥。其中，感染可能沿著頸部筋膜間隙向下擴(kuò)散，進(jìn)入縱隔，導(dǎo)致縱隔膿腫?？v隔是位于胸腔中央、兩肺之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管和食管等重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)感染波及縱隔時(shí)，可能引起胸痛、呼吸困難、高熱等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥，危及生命。圖片來自網(wǎng)絡(luò)下面我們從病因、癥狀、常見感染間隙、危險(xiǎn)性及并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、預(yù)防和治療等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。是什么原因?qū)е赂腥荆靠谇活M面間隙感染最主要的病因是牙源性（來自牙齒）的感染?。簡單來說，牙齒發(fā)生感染后，細(xì)菌可突破牙槽骨，蔓延到周圍的軟組織間隙，引發(fā)深部的膿腫或蜂窩織炎。此外，外傷或鄰近組織的感染有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致間隙感染。具體包括：??牙源性感染：這是最常見原因?。例如，齲齒（蟲牙）如果未經(jīng)治療，會(huì)造成牙髓感染和壞死，進(jìn)而形成根尖周膿腫?。這些膿腫可能突破骨質(zhì)進(jìn)入肌肉筋膜間隙，引發(fā)間隙感染。牙周炎（牙齒周圍組織感染）或智齒冠周炎等也可成為感染源。一旦細(xì)菌通過患牙的根尖或周圍組織進(jìn)入深部空間，就會(huì)在間隙內(nèi)迅速繁殖，形成膿腫。牙源性感染在成人深部頸部感染中是最主要的原因?。??創(chuàng)傷或手術(shù)后感染：面頜部的外傷（例如面部被銳器刺傷、拔牙后傷口感染等）也可能成為誘因。如果傷口處理不當(dāng)或細(xì)菌侵入傷口深部，可能在口腔頜面的筋膜間隙內(nèi)形成感染灶。特別是拔牙術(shù)后如果發(fā)生感染，細(xì)菌可能循手術(shù)區(qū)域進(jìn)入深部組織，引發(fā)間隙感染。??鄰近器官感染蔓延：雖然少見，但有時(shí)口腔周圍其他部位的感染也會(huì)波及頜面間隙。例如，下頜下淋巴結(jié)的化膿性感染（淋巴結(jié)炎）可能穿破包膜擴(kuò)散到頜下間隙?。又如扁桃體周圍膿腫、唾液腺（如腮腺）化膿感染，嚴(yán)重時(shí)也可能突破局部組織間隙，蔓延到頜面部深層。但相較于牙齒感染，這些因素引起間隙感染的概率要低得多??？偨Y(jié)來說，牙齒感染是口腔頜面間隙感染的頭號(hào)原因。一顆小小的病牙如果不及時(shí)治療，可能成為深部嚴(yán)重感染的源頭?。其他因素（外傷、手術(shù)、鄰近感染）雖然也能致病，但相對(duì)少見。了解病因有助于我們?cè)谠搭^上預(yù)防此類感染。感染后會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？口腔頜面間隙感染的癥狀取決于感染的部位和嚴(yán)重程度。一般來說，患者會(huì)經(jīng)歷從局部牙痛發(fā)展到面頸部腫脹、再到全身癥狀的過程?。常見癥狀包括：圖片來自網(wǎng)絡(luò)??牙痛和不適：在深部間隙感染形成之前，患者通常先有患牙的疼痛或不適?。這可能是持續(xù)的牙齦腫痛或牙齒咬合痛。一些患者描述在感染早期有1~2周逐漸加重的牙痛?。這段時(shí)間里，咀嚼食物可能會(huì)誘發(fā)痛感，使進(jìn)食變得困難?。如果疼痛嚴(yán)重，患者的睡眠也會(huì)受到影響，情緒和日常生活質(zhì)量下降。??面部或頸部腫脹：隨著感染從牙齒蔓延到周圍間隙，局部出現(xiàn)腫脹是標(biāo)志性表現(xiàn)?。腫脹部位取決于感染的間隙（詳見下文常見感染間隙部分）。皮膚表面常見紅、腫、熱、痛，即典型的炎癥表現(xiàn)。腫脹可能導(dǎo)致面部不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)頸部輪廓也會(huì)改變。發(fā)展過程通常是先有局部硬腫塊（蜂窩織炎階段，觸摸時(shí)較硬、壓痛）?，隨后可能軟化形成膿腫（觸摸有波動(dòng)感）。面部腫脹不僅影響外觀，還會(huì)限制面部表情和頸部活動(dòng)，嚴(yán)重者低頭、轉(zhuǎn)頭都會(huì)痛苦。??張口受限（難以張口）：如果感染累及咀嚼肌附近的間隙，例如咬肌間隙或翼下頜間隙，患者會(huì)出現(xiàn)張口困難（醫(yī)學(xué)上稱為“牙關(guān)緊閉”或“三叉”癥狀之一）?。這種癥狀是因?yàn)檠装Y侵及咀嚼肌群，導(dǎo)致肌肉痙攣和疼痛。患者可能只能勉強(qiáng)張開口容下一根手指寬度，進(jìn)食、說話、刷牙都會(huì)因此受限。張口受限的發(fā)展可從輕度僵硬逐漸加重到幾乎不能張口，給日常進(jìn)食和口腔護(hù)理帶來極大困難。??咽喉痛和吞咽困難：當(dāng)感染擴(kuò)散至口咽部附近（如咽旁間隙），患者會(huì)感到喉嚨痛、吞咽疼痛（醫(yī)學(xué)上稱“吞咽痛”）?。嚴(yán)重時(shí)甚至吞咽困難，連喝水吞咽口水都覺得艱難。吞咽困難使患者進(jìn)食攝水明顯減少，可能導(dǎo)致脫水和營養(yǎng)不良，并增大誤吸風(fēng)險(xiǎn)（吞咽困難時(shí)食物易嗆入氣管）。??流涎和言語含糊：口底區(qū)（如舌下間隙）感染會(huì)造成舌頭抬高、口底腫脹?；颊呖赡懿煌Ａ骺谒ㄒ蛲萄世щy，唾液無法正常咽下）?。同時(shí)，舌頭的活動(dòng)受限，會(huì)導(dǎo)致說話含糊不清。這些癥狀在社交和進(jìn)食時(shí)都帶來不便：患者因?yàn)椴粩嗔飨芽赡苄枰S時(shí)擦拭，講話也難以被他人聽懂，嚴(yán)重影響日常溝通。??呼吸困難：這是危險(xiǎn)的信號(hào)，提示感染可能壓迫到氣道。當(dāng)下頜下、舌下等間隙嚴(yán)重腫脹時(shí)，舌頭和軟組織可能向后推移，阻塞呼吸道?；颊邥?huì)感到喘憋、呼吸不順，甚至出現(xiàn)吸氣時(shí)喉部發(fā)出嘶啞的聲音（喘鳴）。夜間平臥時(shí)呼吸困難加重，患者可能被迫保持坐位或前傾姿勢(shì)才能稍微緩解。呼吸困難如果進(jìn)行性加重，可能危及生命，應(yīng)立即就醫(yī)處理。??全身癥狀：體內(nèi)嚴(yán)重感染常引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應(yīng)??；颊唧w溫往往高于38℃，伴隨畏寒、不適感。由于進(jìn)食減少和感染的消耗，患者常表現(xiàn)出疲倦、精神差。一些嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)心跳加快、呼吸加快、血壓下降等全身中毒癥狀，提示感染可能已擴(kuò)散入血，引發(fā)膿毒癥（敗血癥）。如果膿腫破入口腔，患者還能嘗到口中有濃重的惡臭味，這是膿液破潰的跡象?。癥狀的發(fā)展通常是先有局部牙痛，接著出現(xiàn)腫脹和功能受限，最后可能累及全身。需要強(qiáng)調(diào)的是，癥狀的嚴(yán)重程度可能在短短一兩天內(nèi)迅速惡化。若出現(xiàn)呼吸困難或高燒不退等危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)立刻尋求醫(yī)療救助。及時(shí)識(shí)別和處理癥狀，可以降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?。哪些間隙容易被感染？有什么特點(diǎn)？“間隙”是指面部和頸部肌肉、骨骼、筋膜之間潛在的空間。牙源性感染一旦突破牙槽骨，就會(huì)進(jìn)入這些間隙。不同的牙齒感染往往指向不同的間隙?。了解常見受感染的間隙及其特點(diǎn)，有助于判斷感染范圍和潛在風(fēng)險(xiǎn)。以下是幾種常見的口腔頜面部感染間隙：??頰間隙：頰間隙位于面頰部，介于面部皮膚與咬肌之間，通俗來說就是臉頰的深部空間。感染來源：可來自上頜或下頜的臼齒、前磨牙感染，當(dāng)膿液穿出牙槽骨向外側(cè)（頰側(cè)）蔓延時(shí)，就進(jìn)入頰間隙。臨床表現(xiàn)：患者一側(cè)面頰明顯腫脹，皮膚繃緊發(fā)紅，按壓有痛感。嘴角可能因?yàn)槟[脹而下垂，口內(nèi)頰黏膜也會(huì)隆起。特殊危害：頰間隙感染一般局限于面頰部，雖對(duì)外觀和進(jìn)食影響大，但直接威脅生命的可能性較低。然而，如果不治療，感染可向后蔓延至咬肌間隙或咽旁間隙，增大危險(xiǎn)。??尖牙間隙（眶下間隙）：尖牙間隙位于上唇和鼻翼旁的深部區(qū)域（鼻唇溝深處）。感染來源：常由上頜尖牙（犬齒）的根尖感染引起?。上頜犬齒的牙根較長，位置高，當(dāng)感染穿破骨骼可直接進(jìn)入鼻唇溝處的間隙?。臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)上唇、鼻翼附近腫脹，鼻旁溝變淺甚至隆起。上唇腫脹可能向上波及下眼瞼，導(dǎo)致下眼皮浮腫。特殊危害：該部位感染距離眼眶和顱內(nèi)靜脈竇很近。如果炎癥上行，可引發(fā)眼眶蜂窩織炎或眶內(nèi)膿腫，表現(xiàn)為眼球突出、眼周紅腫、視力受影響；更嚴(yán)重時(shí)，細(xì)菌可能通過面部靜脈進(jìn)入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎（顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥），危及生命。??下頜下間隙（頜下間隙）：該間隙位于下頜骨下方兩側(cè)，介于下頜骨、二腹肌和舌骨之間，對(duì)應(yīng)下巴兩側(cè)偏下的位置。感染來源：多由下頜后部牙齒感染擴(kuò)散而來，尤其是下頜第二、第三磨牙（如智齒）根尖感染?。這些牙的根尖常位于“下頜舌骨線”（下頜內(nèi)側(cè)一條肌肉附著線）下方，感染穿出骨膜后傾向往下方流入頜下間隙?。臨床表現(xiàn)：患者下頜骨下方、下頜角區(qū)域腫脹明顯，觸之硬痛，有時(shí)皮膚發(fā)紅發(fā)熱。因靠近咽喉，患者可感到咽部不適。單側(cè)頜下間隙感染會(huì)使下巴一側(cè)腫脹下垂；若是雙側(cè)頜下間隙同時(shí)感染，則會(huì)出現(xiàn)整個(gè)下頜底部腫脹，可能伴有呼吸困難的征象。特殊危害：頜下間隙緊鄰氣道，如果雙側(cè)頜下間隙均受感染（往往合并舌下、頦下間隙，一種情況稱為“路德維希氏咽峽炎”或口底多間隙感染），舌骨區(qū)域的組織會(huì)極度腫脹，壓迫氣道造成窒息風(fēng)險(xiǎn)?。此外，感染可通過間隙的后緣向頸深部擴(kuò)散至咽旁、縱隔，帶來嚴(yán)重并發(fā)癥?。??舌下間隙：舌下間隙位于口腔底部舌頭下方，介于舌骨肌和口底黏膜之間。感染來源：主要來自下頜前部臼齒（如下頜第一磨牙、前磨牙等）根尖感染。當(dāng)這些牙的感染穿出骨質(zhì)，如果牙根位置在舌骨肌附著線以上，膿液就流向口底形成舌下間隙膿腫?。臨床表現(xiàn)：患者可見口底抬高、舌頭被頂起，舌系帶附近區(qū)域腫脹隆起。舌頭運(yùn)動(dòng)受限，講話和吞咽都受影響（聲音含糊、吞咽困難）。口內(nèi)可看到舌下區(qū)明顯紅腫，壓痛劇烈。特殊危害：舌下間隙感染常與下頜下間隙相通，由于舌骨肌后緣是開放的，膿液可在舌下與頜下間自由蔓延?。當(dāng)舌下間隙嚴(yán)重感染時(shí)，舌頭會(huì)顯著腫大上抬，使得喉嚨后部空間變窄，從而引發(fā)呼吸窘迫。尤其在舌下、頜下雙重感染時(shí)，就形成了前述的危急情況（口底多間隙感染），需要緊急處理。??頦下間隙：頦下間隙位于下巴正下方，介于下頜骨前部、舌骨肌和皮膚之間（俗稱“雙下巴”區(qū)域的深部）。感染來源：多由下頜前牙（門牙、犬牙）區(qū)的感染引起。這些牙根位于下頜前部，當(dāng)根尖膿腫向骨外側(cè)穿破且流向下方時(shí)，可累及頦下間隙。或下唇部位外傷感染也可能蔓延至此間隙。臨床表現(xiàn)：患者下巴正下方出現(xiàn)圓凸的腫脹，低頭時(shí)尤為明顯，觸之疼痛。皮膚可能泛紅，局部溫度升高。張口和舌活動(dòng)一般不受影響，但患者低頭或抬頭時(shí)下巴處牽拉痛明顯。特殊危害：頦下間隙感染相對(duì)離氣道較遠(yuǎn)，單獨(dú)的頦下感染一般不會(huì)直接壓迫呼吸道，危險(xiǎn)性較頜下、舌下稍低。但頦下間隙可與頜下間隙相通，感染可能向后蔓延。如果聯(lián)合其他間隙感染，也可能構(gòu)成口底多間隙感染的一部分，加重病情。??咬肌間隙（顳下頜間隙的一部分）：咬肌間隙位于下頜升支的外側(cè)，夾在下頜骨和咬肌之間。感染來源：多見于下頜智齒（第三磨牙）冠周炎或拔除智齒后的感染。智齒位于下頜骨的后端，感染很容易向外側(cè)突破骨膜進(jìn)入咬肌下方。臨床表現(xiàn)：下頜角區(qū)域（耳垂下方、下頜骨轉(zhuǎn)角處）出現(xiàn)明顯腫塊，觸感硬且壓痛。因?yàn)橐Ъ”焕奂?，張口受限非常明顯，患者幾乎無法張嘴。面部外觀可見下頜角處腫脹突起，皮膚緊繃發(fā)紅。特殊危害：咬肌間隙感染本身局限于下頜后部，一般不會(huì)直接造成窒息風(fēng)險(xiǎn)，但因張口困難會(huì)妨礙進(jìn)食、服藥和口腔檢查治療。如果不及時(shí)引流，膿液可能穿過咬肌向前進(jìn)入頰間隙，或向內(nèi)穿入翼下頜間隙，甚至蔓延到咽旁間隙，加重病情?。??翼下頜間隙：翼下頜間隙位于下頜骨支內(nèi)側(cè)，介于下頜骨內(nèi)面與翼內(nèi)肌之間。感染來源：下頜智齒感染也可蔓延至此，特別是在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射不當(dāng)時(shí)，細(xì)菌可能經(jīng)針道進(jìn)入翼下頜間隙（這在臨床上是一個(gè)已知并發(fā)癥）。臨床表現(xiàn)：患者下頜后方內(nèi)側(cè)腫脹，肉眼外觀可能不明顯，因?yàn)槟[脹主要在口內(nèi)咽喉側(cè)方。患者會(huì)有明顯的張口受限，甚至比咬肌間隙感染更嚴(yán)重，因?yàn)橐韮?nèi)肌痙攣使下巴緊閉。咽喉部會(huì)感覺脹痛，可能出現(xiàn)一側(cè)咽壁隆起。特殊危害：翼下頜間隙與咽旁間隙僅一筋膜之隔，感染極易向咽旁擴(kuò)散?。一旦累及咽旁間隙，就可能壓迫咽喉并增加縱隔擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)（見下文咽旁間隙）。因此，翼下頜間隙感染應(yīng)及早處理，防止向頸深部發(fā)展。??咽旁間隙：咽旁間隙位于咽喉的兩側(cè)，介于咽外側(cè)壁與頜后區(qū)肌肉之間，向下與頸深部相連。感染來源：它可以看作是口腔頜面感染向深部發(fā)展的一個(gè)中轉(zhuǎn)站。咽旁間隙感染常繼發(fā)于上述間隙的嚴(yán)重感染，例如下頜區(qū)感染未及時(shí)控制，膿液向后穿破咽側(cè)筋膜進(jìn)入咽旁間隙?。另外，扁桃體嚴(yán)重感染（如扁桃體周圍膿腫）也可直接擴(kuò)散至此。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為咽喉腫脹劇痛，張口困難加劇，可能出現(xiàn)扁桃體被推向中線的一側(cè)咽腔狹窄。頸部上部（下頜角下方）可能能摸到深在的腫脹和壓痛。全身反應(yīng)重，往往高熱寒戰(zhàn)，伴隨明顯的病容。特殊危害：咽旁間隙感染是一個(gè)危險(xiǎn)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——繼續(xù)發(fā)展可侵入咽后間隙和椎前間隙，一旦細(xì)菌進(jìn)入這些區(qū)域，就有可能沿著筋膜間隙向下直達(dá)縱隔（胸腔內(nèi)重要器官所在的間隔），引起致命的縱隔感染?。同時(shí)，咽旁間隙緊鄰頸動(dòng)脈鞘，感染可能侵襲頸動(dòng)脈和頸靜脈，引發(fā)頸動(dòng)脈炎癥、血栓等嚴(yán)重問題。由于位置深、結(jié)構(gòu)重要，咽旁間隙感染常導(dǎo)致呼吸和吞咽嚴(yán)重受阻，需住院緊急處理。以上列舉的是常見的感染間隙及其特點(diǎn)。需要注意的是，人體的這些間隙并非彼此完全隔離，很多空間之間有交通路徑或僅有松散的結(jié)締組織分隔?。因此，一個(gè)間隙的感染往往會(huì)擴(kuò)散到鄰近間隙，形成多間隙感染。尤其是下頜下、舌下、頦下這三個(gè)位于口底的間隙，幾乎沒有完整的筋膜隔開，細(xì)菌可以在其中迅速彌散，引起大片區(qū)域的感染?。這也是為什么牙源性間隙感染有時(shí)會(huì)發(fā)展成危及生命的大范圍感染。了解感染間隙的解剖，有助于醫(yī)生判斷感染來源和走向，從而及時(shí)采取針對(duì)性的引流處理?？谇活M面部間隙感染可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥？口腔頜面間隙感染如果得不到及時(shí)有效的治療，可能帶來一系列危險(xiǎn)的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制各不相同，但共同點(diǎn)是有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，需要高度警惕。下面詳細(xì)說明幾種主要并發(fā)癥、其發(fā)生機(jī)制及危害：??呼吸道阻塞：這是最緊急也最常見的危及生命的并發(fā)癥。當(dāng)口底和頸部的感染引起嚴(yán)重腫脹時(shí)，腫脹的組織會(huì)壓迫或阻塞上呼吸道，導(dǎo)致患者無法正常呼吸?。典型情況是“路德維希氏咽峽炎”（Ludwig’sAngina），即雙側(cè)下頜下、舌下、頦下間隙的嚴(yán)重感染。其特點(diǎn)是舌頭和口底高度水腫，舌頭被推向上后方，幾乎貼近咽后壁，使氣道通道變得狹窄?。患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難、講話含糊、流口水無法吞咽，并呈現(xiàn)特殊的“牛蛙樣腫脹”—頸部腫起像牛蛙鼓起的咽喉?。如果不迅速處理，患者可能出現(xiàn)窒息。發(fā)生機(jī)制：感染引起的炎癥使大量組織液滲出，舌肌和頸部組織劇烈腫脹，加上重力和解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，舌根部向后墜壓迫喉部。這種情況發(fā)展很快，可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)從呼吸稍感不暢發(fā)展為瀕臨窒息。因此，一旦出現(xiàn)呼吸受阻跡象，必須立即進(jìn)行氣道評(píng)估和干預(yù)，必要時(shí)施行氣管插管或氣管切開來保障呼吸通暢?。??顱內(nèi)感染和血栓：面中部的感染（例如上頜尖牙間隙或上唇部位感染）可能向上蔓延，引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。一個(gè)典型且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。發(fā)生機(jī)制：面部特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”（鼻根到兩側(cè)嘴角連線形成的三角區(qū)）的靜脈沒有靜脈瓣，感染可通過面靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)的海綿竇傳播。細(xì)菌進(jìn)入海綿竇后，引起靜脈內(nèi)血栓和劇烈的炎癥反應(yīng)?。危害：患者會(huì)出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重頭痛、眼球突出、眼瞼腫脹發(fā)紺，眼球活動(dòng)受限（因?yàn)楹＞d竇附近的腦神經(jīng)被波及）。還可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果不及時(shí)治療，海綿竇血栓可導(dǎo)致敗血癥和腦膜炎，死亡率極高。除了海綿竇血栓，上頜牙感染上行還可能導(dǎo)致硬腦膜下膿腫、腦膿腫等顱內(nèi)感染?。雖然在現(xiàn)代抗生素時(shí)代這些顱內(nèi)并發(fā)癥比較少見，但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重，需要長程抗生素和神經(jīng)外科干預(yù)。??縱隔膿腫：縱隔是胸腔中央包含心臟、大血管、食管、氣管等的重要區(qū)域?？谇活M面的感染有可能沿著頸部筋膜間隙一直往下擴(kuò)散到縱隔，引發(fā)縱隔炎。其中尤以下降性壞死性縱隔炎最為兇險(xiǎn)。發(fā)生機(jī)制：下咽部和氣管周圍有通向縱隔的筋膜平面。如果咽旁間隙或咽后間隙的感染沒有得到控制，膿液和細(xì)菌會(huì)順著椎前間隙或血管鞘間隙向下移動(dòng)，直達(dá)胸腔縱隔?。這種擴(kuò)散通常發(fā)生在重力和呼吸胸腔負(fù)壓的雙重作用下，尤其是下行的膿液不斷侵蝕筋膜組織。危害：縱隔一旦受感染，患者會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、高燒、心跳加快等癥狀，病情危重。縱隔炎常伴有縱隔內(nèi)組織的壞死（因此稱“壞死性縱隔炎”），可能波及心包和肺，引起心包積膿、膿胸等。治療需要胸外科手術(shù)打開胸腔引流膿液，并進(jìn)行大劑量抗生素治療。即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，縱隔感染的病死率仍然很高，需要多學(xué)科協(xié)作的積極搶救。??敗血癥（膿毒癥）：這是深部感染可能導(dǎo)致的全身性并發(fā)癥。當(dāng)?shù)胤礁腥镜募?xì)菌進(jìn)入血流，人體可能出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，即敗血癥。發(fā)生機(jī)制：大量細(xì)菌及其毒素入血后，觸發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的劇烈反應(yīng)，釋放大量炎性介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和器官功能障礙。感染源頭可能仍局限在頜面部，但其產(chǎn)生的毒素和細(xì)菌產(chǎn)物已經(jīng)擴(kuò)散全身。危害：敗血癥早期表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸加快，接著可能出現(xiàn)血壓下降（感染性休克）、意識(shí)模糊、尿量減少等器官低灌注表現(xiàn)。一旦進(jìn)入感染性休克階段，死亡率極高?？谇活M面間隙感染導(dǎo)致的敗血癥在免疫力低下或延誤治療的患者中更為常見?。治療需要在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行強(qiáng)有力的抗生素治療、補(bǔ)液升壓和器官支持療法。??壞死性筋膜炎：俗稱“噬肉菌感染”，指感染沿筋膜平面迅速蔓延并導(dǎo)致廣泛軟組織壞死的一類嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生機(jī)制：當(dāng)引起感染的細(xì)菌非常毒力強(qiáng)（如A群鏈球菌等）或患者免疫力極差時(shí)，感染可沿皮下筋膜極速擴(kuò)散，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原始感染間隙范圍?。細(xì)菌分泌的毒素會(huì)破壞肌肉筋膜和皮下脂肪，導(dǎo)致組織壞死?？谇活M面部的壞死性筋膜炎雖少見，但一旦發(fā)生，頸部、下頜和胸上部皮膚可能出現(xiàn)大面積紫黑色斑、皮下氣腫（細(xì)菌產(chǎn)生氣體進(jìn)入組織），觸之有捻發(fā)音?；颊呷碇卸景Y狀極重，可能迅速進(jìn)入休克。危害：壞死性筋膜炎進(jìn)展迅速，可在短短數(shù)小時(shí)到1-2天內(nèi)造成大片組織壞死。若不及時(shí)處理，死亡率高企。治療上需要緊急廣泛的手術(shù)切開，清除壞死組織（往往需要切除大量頸部皮膚肌肉），并聯(lián)合高劑量多種抗生素治療?。即使搶救存活，患者也可能因組織大面積缺損而需要后續(xù)重建手術(shù)，愈后較差。??骨髓炎：當(dāng)牙源性感染長期存在且反復(fù)發(fā)作時(shí)，細(xì)菌可能在頜骨內(nèi)定植，引起頜骨骨髓炎。發(fā)生機(jī)制：牙齒感染臨近的頜骨（上頜骨或下頜骨）在慢性感染的刺激下，骨組織發(fā)生壞死，形成死骨。急性期的頜骨骨髓炎癥狀劇烈（高熱、局部劇痛），經(jīng)治療后常轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。慢性期時(shí)，感染表現(xiàn)不如急性期明顯，可能只有局部持續(xù)疼痛、時(shí)有低熱，但骨質(zhì)已遭破壞。X光或CT可見骨質(zhì)蟲蝕樣破壞，有死骨片形成?。危害：慢性骨髓炎往往遷延難愈，患者可能長期反復(fù)腫痛，骨頭內(nèi)的死骨片可以形成竇道排出膿液?。感染侵犯下牙槽神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致下唇、下巴區(qū)域麻木（感覺異常）。若骨質(zhì)被嚴(yán)重破壞，下頜骨可能發(fā)生病理性骨折?。頜骨骨髓炎需要長期抗生素治療，有時(shí)需要手術(shù)刮除死骨，嚴(yán)重者甚至需截除部分骨骼。雖然骨髓炎不似以上幾個(gè)并發(fā)癥那樣立即危及生命，但它對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大，且一旦形成很難徹底治愈。除了上述并發(fā)癥外，口腔頜面間隙感染還可能引發(fā)其他問題，例如：感染波及面神經(jīng)造成面癱，感染累及眼眶引起失明，或因深部膿腫影響大血管導(dǎo)致出血等?。所幸隨著抗生素和手術(shù)引流的及時(shí)應(yīng)用，這些嚴(yán)重并發(fā)癥是相對(duì)少見的?。然而，一旦發(fā)生任何并發(fā)癥，都會(huì)顯著增加治療難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)患雙方都應(yīng)高度重視頜面間隙感染的危險(xiǎn)性，在感染早期就積極干預(yù)，將并發(fā)癥扼殺在萌芽階段。哪些因素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)？有些人更容易發(fā)生口腔頜面間隙感染或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。這些危險(xiǎn)因素包括生活習(xí)慣、健康狀況和機(jī)體特征等。了解風(fēng)險(xiǎn)因素有助于我們采取針對(duì)性的預(yù)防措施。??口腔衛(wèi)生差：這是牙源性感染的首要誘因。如果平時(shí)不認(rèn)真刷牙、不使用牙線，牙菌斑和牙石容易堆積，導(dǎo)致齲齒和牙周病高發(fā)?。機(jī)制：口腔不潔為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了條件，牙齒一旦出現(xiàn)齲洞或牙齦發(fā)炎，細(xì)菌便有機(jī)會(huì)深入牙髓和牙周組織，引發(fā)感染。長期口腔衛(wèi)生差的人往往有多顆齲齒或慢性牙周炎，口腔中的細(xì)菌種類和數(shù)量都顯著增加，發(fā)生牙源性感染及其擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。??拖延不治的牙?。阂恍┗颊呒词拱l(fā)現(xiàn)牙疼、牙齦腫脹，也遲遲不就醫(yī)。久拖不治會(huì)讓小感染逐步升級(jí)為大問題。機(jī)制：例如一個(gè)小小的根尖膿腫，早期可能僅局限于牙根尖附近，疼痛一陣陣發(fā)作。但如果不治療，膿腫會(huì)越來越大，最終突破骨質(zhì)進(jìn)入間隙。拖延時(shí)間越長，細(xì)菌越有機(jī)會(huì)向深部侵襲。此外，一些人習(xí)慣自行服用止痛藥甚至抗生素來緩解癥狀，但這樣可能掩蓋感染進(jìn)展，導(dǎo)致病情惡化。一項(xiàng)研究顯示，有自行用藥史的患者更易發(fā)展嚴(yán)重并發(fā)癥?。所以，及時(shí)就醫(yī)對(duì)于預(yù)防嚴(yán)重感染至關(guān)重要。??糖尿?。禾悄虿』颊呤茄李M面部感染的高危人群?。機(jī)制：高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長，同時(shí)糖尿病導(dǎo)致的免疫功能低下使患者對(duì)抗感染的能力下降。此外，糖尿病患者傷口愈合能力較差，這意味著一旦發(fā)生牙槽膿腫或手術(shù)傷口感染，身體清除細(xì)菌的效率低，感染更容易蔓延?。統(tǒng)計(jì)顯示，糖尿病史是深部空間感染并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如敗血癥、縱隔炎等）的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的近5倍?。因此，糖尿病患者一旦出現(xiàn)口腔感染，務(wù)必盡早就醫(yī)，嚴(yán)格控制血糖，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素，以降低感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。??肥胖：肥胖與口腔感染風(fēng)險(xiǎn)也有一定關(guān)聯(lián)。機(jī)制：肥胖者往往伴有代謝綜合征（如2型糖尿病、血脂異常）以及慢性炎癥狀態(tài)，這些因素都會(huì)削弱機(jī)體的免疫防御功能。此外，肥胖可能導(dǎo)致口腔衛(wèi)生較難維護(hù)（比如刷牙不到位），并使得面頸部感染后腫脹更明顯、氣道更易受壓迫。有研究指出，肥胖會(huì)增加嚴(yán)重牙源性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?。肥胖者發(fā)生牙周炎的幾率更高，牙周健康狀況差也間接提高了間隙感染的可能性。控制體重、均衡營養(yǎng)不僅對(duì)全身健康有益，也有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。??免疫力低下：凡是導(dǎo)致免疫功能降低的情況，都會(huì)增加感染的發(fā)生率并加重感染的發(fā)展。機(jī)制：免疫系統(tǒng)是人體抵抗感染的武器，當(dāng)其功能受損時(shí)，細(xì)菌更容易在體內(nèi)定植、擴(kuò)散。具體包括：患有先天或后天免疫缺陷?。ㄈ绨滩。?、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（例如器官移植術(shù)后、風(fēng)濕病患者）、晚期腫瘤或接受放化療的人群。這些患者即使只有輕微的牙齦感染，也可能迅速發(fā)展成深部間隙感染?。一旦感染發(fā)生，他們發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率也顯著高于免疫健全者?。因此，免疫功能低下者要特別注意口腔衛(wèi)生，有任何牙痛腫脹應(yīng)盡早治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用預(yù)防性抗生素。??其他因素：除了上述主要因素，不良生活習(xí)慣也是感染的推手。長期吸煙會(huì)損傷口腔黏膜和牙齦的防御能力，并且吸煙者常伴有牙周病，易發(fā)生牙齦感染?。酗酒者往往營養(yǎng)不良、肝功能受損，抗感染能力降低，也可能疏于口腔護(hù)理?。營養(yǎng)不良和維生素缺乏會(huì)削弱皮膚黏膜屏障和免疫反應(yīng)，使得感染更容易發(fā)生且不易愈合?。此外，高齡（老年人）也是一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：老年人口腔狀況較差，慢病多，免疫力下降，感染后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥?。綜合來說，吸煙、酗酒、營養(yǎng)差、年老體弱等因素都會(huì)疊加提高感染的發(fā)生率和嚴(yán)重程度?。改善生活方式、加強(qiáng)營養(yǎng)和控制慢性病，對(duì)預(yù)防牙源性感染大有裨益。了解自身的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以幫助我們更有針對(duì)性地預(yù)防口腔頜面間隙感染。例如，糖尿病患者應(yīng)特別注重血糖控制和口腔檢查；吸煙者應(yīng)考慮戒煙；免疫力低下者在牙科手術(shù)前后可能需要預(yù)防性抗感染措施。通過針對(duì)性地管理風(fēng)險(xiǎn)因素，我們可以大大降低發(fā)生嚴(yán)重感染的幾率。如何預(yù)防這類感染？預(yù)防勝于治療。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活方式是預(yù)防口腔頜面間隙感染的關(guān)鍵?。以下是具體的預(yù)防措施：??保持良好的口腔清潔：這是最重要的預(yù)防手段。正確刷牙：建議每天早晚各刷牙一次，每次至少兩到三分鐘。選擇軟毛牙刷，以45度角斜向牙齦輕柔刷動(dòng)，確保清潔到齦緣和牙縫。也可采用巴氏刷牙法等公認(rèn)有效的刷牙技巧。刷牙時(shí)兼顧每個(gè)牙面的清潔，包括舌頭表面的輕刷。使用牙線或牙間刷：每天至少一次使用牙線，清除牙齒鄰面和齦下的菌斑，這是牙刷無法觸及的區(qū)域。定期使用漱口水也可以作為輔助，選擇含氟或抗菌成分的漱口水，有助于減少口腔內(nèi)細(xì)菌。保持口腔清潔可大幅降低齲齒和牙周疾病的發(fā)生，從源頭上預(yù)防牙源性感染?。??定期口腔檢查和洗牙：不要等到牙痛難忍才去看牙醫(yī)。建議每半年至一年進(jìn)行一次口腔檢查及潔牙（洗牙）?。牙醫(yī)可以早期發(fā)現(xiàn)齲齒并予以充填、發(fā)現(xiàn)智齒萌出異常并決定是否拔除、評(píng)估牙齦健康并進(jìn)行潔治去除牙石等。定期檢查能將許多問題扼殺在初期，比如小齲齒及時(shí)補(bǔ)上就不會(huì)發(fā)展成深洞引發(fā)牙髓感染。洗牙不僅清除牙石和菌斑，還有助于預(yù)防牙周炎。研究表明，堅(jiān)持每半年看牙的人群，口腔嚴(yán)重感染的發(fā)生率明顯降低?。??及時(shí)處理口腔小病變：如果出現(xiàn)牙齒輕微不適、偶爾疼痛、食物嵌塞、牙齦出血腫痛等癥狀，不要忽視。盡早就診，可以進(jìn)行小范圍的處理，防止演變?yōu)榇髥栴}。例如早期牙髓炎可以做根管治療保存牙齒，防止發(fā)展成根尖周膿腫；智齒反復(fù)發(fā)炎可考慮盡早拔除?？谇恢腥魏胃腥聚E象（如牙齦膿腫、持續(xù)性口腔潰瘍、拔牙傷口久不愈合）都應(yīng)引起重視，及時(shí)讓專業(yè)醫(yī)生處理，以免細(xì)菌有機(jī)可乘擴(kuò)散到深部間隙。??控制飲食，注意營養(yǎng)：飲食對(duì)口腔健康影響重大。應(yīng)減少高糖食物和飲料的攝入?。糖分是致齲菌的溫床，頻繁吃甜食、喝含糖飲料會(huì)大幅增加齲齒風(fēng)險(xiǎn)。如果進(jìn)食甜食，應(yīng)做到餐后漱口或刷牙。多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，可在咀嚼過程中幫助清潔牙面，并提供必需的維生素。保證充足的蛋白質(zhì)攝入有助于組織修復(fù)，提高免疫力。避免過度酸性食物對(duì)牙齒的侵蝕（如碳酸飲料過量）?？傊?，均衡營養(yǎng)、少糖少零食的飲食習(xí)慣能維護(hù)口腔和全身健康?。??戒煙限酒：吸煙和過量飲酒都對(duì)口腔健康不利，應(yīng)盡量避免?。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷口腔黏膜和牙周組織，降低抗感染能力，并使口腔衛(wèi)生狀況惡化（煙民牙菌斑牙石積累更快）。大量飲酒則可能導(dǎo)致維生素缺乏、肝功能下降，也間接削弱免疫系統(tǒng)?。戒煙后，口腔組織的自我修復(fù)能力會(huì)逐漸改善，牙周炎癥也會(huì)減輕，這都有助于減少感染發(fā)生。對(duì)于嗜酒者，應(yīng)控制飲酒量并注意補(bǔ)充營養(yǎng)。??管理慢性疾?。喝绻刑悄虿〉嚷约膊?，要努力將其控制在穩(wěn)定狀態(tài)。良好的血糖控制不僅減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，也能提高機(jī)體對(duì)抗感染的能力。糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，因?yàn)樗麄儼l(fā)生牙周病和感染的幾率更高。必要時(shí)，可在牙科治療前后遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。其他如高血壓、腎病等慢病患者在全身狀況良好時(shí)接受牙科處理，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)降低。??防護(hù)面部傷口感染：日常生活中難免發(fā)生面部和口腔的意外傷口，例如摔傷磕破臉、銳器刺傷口腔等。預(yù)防間隙感染還包括正確處理這些傷口。應(yīng)及時(shí)清潔傷口，使用碘伏等消毒，必要時(shí)就醫(yī)縫合并使用抗生素預(yù)防感染?？谇粌?nèi)的傷口（如不慎咬傷舌頭、牙齦）也要保持清潔，飯后漱口避免食物殘?jiān)躺?xì)菌。如果進(jìn)行了拔牙等有創(chuàng)操作，術(shù)后遵照醫(yī)囑護(hù)理傷口、按時(shí)復(fù)診，盡量避免讓傷口感染而波及深部間隙。??增強(qiáng)自身體質(zhì)：提高免疫力可以降低各種感染的發(fā)生率。日常應(yīng)注意保證充足睡眠、適當(dāng)鍛煉身體、減輕壓力。這些措施可使機(jī)體免疫系統(tǒng)保持在良好狀態(tài)。一旦體質(zhì)提高了，即使發(fā)生小的牙齦感染，身體也更有能力控制住，不至于擴(kuò)散成嚴(yán)重間隙感染?？傊?，預(yù)防口腔頜面間隙感染需要從日常細(xì)節(jié)做起——講衛(wèi)生、勤檢查、早治療、好習(xí)慣。特別提醒高危人群（如糖尿病患者、吸煙者、免疫力低下者）更要嚴(yán)格落實(shí)這些預(yù)防措施。只要我們平時(shí)愛護(hù)口腔、關(guān)注健康，就能大大降低遭遇嚴(yán)重感染的概率。如何治療？當(dāng)不幸發(fā)生口腔頜面間隙感染時(shí)，及時(shí)規(guī)范的治療非常關(guān)鍵。治療的目標(biāo)包括：控制感染、解除膿腫壓力、防止并發(fā)癥以及消除感染源。通常需要口腔科/頜面外科、耳鼻喉科等多學(xué)科配合。主要治療方法有：??抗生素治療：抗生素是治療細(xì)菌感染的基礎(chǔ)。由于口腔間隙感染往往是混合菌感染（既有需氧菌也有厭氧菌），所以經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)會(huì)選擇廣譜抗生素?。一線常用藥物包括青霉素類（如阿莫西林/克拉維酸，即Augmentin）聯(lián)合甲硝唑，以覆蓋厭氧菌；對(duì)青霉素過敏者可用克林霉素等替代?。如果感染較重或有耐藥可能，醫(yī)生可能采用靜脈給藥的方式，以提高血藥濃度和療效?。抗生素療程依感染嚴(yán)重程度而定，一般需持續(xù)7-14天，直到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后數(shù)日。需要強(qiáng)調(diào)的是，抗生素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行停藥或更改劑量，否則可能導(dǎo)致感染未徹底清除或細(xì)菌耐藥。對(duì)于重癥患者，在使用經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素的同時(shí)，會(huì)采集膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整為針對(duì)性更強(qiáng)的抗生素。不過，由于這類感染常涉及多種細(xì)菌，培養(yǎng)結(jié)果有時(shí)并不影響總體治療策略?。??手術(shù)切開引流：當(dāng)感染局部已經(jīng)形成膿腫（有明顯波動(dòng)感）時(shí)，切開引流是必不可少的治療措施?。單靠抗生素難以消除已有的濃厚膿液，必須通過手術(shù)將膿液排出才能減輕組織張力和炎癥。引流的方式和途徑取決于膿腫的部位：對(duì)于口內(nèi)能觸及的膿腫，通常在局部麻醉下經(jīng)口腔內(nèi)切開引流，這樣避免在面部留下疤痕?。對(duì)于深部或口內(nèi)不易到達(dá)的膿腫，可能需要從皮膚表面切開（如頸部切口）引流，有時(shí)還需放置引流橡皮條或引流管暫時(shí)留置，確保膿液持續(xù)排出?。切開引流往往帶來立竿見影的緩解：大量膿液排出后，疼痛和壓迫癥狀會(huì)減輕，局部腫脹也慢慢消退。需要注意的是，引流應(yīng)在膿腫形成明確后進(jìn)行，太早（僅蜂窩織炎階段）可能無膿可放且擴(kuò)大創(chuàng)口，太晚則感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床檢查（波動(dòng)感）、超聲或CT檢查來判斷最佳時(shí)機(jī)。一旦決定手術(shù)，通常越早引流越好，這既控制感染源又能減輕患者痛苦?。圖片來自網(wǎng)絡(luò)??拔除病灶牙或根管治療：清除感染源對(duì)于根治牙源性間隙感染至關(guān)重要?。如果是患齲齒導(dǎo)致的牙髓壞死、根尖周膿腫，那么拔牙往往是必要的?。在急性感染期拔牙有一定難度，但只要患者情況允許（沒有嚴(yán)重出血傾向或全身危象），拔除感染源牙可以從根本上切斷細(xì)菌來源?。有些情況下，為了保留牙齒，牙醫(yī)可選擇先做開髓減壓（打開牙髓腔引流膿液）或根管治療，等急性感染控制后再完成永久充填。如果感染源是牙周膿腫，則需要清創(chuàng)牙周袋、刮治牙根表面以去除菌斑牙石。總之，任何引起感染的源頭（壞牙、斷根、異物等）都應(yīng)在急性期處理或在急性期過后盡早處理，否則殘留的病灶可能導(dǎo)致感染反復(fù)或遷延不愈。??支持治療和住院監(jiān)護(hù)：對(duì)中重度的間隙感染患者，往往需要住院治療以進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和支持治療?。支持治療包括：靜脈輸液（補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂）、營養(yǎng)支持（給予高熱量高蛋白飲食或必要時(shí)鼻飼/靜脈營養(yǎng)）、解熱鎮(zhèn)痛（用退燒藥、止痛藥緩解癥狀），以及密切監(jiān)測(cè)生命體征。住院還便于隨時(shí)觀察呼吸道情況，一旦有惡化可以及時(shí)處理。有研究建議，凡是感染范圍廣泛、伴有免疫缺陷或有嚴(yán)重合并癥的患者，都應(yīng)該收治入院，給予靜脈抗生素和密切監(jiān)護(hù)?。住院期間，醫(yī)生會(huì)每日評(píng)估腫脹消退情況和全身狀態(tài)，必要時(shí)調(diào)整抗生素種類或追加手術(shù)引流。等到患者體溫恢復(fù)正常、腫脹明顯消退、進(jìn)食呼吸恢復(fù)順暢后，才考慮出院。即使出院后也需口服足量抗生素完成療程，并定期復(fù)查傷口和患牙部位，確保感染徹底清除。??氣道管理：對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難或有窒息風(fēng)險(xiǎn)的患者，首要的治療步驟是確保氣道通暢。在這種危急情況下，可能需要耳鼻喉科或麻醉科協(xié)助，迅速評(píng)估氣道狹窄程度?。如果患者還能自行呼吸但已有困難，醫(yī)生可能選擇先給予吸氧、霧化吸入腎上腺素等措施臨時(shí)緩解氣道水腫?。但是，很多嚴(yán)重間隙感染導(dǎo)致的呼吸道阻塞無法單純靠藥物糾正?。針對(duì)嚴(yán)重的上氣道阻塞病例，最佳做法是在局部麻醉或鎮(zhèn)靜下盡早建立人工氣道。優(yōu)先選擇經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，通過喉鏡將導(dǎo)管放入氣管來保證呼吸?。然而，由于口底和咽喉腫脹，常規(guī)插管有時(shí)難以成功，這種情況下需要考慮氣管切開（在頸部手術(shù)切開氣管）或緊急環(huán)甲膜切開術(shù)?。一旦氣道建立并固定，后續(xù)的抗感染和手術(shù)引流才能安全地進(jìn)行。等感染控制、腫脹消退后，再視情況拔除氣管插管或關(guān)閉氣管造口。總之，任何時(shí)候患者的呼吸安全都是治療的重中之重，一旦判斷氣道有受阻可能，就必須提前干預(yù)而不能冒險(xiǎn)觀望。圖片來自網(wǎng)絡(luò)綜合治療往往是必要的：例如一位患者可能需要抗生素+手術(shù)引流+拔牙+氣道管理同時(shí)進(jìn)行。這就需要由口腔頜面外科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等團(tuán)隊(duì)合作完成。在治療過程中，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)需要采用一些輔助措施：如應(yīng)用皮質(zhì)激素降低組織水腫（在確?？股馗采w下慎重使用），高位側(cè)臥位或頭頸部抬高以減輕腫脹，對(duì)癥處理如退燒、鎮(zhèn)痛等。治療結(jié)束后，患者還需要一段時(shí)間的康復(fù)和復(fù)查。包括繼續(xù)口服抗生素鞏固療效，定期換藥查看切口愈合情況，復(fù)查口腔狀況等。醫(yī)生通常會(huì)建議在感染痊愈后進(jìn)行全面的口腔檢查，看看有無其他潛在的感染隱患（比如余留的壞牙）?。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及早處理，以防日后再次發(fā)生類似感染。小結(jié)口腔頜面間隙感染是一種由口腔局部感染（多為牙?。┦Э囟鸬纳畈拷M織感染。它可以導(dǎo)致劇烈的疼痛、面部腫脹和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。通過上述內(nèi)容我們了解到：??病因主要是牙源性感染，占絕大多數(shù)?！颈３挚谇唤】悼梢詮脑搭^上預(yù)防感染】。??癥狀隨感染進(jìn)展從局部牙痛發(fā)展為廣泛腫脹、功能受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)?！揪韬粑щy等危險(xiǎn)癥狀，及時(shí)就醫(yī)】。??感染間隙多種多樣，不同牙齒感染累及不同間隙，各有表現(xiàn)和危險(xiǎn)?！菊J(rèn)識(shí)常見感染間隙有助于及時(shí)判斷病情輕重】。??危險(xiǎn)并發(fā)癥包括呼吸道阻塞、顱內(nèi)感染、縱隔炎、敗血癥、壞死性筋膜炎等，需要早期防范?！疽坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)大增】。??危險(xiǎn)因素如口腔衛(wèi)生差、糖尿病、肥胖、免疫低下、吸煙等會(huì)增加感染發(fā)生和惡化的可能?！靖纳粕罘绞?、控制基礎(chǔ)病可有效降低風(fēng)險(xiǎn)】。??預(yù)防措施重在日常：良好刷牙習(xí)慣、定期牙科檢查、健康飲食和戒煙限酒等。【預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的策略】。??治療方法強(qiáng)調(diào)綜合治療和及時(shí)干預(yù)，包括抗生素應(yīng)用、手術(shù)引流、病灶處理以及必要的氣道管理。【及早規(guī)范治療可以大幅改善預(yù)后，減少并發(fā)癥】。希望通過這篇科普，大家對(duì)口腔頜面間隙感染有了深入了解。歸根結(jié)底，愛護(hù)口腔健康是預(yù)防一切牙源性感染的根本之道。日常堅(jiān)持口腔清潔、及時(shí)處理牙病，就能把這種危險(xiǎn)的感染拒之門外。如果不幸遇到類似情況，也請(qǐng)盡快就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的幫助下轉(zhuǎn)危為安。健康的笑容需要我們每一天的細(xì)心守護(hù)！02月08日
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組代謝綜合癥，糖尿病合并頜面部間隙感染的發(fā)病率也明顯升高。隨著人民生活水平的提高和壽命的增加，糖尿病患者越來越多。臨床上糖尿病合并頜面部間隙感染患者一般病情重，預(yù)后差，感染不易控制，常危及患者生命，因此對(duì)糖尿病合并頜面部間隙感染應(yīng)予高度重視。1 臨床資料 2003年1月～2005年12月，我院共收治口腔頜面部感染合并糖尿病患者25例，男15例，女10例，年齡50～80歲，其中6例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，19例既往有糖尿病史，感染來源于智齒冠周炎6例，下頜牙根尖周炎12例，牙周膿腫5例，腺源性感染4例，患者多急癥人院。入院后行病灶牙拔除、病灶搔刮及膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后給予抗感染、控制血糖等綜合治療與精心護(hù)理，患者愈合良好。2術(shù)后護(hù)理2.1 切口護(hù)理口腔間隙感染治療不及時(shí)即形成膿腫，需及早行膿腫切開引流術(shù)，必要時(shí)按皮紋行多處切開，充分引流，改變厭氧環(huán)境，使膿液和腐敗壞死物排出體外，以解除局部疼痛、腫脹和張力。傷口置引流條或引流管。切開引流液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，以指導(dǎo)合理用藥。根據(jù)藥敏選擇抗菌素。膿腫切開后，每次更換敷料2～3次，用1％～3％H2O2或1／5 000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，或用生理鹽水沖洗傷口，或者根據(jù)藥敏選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗創(chuàng)口。觀察引流液性質(zhì)及患者神志、面色、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。如糖尿病合并闖隙感染患者膿腫較大、壞死組織較多者，在清洗創(chuàng)腔內(nèi)的絮狀壞死組織時(shí)，可在生理鹽水內(nèi)加入少許利多卡因溶液，以減輕患者創(chuàng)口的疼痛，以便完成創(chuàng)腔的沖洗，效果較好。沖洗完畢，協(xié)助患者半臥位，減輕傷口張力，利于傷口引流。2.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性感染擴(kuò)散引起。糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低；患者均有不同程度的發(fā)熱，甚至高熱，口腔黏膜干燥；患者張口受限，影響進(jìn)食或進(jìn)食減少；糖尿病患者免疫功能受損害，口腔黏膜感染易擴(kuò)散，難控制，因此預(yù)防口腔感染是切斷頜面間隙感染的重要途徑，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染的有效措施。主要措施有：詳細(xì)指導(dǎo)患者正確漱口，有口腔及牙齦出血者，用冷開水或3％NaHCO2液漱口，禁用牙刷刷牙口；每餐后用生理鹽水或涼開水漱口，智齒冠周炎者做患處沖洗，以清除齦袋內(nèi)食物碎屑及壞死組織和膿液，沖洗后用探針蘸2％碘酒、碘甘油等放入齦袋內(nèi)，每天1～3次；可根據(jù)口腔pH值、感染細(xì)菌選擇適當(dāng)漱口水；積極處理口腔潰瘍。2.3 呼吸道梗阻的觀察與護(hù)理感染向舌根發(fā)展擴(kuò)散或咽旁間隙膿腫伴喉頭腫，水可出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，嚴(yán)重者煩躁不安，甚至出現(xiàn)“三凹”征。本病區(qū)收治2例呼吸道梗阻患者，因及時(shí)行氣管切開術(shù)，解除呼吸道梗阻，患者均康復(fù)出院。故頜面間隙感染膿腫者，常規(guī)床邊備氣管切開包及吸引器，以備必要時(shí)行氣管切開。2.4 控制血糖控制血糖在正常范圍或略高狀態(tài)是治療糖尿病合并間隙感染的前提。2.4.1 血糖監(jiān)測(cè)每天測(cè)血糖1～3次，目的監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，以隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生，保持血糖在平穩(wěn)狀態(tài)。2.4.2 飲食控制控制飲食是糖尿病治療過程中的重要措施之一，不論病情輕重都要嚴(yán)格長期進(jìn)行下去。飲食以一日三餐微飽即可，切勿暴飲暴食。糖尿病血流變學(xué)呈高粘、高聚、高凝狀態(tài)。故飲食應(yīng)低鹽、低脂、高蛋白、易消化、富含維生素，禁吃刺激性食物。對(duì)于張口受限患者，我們采用吸管進(jìn)食，鼓勵(lì)患者每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。2.5 控制感染控制血糖與控制感染并重，兩者不可偏廢。早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用抗生素以控制感染，防止感染進(jìn)一步向顱內(nèi)、胸腔擴(kuò)散，促進(jìn)炎癥消散。3健康教育3.1 預(yù)防口腔疾病牙齦炎、牙周炎是糖尿病的主要口腔并發(fā)癥,口頜面部間隙感染常以牙源性感染較為常見。因此，在恢復(fù)期，詳細(xì)向患者說明該病的發(fā)病原因及早期治療的重要性，使患者能自覺保持口腔衛(wèi)生。3.2 出院指導(dǎo)糖尿病為慢性終身疾病，治療需長期進(jìn)行，并非單純依靠藥物可以達(dá)到。以通俗的語言向患者及其家屬講解糖尿病的防治知識(shí),，教會(huì)患者自測(cè)血糖、尿糖，囑患者規(guī)律鍛煉，養(yǎng)成遵醫(yī)行為，不可擅自停藥。講解低血糖的防治知識(shí)，提高患者自我護(hù)理能力。只要糖尿病得以控制并維持口腔局部衛(wèi)生，糖尿病患者的牙周病發(fā)病率以及進(jìn)展程度與正常人無明顯差異，因此，控制血糖，保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防糖尿病間隙感染的主要手段。4結(jié)果 患者均未發(fā)生嚴(yán)重合并癥，血糖控制在正常范圍，切口愈合良好，治愈出院。糖尿病合并頜面部間隙感染遠(yuǎn)較單純口腔頜面部間隙感染復(fù)雜，?？梢蚩诘准邦W下部彌漫性腫脹危及生命。早期治療，合理用藥并加強(qiáng)臨床護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。2011年04月11日6795
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