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蔡思詩(shī)主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 感染病科 有心臟基礎(chǔ)疾病時(shí)更容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心臟退行性瓣膜病（老年人），既往心臟動(dòng)過手術(shù)、換過瓣膜，等等。這些高危人群，要盡可能避免發(fā)生菌血癥，比如小心一點(diǎn)，避免磕碰擦傷，如果要拔牙或者進(jìn)行口腔科有創(chuàng)操作，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。感染性心內(nèi)膜炎一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。您可以想象，細(xì)菌的大本營(yíng)在心臟里，隨著每一次心臟的跳動(dòng)，細(xì)菌就會(huì)不斷地釋放入血，隨著血液循環(huán)播散到全身的各個(gè)角落，這些細(xì)菌的小塊塊叫做菌栓。一旦菌栓栓塞到關(guān)鍵部位，比如腦、脾臟、腎臟等，就會(huì)造成相應(yīng)部位的梗死（腦梗、脾梗死、腎梗死），病情也會(huì)更加嚴(yán)重。心臟瓣膜結(jié)構(gòu)被細(xì)菌侵蝕破壞、毀損，造成難以糾正的心衰，嚴(yán)重者死亡。感染性心內(nèi)膜炎的典型癥狀是反復(fù)發(fā)熱，但也有相當(dāng)一部分患者病情隱匿，沒有明顯的發(fā)熱，這時(shí)疾病就容易被掩蓋，等到病情加重、再診斷出來(lái)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)生了腦梗、心衰等嚴(yán)重的并發(fā)癥，都不一定有心外科手術(shù)的機(jī)會(huì)了，非?？上АＨ绻懈腥拘孕膬?nèi)膜炎的高危因素，又有反復(fù)發(fā)熱的情況，建議做一下超聲心動(dòng)圖（簡(jiǎn)稱心超）篩查，沒有輻射、綠色安全，便捷快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，如果真的有問題，早發(fā)現(xiàn)早治療。您也可以來(lái)線下感染科門診咨詢。2024年05月04日
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 感染性心內(nèi)膜炎也稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，是一種因?yàn)橛卸玖Φ募?xì)菌侵入血流，并隨著血流定植到心臟瓣膜，最終毀損心臟瓣膜或者血管而引起一系列心臟功能失常的感染性疾病。一般來(lái)說(shuō)，正常人發(fā)生血液感染的概率并不高。感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生需要兩個(gè)必要條件，即人體自身的免疫功能下降和毒力較強(qiáng)的細(xì)菌侵入血液。常見的可能發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)因素包括： 心臟瓣膜病 既往有過心臟人工瓣膜置換史 先天性心臟病，例如房缺，室缺，卵圓孔未閉等 不潔靜脈，例如靜脈吸毒，不正規(guī)獻(xiàn)血，未按規(guī)范操作的醫(yī)療等 既往有過感染性心內(nèi)膜炎病史 牙科疾病與感染性心內(nèi)膜炎 牙科疾病常常要對(duì)牙齦組織，牙根以及牙齒和口腔黏膜等部位進(jìn)行醫(yī)療操作，在充滿各種細(xì)菌的口腔內(nèi)，給細(xì)菌侵入血液提供了便利條件。因此，對(duì)于以下一些人群在進(jìn)行口腔治療操作之前，應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素： 心臟人工瓣膜，包括所有類型的外科瓣膜和最近幾年發(fā)展的經(jīng)導(dǎo)管植入的免縫合瓣膜 植入人工材料的心臟瓣膜修復(fù)術(shù)，例如瓣膜成形環(huán)，人工腱索，人工血管等 過去有過感染性心內(nèi)膜炎 未治療的先天性心臟缺損，存在左右心交通的 心臟移植 除了以上的情況，口腔科的操作一般情況下是不推薦給予預(yù)防性的抗生素的。另外， 心臟瓣膜有問題的患者在進(jìn)行其他非口腔科的操作例如食道心超，胃鏡腸鏡，膀胱鏡等有創(chuàng)檢查時(shí)，也不建議給予預(yù)防性的抗生素。 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 如上所述，口腔衛(wèi)生關(guān)系到心臟瓣膜的健康，特別是那些置換了人工瓣膜的心臟病人。平時(shí)應(yīng)該注重口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持科學(xué)規(guī)律的刷牙，定期到牙科接受專業(yè)化的治療，例如洗牙，去除牙結(jié)石。 如果您在醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行了心臟疾病的診斷和治療，您應(yīng)該最好隨身保存一張由專業(yè)的心臟醫(yī)生開具的診斷卡，以便在接受口腔治療時(shí)出示給您的口腔科醫(yī)生看。2021年09月17日969
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 細(xì)菌竟會(huì)“吃掉”心臟瓣膜，警惕感染性心內(nèi)膜炎上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心外科張步升63歲的張先生，因?yàn)槠綍r(shí)口腔衛(wèi)生狀況不佳，患有牙周病，最近他發(fā)現(xiàn)一顆蛀牙，牙齒已經(jīng)爛掉了一半。他貪圖方便，去了家小診所拔牙齒，拔牙后牙齒是不痛了，但沒想到莫名其妙出現(xiàn)了感冒癥狀，渾身乏力伴有發(fā)熱。后來(lái)病情越來(lái)越重，引起了感染性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌甚至“吃掉”了一部分心臟瓣膜。還好老張及時(shí)來(lái)醫(yī)院院就診，做了瓣膜置換的手術(shù)才轉(zhuǎn)危為安。什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎多是由口腔、腸道、泌尿道的細(xì)菌或者真菌經(jīng)過血液入侵心臟，引起心臟內(nèi)膜或者瓣膜的感染，并造成瓣膜的受損。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病情病程分為急性、亞急性兩種。最常見引起感染的細(xì)菌類型是葡萄球菌。感染性心內(nèi)膜炎的死亡率居高不下，院內(nèi)或 3 個(gè)月內(nèi)死亡率為 18%～25%。感染性心內(nèi)膜炎的癥狀是什么？感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)多種多樣，最常見表現(xiàn)是全身感染的癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退等，其次是新出現(xiàn)的心臟雜音。其他表現(xiàn)包括血管和免疫學(xué)異常，以及腦、肺或脾栓塞等。感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？目前，改良Duke 診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是臨床最實(shí)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床癥狀、血培養(yǎng)和心臟超聲檢查等綜合做出判斷。哪些是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的高危人群？本身患有各種心臟瓣膜病、先天性心臟病、梗阻性肥厚型心肌病的患者因免疫性疾病而長(zhǎng)期服用激素治療的患者過去曾罹患感染性心內(nèi)膜炎的患者曾接受瓣膜置換手術(shù)或者紫紺型先天性心臟病經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)仍有殘余缺損、分流的患者口腔衛(wèi)生不佳的患者靜脈藥癮（吸毒）者等當(dāng)這些高危患者在進(jìn)行有創(chuàng)操作如拔牙、氣管鏡、胃鏡等之前需要咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性使用抗生素。如何預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎非常兇險(xiǎn)，因此預(yù)防其發(fā)生就顯得非常重要。癥菌血癥是感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病的必要條件。因此，平時(shí)要注意口腔、牙齒和皮膚衛(wèi)生, 防止繼發(fā)性感染, 避免不必要的有創(chuàng)檢查，如果要進(jìn)行則嚴(yán)格遵循無(wú)菌操。如何治療感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎的治療包括抗感染治療和外科手術(shù)治療?？垢腥局委熯x用兩種抗生素聯(lián)合靜脈給藥、藥物劑量要足夠，同時(shí)需要較長(zhǎng)的療程（一般為4～6周）。大約一半的感染性心內(nèi)膜炎的患者由于存在嚴(yán)重并發(fā)癥需手術(shù)治療。外科手術(shù)的目標(biāo)是清除感染組織或植入物；清除瓣膜周圍的感染；重建心臟的結(jié)構(gòu)和瓣膜功能。外科手術(shù)指征是患者出現(xiàn)心力衰竭、感染無(wú)法控制以及預(yù)防栓塞事件。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的患者，具體選擇何種類型的瓣膜以及采用何種手術(shù)方式，需要詳細(xì)咨詢你的醫(yī)生。2020年09月22日2288
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王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 得了感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)該說(shuō)這是一個(gè)相對(duì)比較嚴(yán)重的心臟腔內(nèi)的感染，它往往伴隨著嚴(yán)重的感染癥狀。 包括了。 發(fā)熱寒戰(zhàn)酸痛，甚至是會(huì)形成細(xì)菌性的拴塞形成腦梗塞等等的一系列問題，因此這類疾病首先首要的治療是長(zhǎng)病程足量。 的抗感染治療。 有時(shí)候會(huì)牽扯到一到兩個(gè)月的抗感染治療，一旦感染控制，然后在局部形成俊山的地方穩(wěn)定了之后可以考慮。 進(jìn)行手術(shù)治療，一般來(lái)說(shuō)，它侵犯的都是瓣膜往往都可能需要進(jìn)行瓣膜的置換手術(shù)。2019年10月11日1025
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王志農(nóng)主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管外科 什么是感染性心內(nèi)膜炎？感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物等直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn)？感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮膚損害和脾腫大等。發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，70%～90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度，部分患者常有脾輕至中度腫大，可有壓痛。感染性心內(nèi)膜炎如何診斷？1.血培養(yǎng)：有75%～85%的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性。陽(yáng)性血培養(yǎng)是診斷本病的最直接的證據(jù)。2.一般化驗(yàn)：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)降低，偶可有溶血現(xiàn)象，紅細(xì)胞沉降率大多增快。3.心電圖：一般無(wú)特異性。在并發(fā)栓塞性心肌梗死、心包炎時(shí)可顯示特征性改變。4.超聲心動(dòng)圖：瓣膜上的贅生物可由超聲心動(dòng)圖探得，尤其在血培養(yǎng)陽(yáng)性的感染性心內(nèi)膜炎中起著特別重要的作用，能探測(cè)到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)。5.血清免疫學(xué)：約有90%患者的循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性，比無(wú)心內(nèi)膜炎的敗血癥患者高，具有鑒別診斷的價(jià)值，尤其血培養(yǎng)陰性者。感染性心內(nèi)膜炎如何治療？主要包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等抗生素，如遇嚴(yán)重性感染，可用萬(wàn)古霉素等。手術(shù)治療的開展，使感染性心內(nèi)膜炎的病死率有所降低，尤其伴有明顯心力衰竭者，死亡率降低得更為明顯。手術(shù)方式主要包括感染灶的清除和人工瓣膜置換等。2014年12月10日5640
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周睿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 什么是感染性心內(nèi)膜炎？當(dāng)血液中存在細(xì)菌，細(xì)菌進(jìn)而在心臟內(nèi)繁殖，在心臟瓣膜上形成團(tuán)塊，并造成瓣膜破壞，甚至造成心肌內(nèi)膿腫時(shí)即為感染性心內(nèi)膜炎?；颊呖杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、心臟出現(xiàn)雜音、脾腫大以及細(xì)菌團(tuán)塊脫落后引起的栓塞癥狀。一旦發(fā)生心內(nèi)膜炎后，早期診斷和治療非常重要，因?yàn)榇思膊〔?shì)兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。易感因素最容易發(fā)生心內(nèi)膜炎的是那些本身患有先天性心臟疾病的人，因?yàn)榇嬖诎昴ぜ膊』蛘叻?、室間隔缺損，心臟內(nèi)有高速血流及湍流存在，引起內(nèi)膜破損，使得細(xì)菌容易依附并繁殖。心臟內(nèi)有異物植入的患者，如人工瓣膜置換，補(bǔ)片植入等也容易罹患心內(nèi)膜炎。另外，全身某處存在較嚴(yán)重的感染病灶，在體質(zhì)下降時(shí)，進(jìn)入血液中的細(xì)菌也容易在心臟內(nèi)種植。還有一些靜脈濫用藥物的癮君子，他們使用不潔的注射器和注射水，因此在這些人群中容易高發(fā)心內(nèi)膜炎。臨床表現(xiàn)最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，但非特異性。其他表現(xiàn)包括新出現(xiàn)心臟雜音，原有心臟雜音發(fā)生改變。另外，在有些病人中還可出現(xiàn)眼底出血斑（羅氏斑），在手指及腳趾上出現(xiàn)有壓痛的瘀點(diǎn)（奧斯勒結(jié)），以及手掌及腳掌上無(wú)痛的皮損（詹韋斑）。檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12 000/mm，貧血，血尿，3次血培養(yǎng)中2次陽(yáng)性。心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，往往提示感染擴(kuò)散或有瓣周膿腫形成。心臟超聲對(duì)于診斷心內(nèi)膜炎有重要意義，超聲陽(yáng)性的檢查結(jié)果有贅生物、瓣周漏、心臟內(nèi)竇道和膿腫形成。診斷目前國(guó)際上采用杜克大學(xué)建立的診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱杜克標(biāo)準(zhǔn)）。杜克標(biāo)準(zhǔn)包括主要標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)陽(yáng)性：2次血培養(yǎng)典型細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果，檢出草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK 族、金黃色葡萄球菌 ；持續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性，即相隔12小時(shí)以上血培養(yǎng)檢出同一細(xì)菌，或所有3個(gè)血培養(yǎng)或4個(gè)血培養(yǎng)中的3個(gè)陽(yáng)性（第1次和最后1次間隔1小時(shí)以上）。心臟超聲陽(yáng)性：在瓣膜、腱索、植入材料上、反流束路徑中發(fā)現(xiàn)贅生物，膿腫，新發(fā)瓣周漏。次要標(biāo)準(zhǔn)：易感因素：心臟易感情況存在，靜脈濫用藥物。發(fā)熱：體溫超過38℃。血管表現(xiàn)：動(dòng)脈栓塞、感染性肺梗塞、霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、詹韋斑。免疫表現(xiàn)：腎小球腎炎、奧斯勒結(jié)、羅氏斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。微生物：血培養(yǎng)陽(yáng)性但未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)。心臟超聲：結(jié)果陽(yáng)性，但未達(dá)到主要標(biāo)準(zhǔn)。新發(fā)心衰傳導(dǎo)阻滯：新發(fā)傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)治療手術(shù)指征：抗生素治療無(wú)效，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。嚴(yán)重瓣膜反流，伴有或不伴有充血性心衰。經(jīng)充分抗生素治療，敗血癥不能控制。存在耐藥菌。由霉菌、金黃色葡萄球菌及革蘭氏染色陰性細(xì)菌引起的心內(nèi)膜炎。瓣周膿腫，感染擴(kuò)散至纖維體，或心內(nèi)竇道形成。新發(fā)傳導(dǎo)阻滯。贅生物超過1cm，活動(dòng)度大，易脫落發(fā)生栓塞。手術(shù)后治療通常手術(shù)后還需要抗生素治療4～6周。2013年07月28日4652
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李慶國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 最近科室連接收了5個(gè)感染性心內(nèi)膜炎患者，年齡從25到58歲，一般都是二尖瓣受累，主動(dòng)脈也有問題的，二尖瓣贅生物最大到2cm，由于擔(dān)心贅生物脫落大多很快進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行剛感染治療。5個(gè)病人均順利出院，但是抗感染治療至少要持續(xù)6~8周。 感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率增高是令人擔(dān)心的，因?yàn)檫@個(gè)病的治療與普通瓣膜手術(shù)有很大區(qū)別，心內(nèi)膜的感染有時(shí)很難控制，術(shù)前找到敏感抗生素，術(shù)中仔細(xì)處理病變瓣膜，術(shù)后持續(xù)抗炎治療缺一不可。如果術(shù)后感染沒有得到有效控制，心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)那將是災(zāi)難性的，很難治療，預(yù)后很差。 感染性心內(nèi)膜炎的高發(fā)是不是與抗生素濫用有關(guān)值得關(guān)注。2012年08月07日2976
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張瑞成主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心外科 （1）定義 指心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)遭受細(xì)菌、真菌、衣原體以及立克次體引起的感染，可發(fā)生于各瓣膜，心腔壁或人工瓣膜周圍的組織。（2）分型 根據(jù)病程可分為急性，亞急性和慢性，急性感染性心內(nèi)膜炎指兩個(gè)月以內(nèi)，病原體常見為化膿性細(xì)菌，其中金黃色葡萄球菌占50%以上，其次為真菌、鏈球菌。（3）臨床特點(diǎn) 起病突然，伴高熱、寒顫、貧血，全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性。（4）病理改變①多發(fā)生于正常瓣膜，主動(dòng)脈瓣多于二尖瓣。瓣膜可發(fā)生壞死、破潰、穿孔及腱索斷裂。 ②醫(yī)源性感染 與靜脈插管、動(dòng)—靜脈分流、腎透析術(shù)及人工瓣膜置換術(shù)等。亞急性心內(nèi)膜炎為2~3個(gè)月以上，多發(fā)生于病變的瓣膜，其細(xì)菌毒力相對(duì)弱一些，如綠色鏈球菌、表皮樣葡萄球菌，轉(zhuǎn)移病灶少，臨床表現(xiàn)取決于患者的易感性、病原毒力和病程長(zhǎng)短。2011年07月12日3632
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