進食障礙

在經(jīng)歷一次情感上的波動后，18歲的平平（化名）十分苦惱，不愿與周圍同學(xué)交往，每天課后常獨自一人發(fā)呆，總是感到自責(zé)和莫名的空虛，學(xué)習(xí)成績一落千丈。慢慢地，她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時總會產(chǎn)生一種莫名的沖動：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進肚子里，即使胃里已經(jīng)覺得撐了，也還是要硬塞。平平深知這并不正常，更曾多次下定決心要節(jié)食，但均以失敗告終。如此不到兩個月，體重增加了8公斤。后來，無法抑制的進食沖動似乎會隨時隨地發(fā)生。有時候走在街上，她也要鉆進路邊的麥當(dāng)勞，吞下幾個漢堡包。為了減肥，她又不得不在大量進食后，用“扣喉”的方法，強迫自己將剛吃進的食物吐出來。為了避免催吐時的尷尬，她在手提包里放了一條折疊的長膠管，在大量進食后，她會躲進洗手間，把膠管緩慢通過喉嚨插進胃里，把胃里的食物通過膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后，在情感障礙門診，她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食，使用藥物和心理治療后，病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進食障礙的一種，另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹，目前廣州尚未建立專門收治進食障礙患者的診治病房，但從各大醫(yī)院的精神心理門診、情感障礙門診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來看，近年來廣州青少年進食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢。而北京、上海等地專門收治進食障礙患者的診治中心，也呈現(xiàn)出同樣趨勢。蔣澤宇主任繼續(xù)講到，他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進食障礙患者。他門診就診的進食障礙患者青少年女性多見，年齡12-18歲之間，多有共病，比如同時患有抑郁癥、強迫癥，甚至雙相障礙等。求助治療時間偏遲，很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實發(fā)現(xiàn)進食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示，厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲～19歲，貪食癥的發(fā)病高峰是15歲～19歲，大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進食障礙的癥狀。其中又以13歲～14歲和17～18歲這兩個年齡段最為常見。他表示，進食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒，并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個人思維、感覺和行為方式的紊亂反過來導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化，進食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問題時心動過緩、體溫過低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命?；加猩窠?jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問題是可能存在顯著的生長遲緩；青春期延遲或中斷，會對月經(jīng)和生育能力造成影響；骨質(zhì)疏松等。營養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小，心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作，會出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強迫癥。進食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達63%。1.了解進食障礙蔣澤宇認(rèn)為，家長和老師應(yīng)該了解進食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病，大多數(shù)的進食障礙患者的問題都是逐漸發(fā)展形成的，有時甚至是隱匿的，“家長和老師最好能明白典型的、暫時性的進食問題，以及孩子對體重的關(guān)注，是通過什么途徑發(fā)展成真正的進食障礙，這樣你就會知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如，神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開始，逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生，通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會說他們使用食物來幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進食障礙的警示信號后，家長和老師應(yīng)該積極合作，盡早鼓勵孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評估。比如，發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為，經(jīng)常閱讀節(jié)食的書籍，突然決定素食，不吃正餐，拒絕與家人一起就餐，伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng)，有暴食行為，發(fā)現(xiàn)減肥藥或瀉藥等等，都可能提示孩子有進食障礙的風(fēng)險。“進食障礙患病時間越長，治療起來就越困難。盡早開始行動，可以最大可能的幫到孩子?！笔Y澤宇說。3.積極參與到孩子的治療中作為父母，更需要對進食障礙有足夠的了解，需要知道如何合理地評估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會了解進食障礙的患者如何思考和行事，以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?，能有助于他們在幫助孩子時更有同情心，給到孩子更大、更有效的支持。“父母應(yīng)該認(rèn)識到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時，首先我們要理解和接納孩子的情緒，不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次，引導(dǎo)他分析情緒，引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來的，怎樣才會消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著，引導(dǎo)他反思情緒，指出發(fā)怒哭鬧并不會解決問題。我們可以通過溝通一起商量一起解決問題，并引導(dǎo)他體會他人的感受。”蔣澤宇說。4.不要浪費時間問“為什么”如上文所說，進食障礙的發(fā)病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不確定的?！昂⒆踊歼M食障礙不是你的錯。如果你覺得是你導(dǎo)致了進食障礙并感到內(nèi)疚，那么當(dāng)你面對幫助孩子改變進食行為的任務(wù)時，也可能會感到無望和無力?！?.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母們，在與進食障礙的斗爭中，充分使用作為父母的愛和能力是至關(guān)重要的，“因為青少年神經(jīng)性厭食患者幾乎沒有任何恢復(fù)的動機，如果沒有你的力量，孩子會陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對于食物和熱量的強迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此，疾病的羞恥感會將孩子囚禁起來。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過困境，羞恥感實際上也會減輕?！备改敢o孩子定規(guī)矩，幫助孩子更好的成長。耐心地向孩子解釋清楚，為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通，維持良好的親子關(guān)系，營造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹，對于進食障礙的青少年，必須把改變紊亂的進食放在首位，保持專注，通過干預(yù)來改變行為，建立一個有規(guī)律的進食模式，并找出方法擴大食物選擇的范圍。無論對于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來說，有一點非常重要：確保一整天中他們的進食行為都是有人看管的情況下進行。同時，保證有規(guī)律的進餐時間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下，身體需要有規(guī)律的進食來維持生理運作。對于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來說，不吃飯還會帶來因為饑餓的增加而增加暴食的風(fēng)險。所以在這兩種情況下，結(jié)構(gòu)化的進餐時間可以有助于進食模式的正?；?。除了規(guī)范進食時間并幫助孩子吃得更多外，重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?；加羞M食障礙的青少年通常會列出一份他們覺得吃起來很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無脂或低脂、低能量的食物?；蛘?，正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣，他們有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉類食品等），但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下，孩子都有一些方式來進一步展現(xiàn)他們在食物選擇上的先占觀念，包括計算熱量、脂肪量、稱重和計量食物來劃界，要求有他們自己（有時是和別人）來準(zhǔn)備所有食物，有時使用特定的炊具、盤子、碗或餐具。進食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加，但這些規(guī)則最終適得其反，成為一個妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以，當(dāng)家長挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時候，可以說是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對于食物的歪曲思維。可以說，全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法，也是許多患者實行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來講，對進食障礙患者主要有一下幾點建議：1.配合父母全面挑戰(zhàn)進食障礙背后的對于食物的歪曲思維；2.規(guī)律飲食，保證按時一日三餐，營養(yǎng)均衡，每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量，盡量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡攝取營養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配，每天不僅要吃肉、蛋類食物，還應(yīng)該吃一些雜糧，保證葷素搭配。文/廣州日報·新花城記者：伍仞海報設(shè)計：周振豐封面圖/視覺中國廣州日報·新花城編輯：李津

君不見腸漿之菌十院來~哈嘍！大家好，我是小楊醫(yī)生大伙最近有沒有想我～～～我可是很掛念大家～～～出院的患者朋友們在家恢復(fù)的怎么樣？有需要幫助的隨和需要咨詢關(guān)于腸道問題的朋友可以隨時聯(lián)系我最近收治的一位患者的患病就診經(jīng)歷讓人揪心。一位就讀于北京211大學(xué)的花季少年因為患有嚴(yán)重便秘同時伴有進食障礙、重度營養(yǎng)不良四處就醫(yī)，還進行了一次上消化道重建手術(shù)，術(shù)后癥狀反而繼續(xù)加重，差一點讓這名患者不能完成他的學(xué)業(yè)。

按：下文是一位進食障礙（神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性暴食）學(xué)生所分享的正念禪療收益，值得其他進食障礙、強迫癥等心理障礙患者參考。我一直強調(diào)，對于抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠癥、進食障礙等心理疾病的療愈來說，我們不能一味依賴藥物，而是需要處理癥狀背后的情緒問題、人格問題，有必要把臨床問題還原為生活和人生問題加以解決。012016年夏天，我第一次完全離開父母的視線，去外地上大學(xué)。雖然考上的是人人口中的名牌大學(xué)，但是實際的校園生活與理想總是有差距，時常席卷而來的失落與孤獨、陌生的環(huán)境、需要獨自處理的種種狀況讓我深深地感到一種失控感，于是我開始節(jié)食，仿佛只有在這件事情上，我才能獲得對自己完全的掌控。對掌控感的渴望從小時候就有了。我自小大概就是那個“別人家的小孩”，憑著一點小聰明，無論是課業(yè)還是其他技能都學(xué)得又快又好，同時也很聽話，不怎么淘氣也沒有經(jīng)歷叛逆期。在大人、老師們的夸獎所形成的壓力下，我養(yǎng)成了對完美近乎病態(tài)的追求。進入高中是對我完美主義的一次重?fù)簦疫M入了當(dāng)?shù)刈詈玫陌嗉?，在這個班級里我的成績大概只能排到中游，我只能加倍努力學(xué)習(xí)來維持自己的完美形象，也導(dǎo)致了我習(xí)慣性地控制自己，放縱和失控在我眼里成了洪水猛獸，因為一旦放縱，就可能不再優(yōu)秀、不再完美。事實上，在高一的時候，面對新環(huán)境無法很快適應(yīng)的我，就有過一段短暫的控制飲食的經(jīng)歷，但后來在學(xué)習(xí)的壓力下不了了之。而大學(xué)階段，相對寬松的環(huán)境和遠離父母家人的視線，讓我對自己的苛刻變本加厲。一年之后，我從原來的90斤，瘦到了70斤。節(jié)食也帶來的嚴(yán)重情緒問題。那段時間我好像找不到生活中能夠讓我快樂的東西了，感覺人生不過如此，甚至想到如果有一天我的父母不在了，我也沒有什么繼續(xù)活下去的必要了。我糟糕的狀況是直接體現(xiàn)在外表上的，于是大一的暑假，經(jīng)由家里親戚的推薦，我和父母一起去找了臺州醫(yī)院心理科的包醫(yī)生。02對于看醫(yī)生，我的心情最初是有些矛盾的。一方面我知道自己當(dāng)時的情況已經(jīng)是一種病態(tài)的瘦了，但是另一方面，我無法接受自己體重的增長，每次努力自我說服吃下了平時不允許自己吃的食物后，我都會陷入漫長的自責(zé)和焦躁之中。相比起吃多之后的心理折磨，仿佛限制自己進食反而是獲得內(nèi)心安寧的“捷徑”，現(xiàn)在看來，我正是在試圖逃避和壓抑自己正常進食后產(chǎn)生的負(fù)面情緒。最初的幾次見面，包醫(yī)生給我很不一樣的感覺。我原本十分擔(dān)心我會被逼著吃飯，但是包醫(yī)生比預(yù)想的要和善許多，他似乎看出進食障礙只是內(nèi)心某些問題的表象而已。更多時候，他與我聊天，聽我傾訴，給我分享電影，也鼓勵我在生活中多多嘗試和冒險，尋找自己喜愛的事情。也是通過包醫(yī)生的指導(dǎo)，我開始接觸正念禪療。開始進行正念禪療的時候十分不順利。我性格容易思慮過多，會不斷地反思過去、擔(dān)憂未來，這些心緒在我無意識間不斷地在腦子里生成，似乎是通過正念，我才第一次發(fā)現(xiàn)日常生活中，我的腦子停下來放空的時刻竟然那么少。我經(jīng)常在正念訓(xùn)練的時候走神，而在意識到走神的時候，我就會產(chǎn)生一種沮喪感——因為我又沒有做好。另一個困難是，可能因為長久以來對自己軀體感受的忽視，在正念訓(xùn)練的時候，我常常意識不到身體有什么感覺。暑假里短暫的治療后，我又開學(xué)了?；氐叫@的我又漸漸拋下了正念的習(xí)慣。節(jié)食伴隨著催吐，在這幾年里反反復(fù)復(fù)。疫情期間，我又一次找到了包醫(yī)生，但是治療過程中，醫(yī)生布置的正念練習(xí)我仍然進行得很艱難。本質(zhì)上，我仍然在逃避我自己的情緒。03大概兩個月之后，研究生開學(xué)了，我又一次需要迎接未知的新環(huán)境和新生活。但是，此時的我終歸比18歲的時候要成熟許多，我決定嘗試改變，或者至少，嘗試正視自己的情緒而非逃避和掩蓋它。也是在這時，我開始自發(fā)自覺地進行規(guī)律的正念練習(xí)。研究生一年級的生活是忙碌充實的。新環(huán)境里，我遇到了關(guān)心我的老師和志同道合的學(xué)友，日常生活變得豐富起來，我也似乎找到了至少是目前來看比較喜歡、希望一輩子做下去的事情，生命好像終于變得有意義了。在一種忙碌的狀態(tài)下，體重問題似乎變得不那么重要了。事實上對我而言，節(jié)食行為發(fā)生的初衷也并非完全出于控制體重，而只是與對未知的掌控感有關(guān)。但是后來我意識到，此時進食障礙問題的淡出，似乎只是一種“矛盾轉(zhuǎn)移”，我將以往對于掌控感的渴望，轉(zhuǎn)移到了對學(xué)習(xí)計劃的嚴(yán)格安排上。2021年夏天，我開始在QQ上與包醫(yī)生交流，幾次互動下來，醫(yī)生敏銳地指出我仍然有逃避情緒的傾向，這也點醒了我：我似乎仍然在用忙碌填充日常，還是缺乏享受空閑時光的能力。在意識到這個問題后，我更頻繁地做正念練習(xí)，或者說，我開始試著不把正念練習(xí)當(dāng)成需要完成的任務(wù)，而是時時刻刻、自然而然地觀察當(dāng)下，例如排隊的時候、走路的時候、吃飯的時候，我都試著覺察內(nèi)在的感受，也體驗當(dāng)下的環(huán)境，我發(fā)現(xiàn)其實跳出來，客觀地看待情緒和感受其實是一件很有意思的事情。例如當(dāng)我煩躁的時候，我不會陷在情緒里面，更不會否認(rèn)和掩蓋它，而是做一個旁觀者。我會對自己說：“看啊，你現(xiàn)在有點煩躁。感受一下，沮喪是一種什么樣的體驗？它會在身體上有哪些表現(xiàn)？心跳加快？或是胸口有一股氣喘不出去？”我學(xué)著以一種純?nèi)坏挠X知心態(tài)看我的情緒，看它如何發(fā)生、如何發(fā)展、如何轉(zhuǎn)化、如何消散，在包醫(yī)生發(fā)給我的音頻中，有一句話我十分喜歡，大意是：就像你是一片天空，情緒像云彩一樣飄過了，但天空永遠在那里。如果說現(xiàn)在的我已經(jīng)不再執(zhí)著于掌控感，已經(jīng)完全擺脫了痛苦與糾結(jié)，可能也有點言過其實。我仍然時常產(chǎn)生這樣那樣的焦慮和自我懷疑，因為許多事情做得不夠好，因為害怕身邊的人失望或受到傷害。但是現(xiàn)在的我開始正視并接納它們。情緒的產(chǎn)生是如此自然的過程，我為什么要逃避它呢？人生是一片寬廣的原野，我還有很多修為需要體悟和積累，但至少當(dāng)下，我算是與那個不完美的自己，真正和解了?？傊?，我們需要平息的是頭腦中的自我戰(zhàn)斗，正念生活和禪意人生值得去過?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》

確定可用作飲食失調(diào)治療劑的藥物是長期研究的重點，并取得了不同程度的成功。作者綜述總結(jié)了藥物治療三種飲食失調(diào)的最新發(fā)現(xiàn)，包括神經(jīng)性厭食癥?(AN)、神經(jīng)性貪食癥?(BN)和暴食癥?(BED)。最近的研究表明，奧氮平對神經(jīng)性厭食癥門診患者的體重增加具有積極作用。神經(jīng)性貪食癥和暴食癥的精神藥理學(xué)治療的最新進展較少，這可能是由于先前藥物試驗的相對成功。奧氮平是第一種安全促進神經(jīng)性厭食癥患者體重增加的藥物。氟西汀經(jīng)?FDA批準(zhǔn)用于神經(jīng)性貪食癥治療，lisdexamfetamine經(jīng)?FDA批準(zhǔn)用于?暴食癥?治療。神經(jīng)性貪食癥和暴食癥通常也對標(biāo)簽外規(guī)定的?SSRI反應(yīng)良好。迫切需要對其他飲食失調(diào)的精神藥理學(xué)治療進行研究，例如回避限制性食物攝入障礙和其他特定的進食和飲食失調(diào)。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》

【臨床病例】郭某某，女，48歲，于2013年7月16日來診。??【主訴】食而無味，不知饑餓6月余。??【病史】6個月前無明顯誘因出現(xiàn)飲食無味，不知饑餓，先后服用人參鹿茸片、奧美拉唑膠囊等效果不佳。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查結(jié)果顯示慢性非萎縮性胃炎，經(jīng)治療2個多月未見明顯效果?，F(xiàn)納差，飲食無味，不知饑餓，形寒怕冷，小便清長，大便溏薄，面色萎黃。舌苔胖大，舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弱細(xì)。?【蒙醫(yī)診斷】厭食。?【西醫(yī)診斷】慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調(diào)胃火，助消化，對癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達布蘇一4、浩都敦一10、查干烏日勒、阿拉坦一5、阿木日一6、哈日嘎布日一10、通拉嘎一5、阿那日一4等。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎12節(jié)艾灸或熱敷。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進行辨證施治，臨床療效顯著。

如何區(qū)分情緒性貪食和藥源性貪食？----如果是藥源性貪食，則貪食是持續(xù)性的，不是發(fā)作性，與焦慮抑郁、心緒不良的程度無關(guān)，而與引起貪食的藥量有關(guān)；如果是情緒性貪食，貪食是發(fā)作性，與焦慮抑郁、心緒不良的發(fā)作有關(guān)，而與引起貪食的藥量無關(guān)，至少在貪食期間，腦子一片空白，暫感受不到焦慮抑郁，病人無形中把貪食作為抗焦慮抑郁、心緒不良的治療方法。

惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率極高，尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食（食欲減退）是腫瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ，而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨立危險因素，可造成營養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問題。 什么是癌性厭食？癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足， 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實施，對患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響，如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食／惡液質(zhì)綜合征（CACS）。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征，伴或不伴有脂肪組織丟失，常規(guī)營養(yǎng)治療不能完全緩解，最終可導(dǎo)致進展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn)，伴或不伴乏力、貧血、水腫，呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高，其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌，腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機制是復(fù)雜的，腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用，影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道，抑制食欲使機體產(chǎn)生飽脹感。例如，下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強大的內(nèi)源性厭食介質(zhì)，大腦分泌的5-羥色胺是具有較強的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動減弱，腸道排空時間延長，及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在，如便秘、抑郁焦慮、疼痛等，影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂，破壞機體內(nèi)環(huán)境的平衡，導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀？可以采用英國諾丁漢大學(xué)營養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問卷（CASQ）”來進行預(yù)測，需回答下列12個問題： 12道題，每一題得分范圍為0~4分，問卷總得分范圍為0~48分，總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴(yán)重，患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲！ 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲？1、藥物來幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物，但要注意其副作用，如水鈉儲溜，深靜脈血栓形成等。此外，糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲，但其副作用明顯，不宜長期服用。一些胃腸道動力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生，切不可自行亂用藥。 2、營養(yǎng)治療維持機體能量：癌性厭食的患者需要進行營養(yǎng)咨詢，需要醫(yī)生給予個性化的飲食護理方案。對食物類型、烹飪方法及用餐時間等都可以進行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明，營養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。對于存在營養(yǎng)不良的患者，除了增加自然進食外，可以給予腸內(nèi)/外營養(yǎng)支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)制劑，有利于改善免疫功能。自然進食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類；一些深海魚類，如三文魚、金槍魚、沙丁魚中富含ω-3脂肪酸，可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平；加強從食物中攝入B族維生素，補充維生素C；注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激：食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時盡量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者，還可以通過一下飲食護理對策來改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀：1. 充分了解和認(rèn)識到適當(dāng)進食及營養(yǎng)對康復(fù)的重要性，鼓勵自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時刻多攝食，例如接受化療之前或２次治療之間。 2. 少食多餐，三餐勿過飽。感到饑餓時，可以隨時進食，應(yīng)隨時預(yù)備方便取得的糕點、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物（ 例如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。 4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物，茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營造輕松愉快的進餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外，厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨、厭世等不良情緒和心理問題，精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷，造成對食物的反感。因此，促進患者以樂觀的心態(tài)面對生活，營造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營養(yǎng)的攝取和吸收。 此外，近年來中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀。患者可以酌情聯(lián)合使用。 得了癌癥不可怕，得了癌性厭食也不可怕，積極面對，積極治療，戰(zhàn)勝疾病，與癌“共舞”！

Q1：什么是進食障礙？ 進食障礙（eating disorders，ED）指以進食行為異常，對食物和體重、體型的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。在精神障礙分類中歸類于“與心理因素相關(guān)的生理障礙”，也是心身醫(yī)學(xué)中常見的一類心身疾病，主要包括神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食癥。 神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN），即厭食癥，是以患者有意嚴(yán)格控制進食、使體重明顯下降并低于正常水平所導(dǎo)致身體功能受損為主要特征的一類進食障礙。根據(jù)有無暴食-清除行為分為限制型神經(jīng)性厭食和暴食/清除型神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）即貪食癥，是以反復(fù)發(fā)作性暴食及強烈控制體重的先占觀念為主要特征的一類進食障礙?；颊叱２扇O端的措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應(yīng)。與神經(jīng)性厭食患者不同的是，神經(jīng)性貪食患者體重正?；蜉p微超重，30% - 80%的神經(jīng)性貪食患者有神經(jīng)性厭食史。 暴食障礙（binge-eating disorder，BED）是以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征的一類進食障礙。暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動性暴食，無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a償行為。該類患者易出現(xiàn)肥胖。 Q2：進食障礙的發(fā)病率？好發(fā)年齡？ 神經(jīng)性厭食的好發(fā)年齡為13-20歲，13-14歲和17-18歲是厭食癥發(fā)病的兩個高峰年齡段。首診患者中女性和男性的比例為11 : 1。 神經(jīng)性貪食的好發(fā)年齡為12-35歲，神經(jīng)性貪食患者的發(fā)病年齡往往較神經(jīng)性厭食晚，多發(fā)生在青少年晚期和成年早期，大學(xué)女生群體發(fā)病率較高。近幾年，來我院就診的神經(jīng)性貪食患者明顯上升，首診患者中女性和男性的比例為13 : 1。 暴食障礙的患病率明顯高于神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。患暴食障礙的女性和男性的比例估計為3 : 2。年齡上沒有明確的規(guī)律。 Q3：進食障礙的危害？什么情況需要就醫(yī)？ 進食障礙危害非常大，是精神科中致死率最高、疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，尤其是神經(jīng)性厭食。進食障礙常導(dǎo)致軀體并發(fā)癥，各器官系統(tǒng)均有可能涉及，有些甚至危及生命。同時，進食障礙常常與心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)濫用、人格障礙等多種精神障礙共病，而且共病率較高。進食障礙共病其他精神障礙會增加疾病的嚴(yán)重程度、延長病程或增加治療的難度，也增加了患者的自殺率。 厭食癥和貪食癥患者會強烈地害怕體重增加，厭食癥患者會限制進食（過度節(jié)食或者不吃），同時也會催吐或者過度運動。患者常出現(xiàn)全身代謝紊亂和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機體衰竭甚至危及生命。厭食癥死亡率高達5% - 15%，在所有心理障礙中死亡率最高。 而貪食癥患者雖然也恐懼發(fā)胖，但是會控制不住地進食，之后又采取不適當(dāng)?shù)牡窒袨椋缯T導(dǎo)嘔吐、濫用瀉藥、過度運動、禁食，結(jié)果是體重緩慢增加，達到一個相對平衡狀態(tài)。 暴食障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動性暴食、無規(guī)律地采取神經(jīng)性貪食特征的不恰當(dāng)?shù)难a償行為。沒有強烈地害怕體重增加，此類患者易出現(xiàn)肥胖。而肥胖會帶來高血壓，高膽固醇等問題，也增加患癌癥的風(fēng)險。 厭食癥是難治性精神障礙，沒有特效藥，營養(yǎng)治療和心理治療有效。18歲以下、病程小于3年、嚴(yán)重程度沒有危及生命、沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的患者，且家庭支持好的，預(yù)后都較好?？梢娂皶r就醫(yī)的重要。其他進食障礙雖不容易危及生命，也應(yīng)及早就醫(yī)，因為進食障礙一定會影響生活、學(xué)習(xí)和工作。 暴食：在有限的時間內(nèi)進食超過正常的量（2、3倍），伴有失控感。 Q4：進食障礙的成因？ 進食障礙發(fā)病通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)及一系列環(huán)境因素，目前已有一些相關(guān)的研究結(jié)果。然而就個體來說，這兩者如何相互影響，在疾病的起病及發(fā)展中的作用并不明確。進食障礙是一類多因素疾病，主要涉及生物、心理、家庭、社會文化四個方面。 生物因素 遺傳上，厭食癥的遺傳度為50-83%，其遺傳度高于貪食癥，一級親屬中，厭食癥的同病率高于非厭食癥的家庭。不僅是家系的調(diào)查，基因的研究也有證據(jù)，但是目前基因還沒有明確定位。我們課題組03年開始開展厭食癥的遺傳學(xué)研究，12年拿了一個國家自然科學(xué)基金，研究5 -羥色胺（5 -hydroxytryptamine，HTR）通路，其中比較肯定的是5 -羥色胺轉(zhuǎn)運體基因神經(jīng)性厭食有關(guān)，患者的5 -羥色胺轉(zhuǎn)運體基因除了有多態(tài)性異常外，DNA甲基化也有異常。 90年代末，本世紀(jì)初，遺傳是個研究熱點，近年來影像學(xué)是個研究熱點，特別是其中的功能性磁共振研究。通過腦CT或MRI，人們發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)性厭食患者的腦溝回增寬、腦室增大，大腦灰質(zhì)、白質(zhì)總量減少。但此觀點在方法學(xué)上存在爭議，因為大多數(shù)患者在體重恢復(fù)后可以復(fù)原，學(xué)者們一直認(rèn)為這種病理改變是由體重丟失所引起的。 個性特征 性格特征是進食障礙的高危因素之一。其中兩個最重要的特征是低自尊及完美主義。不少厭食癥患者成績優(yōu)秀，但對自己還不滿意，想要從身材苗條來獲得更多的自信。而刻板性的性格則幫助他不折不扣去完成“減肥”的目標(biāo)。 提醒：性格沒有好和壞，要善用性格的特點，用到合適的地方。如：刻板性強的人在減肥上容易“成功”，因此也容易發(fā)展成進食障礙，但是在治療過程中也可能因為刻板性更容易堅持執(zhí)行治療方案而治愈。 家庭特征 家庭因素對于進食障礙的發(fā)生于發(fā)展起著非常重要的作用，甚至有學(xué)者認(rèn)為其作用和基因一樣重要。進食障礙的家庭中，常發(fā)現(xiàn)父母對子女過度保護、過度操控、將個人價值觀強加在子女身上。家庭治療鼻祖Minuchin總結(jié)了厭食癥家庭的幾個特點：關(guān)系纏結(jié)，過度保護，回避沖突，僵化。另一方面，需認(rèn)識到，家庭更是一個治療的場所，父母和患者都有很強的能力幫助患者走向康復(fù)。 社會文化因素 進食障礙曾被認(rèn)為是西方文化的產(chǎn)物，在中世紀(jì)就有關(guān)于自我絕食的記載。自20世紀(jì)50年代，西方文化以瘦為美之風(fēng)愈演愈烈，進食障礙的發(fā)病率也逐年上升。改革開放前我國還沒有完全解決溫飽問題，加上中國傳統(tǒng)文化中孩子以胖為美的觀念，進食障礙在中國并不是一個突出的問題。然而近30年來，隨著經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展以及西方文化的影響，我國進食障礙的患病率亦呈增高趨勢。 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院全球衛(wèi)生與社會醫(yī)學(xué)系教授Anne Becker80年代在斐濟做了一項文化人類學(xué)研究，當(dāng)時那里得厭食癥者罕見，10年后，用同樣的量表去調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厭食癥翻了好幾倍，她住到居民家里進行訪談、調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)不同的是家家戶戶都有了電視機，通過田野研究后得出結(jié)論： 西方“以瘦為美”的觀念，通過電視媒體影響著斐濟年輕一代的審美認(rèn)識。同時，論文還提到，如果家里沒有電視，但小伙伴家里有電視，也會對小孩子的飲食產(chǎn)生很大的影響。所以與其說是電視媒體對飲食病理產(chǎn)生的影響，不如說是社交網(wǎng)絡(luò)里的輿論風(fēng)向影響著人們對飲食的態(tài)度。 Q5：對減肥的看法？ 進食障礙跟減肥有很大關(guān)系，但是減肥只是一個行為，不能說減肥就是進食障礙。 其實現(xiàn)在人們對于減肥的追求，很大程度源于商家的盈利目的。比如廣告說“誰多少時間瘦了多少斤”，導(dǎo)致不少人極端減肥，其中部分人會因為這種極端減肥導(dǎo)致厭食癥或貪食癥，這是很糟糕的事情，大家需要辨別，不是所有宣傳都是科學(xué)的，商家只管盈利，不管你的健康，如果信了，輸?shù)牟粌H是錢，還有身體。 大腦的飲食中樞在身體感到饑餓時會大量補充調(diào)節(jié)，并且控制不住地過度補充，即暴食，最終又會導(dǎo)致肥胖。這個機制一旦啟動，就停不下來。因此，病人的典型病程發(fā)展是這樣的：先是怕胖→減肥，限制進食→消瘦→幾個月（有的人一、兩個月，有的人半年以上）之后→暴食→體重增加→反復(fù)暴食→因怕胖而產(chǎn)生催吐等清除行為……體重達到正常范圍之后，還是停不下來的反復(fù)暴食和催吐→感到太累了→自暴自棄，放棄嘔吐等清除行為→肥胖。 提醒女孩子們：物極必反！不能過度限制進食！越是不吃的東西，到暴食階段越是拼命吃。 不是說不能減肥，二是需要科學(xué)減肥，若兩月內(nèi)體重減輕4kg以上，快速變瘦，身體內(nèi)營養(yǎng)、代謝、電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，極易導(dǎo)致健康問題。適當(dāng)少吃、不吃零食，減少晚餐淀粉類攝入，適當(dāng)運動，這樣減肥才健康。 體重指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）÷身高^2（m） 成人BMI數(shù)值中國標(biāo)準(zhǔn)：