進食障礙

進食障礙主要指以反常的攝食行為和心理紊亂行為為特征，伴有顯著體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合征。

青少年和青年是進食障礙的高發(fā)人群，而女性比男性更容易患病，可能會出現(xiàn)的癥狀有暴飲暴食、飯后嘔吐、使用瀉藥、過度鍛煉、反芻食物（反復(fù)出現(xiàn)食物反流，及再次咀嚼部分已消化的食物）、營養(yǎng)不良等。

基本病因

目前，進食障礙的確切原因還不清楚。與其他精神疾病一樣，可能是多種原因?qū)е碌?，例如?/p>

• 遺傳學(xué)：某些基因可能會增加患上飲食失調(diào)的風(fēng)險。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食癥的遺傳率在 33%~84% 之間，而神經(jīng)性貪食癥在 28%~83% 之間。親屬中有進食障礙者，則患此病的幾率比正常人群多 8 倍。

• 生物學(xué)：生物因素可能在進食障礙中發(fā)揮一定的作用，例如，大腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的變化。

• 心理和情感障礙：患有飲食失調(diào)癥的人可能會有心理和情感上的問題，患者可能具有完美主義、復(fù)雜的人際關(guān)系，且更加沖動。

• 家庭壓力：家庭在進食障礙的影響因素中，占有很重要的地位。家庭的負(fù)向影響是引發(fā)和維持進食障礙的主要原因。進食障礙患者的家庭具有一些共性：
  厭食癥患者的家庭觀念強調(diào)完美、避免傷害、情感克制、行為適當(dāng)和對異議的容忍。

  貪食癥患者的家庭易表現(xiàn)出可變性、激動情緒、矛盾和負(fù)性情感。

高危人群

下述人群更容易患進食障礙，需加以注意：

• 年齡：進食障礙可以發(fā)生于任何年齡段的人群，但是十幾歲和二十出頭的人群中，發(fā)生率較高。對于反芻障礙來說，這種疾病在嬰兒期或有智力障礙的人群中更為常見。
• 性別：對于青少年來說，女孩比男孩更容易患上進食障礙。
• 家族史：如果在家族中，父母或兄弟姐妹曾經(jīng)有過進食障礙，那么其家族成員患病的風(fēng)險會更高。
• 其他精神障礙：有進食障礙的人通常都存在焦慮癥、抑郁癥或強迫癥的病史。
• 節(jié)食和饑餓：節(jié)食是導(dǎo)致進食障礙的一個危險因素。這是因為，饑餓會影響大腦、情緒變化、思維僵化、焦慮和食欲下降。有強有力的證據(jù)表明，飲食失調(diào)的許多癥狀實際上是饑餓的癥狀。饑餓和減肥可能會改變大腦工作方式，使進食障礙長期存在，患者很難恢復(fù)到正常的飲食習(xí)慣。
• 壓力：無論是去上大學(xué)、搬家、找到一份新工作，還是家庭或人際關(guān)系問題，改變都會給人們帶來壓力，這可能會增加患上進食障礙的風(fēng)險。

進食障礙有不同的類別，其癥狀也有所不同。常見的進食障礙類別包括：神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和暴食癥，其他類別包括反芻性障礙和回避性限制性攝食障礙等。

典型癥狀

神經(jīng)性厭食癥：

• 體重：體重異常低，患者會竭盡全力控制自己的體重和體型。
• 對體重增加產(chǎn)生強烈恐懼：患者會過度限制熱量攝入或者采用其他方法來減肥，例如，過度運動、使用瀉藥排便或減肥輔助食品、飯后催吐等。
• 對體重或體型的扭曲認(rèn)識：即使患者的體重過低，仍然會努力減肥，這可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題甚至威脅到生命。

神經(jīng)性貪食癥：

• 體重：體重正?；虺?。
• 缺乏對飲食的控制：暴飲暴食、短時間內(nèi)吃大量的食物。
• 以不健康的方式減少卡路里：患者可能會由于內(nèi)疚、羞愧以及對暴飲暴食導(dǎo)致體重增加的強烈恐懼，產(chǎn)生強迫嘔吐、鍛煉過度、使用瀉藥等方式來減少卡路里。

暴食癥：

• 體重：正常體重，超重或肥胖。
• 缺乏對飲食的控制：經(jīng)常暴飲暴食，即使不餓，患者也可能會吃得很快或者比預(yù)想吃得多；即使已經(jīng)吃得很飽，患者也可能會繼續(xù)吃下去。
• 周期：必須在 3 個月內(nèi)，平均每周至少發(fā)生一次暴飲暴食。
• 沒有彌補暴食的行為：患者可能會對自己的行為和所吃的食物數(shù)量感到內(nèi)疚、惡心、羞愧。但是，他們并不會試圖通過過度運動或排便，來彌補這種行為。

反芻障礙：

• 反芻食物：患者可能會在進食后不斷地反芻食物，一般沒有惡心或嘔吐的現(xiàn)象。有時，反芻的食物會被重新咀嚼、翻個面或吐出來。
• 營養(yǎng)不良：如果食物被吐出來，或者為了防止這種行為而吃得少，這種紊亂可能會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

回避性限制性攝食障礙：

• 對食物喪失興趣：患者對吃沒有興趣，可能不吃具有某些特征的食物，比如具有某種顏色、質(zhì)地、氣味或味道的食物?；颊咭部赡軙?dān)心吃東西的后果，例如，擔(dān)心窒息。
• 營養(yǎng)不良：這種疾病會導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不足、體重顯著下降，從而造成健康問題。

并發(fā)癥

進食障礙越嚴(yán)重、持續(xù)時間越長，患者會出現(xiàn)·嚴(yán)重的健康問題、抑郁和焦慮、自殺想法或行為、身體發(fā)育問題等嚴(yán)重并發(fā)癥。

進食障礙一旦形成，要進行糾正就相當(dāng)困難了。因此，在這一障礙形成前，就應(yīng)該采取干預(yù)措施。對于進食障礙的預(yù)防，可以采用三級預(yù)防模型。這一干預(yù)模式主要是針對正常人群、亞臨床個體和進食障礙個體?？梢酝ㄟ^以下方法進行預(yù)防：

• 一級預(yù)防：干預(yù)應(yīng)該在疾病發(fā)生以前就開始進行，直接關(guān)注于疾病的危險因素。家庭方面，家長可以利用與孩子相處的時間，給他們傳播正確的觀念和知識，例如，糾正孩子的誤解，告訴孩子選擇不健康飲食會有很大的風(fēng)險，讓孩子知道節(jié)食的壞處，并鼓勵均衡飲食。
• 二級預(yù)防：主要是在門診或社區(qū)機構(gòu)內(nèi)進行。家長可以尋求兒科醫(yī)生或兒童保健科醫(yī)師的幫助，了解合適的營養(yǎng)和體育鍛煉的基本知識 ，防止過分關(guān)注自身的體重和節(jié)食。
• 三級預(yù)防：是對已發(fā)生進食障礙的個體進行治療， 心理治療是主要的治療手段。目前，針對進食障礙的主要心理治療方法有：認(rèn)知行為治療、心理教育、自助技術(shù)和家庭治療。

本病主要依靠身體檢查、心理評估、心理測試等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 身體檢查：體格檢查和某些實驗室檢查，有助于排除其他可能的原因。
• 心理評估：醫(yī)生或心理治療師可能會詢問患者的想法、感受和飲食習(xí)慣，還可能需要做一些心理自評問卷。
• 心理測試：患者可能還需要做一些更專業(yè)、也更復(fù)雜的心理測試，以確定是否存在與進食障礙有關(guān)的任何并發(fā)癥。

進食障礙治療原則是糾正營養(yǎng)不良，增加體重，同時采取藥物和心理治療等綜合治療。

一般治療

根據(jù)患者情況攝入高熱量飲食或/和靜脈營養(yǎng)，足量的維生素和微量元素，增加食欲，恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)。

藥物治療

藥物不能治愈進食障礙。然而，某些藥物可以幫助患者控制暴飲暴食、排便的沖動，或者控制對食物和飲食的過度關(guān)注?？挂钟羲幬锖涂菇箲]藥物等可能有助于緩解抑郁或焦慮的癥狀，這些癥狀往往與飲食失調(diào)有關(guān)。

心理治療

可以幫助患者學(xué)會如何用健康的習(xí)慣代替不健康的習(xí)慣。主要包括：

• 認(rèn)知行為療法：常用于進食障礙的治療，尤其是貪食癥和暴食癥。患者需要學(xué)習(xí)如何監(jiān)控和改善自己的飲食習(xí)慣和情緒，培養(yǎng)解決問題的能力，探索健康的方法來應(yīng)對壓力。
• 家庭治療：主要針對兒童和青少年，家庭其他成員也要參與進來，并確保孩子或其他家庭成員遵循健康的飲食模式。

為了成功克服進食障礙，您可以試著把以下步驟變成日常生活的一部分：

• 堅持治療計劃：不要偏離飲食計劃，而要遵循醫(yī)生的建議，堅持你們一起設(shè)定的治療計劃，并進行適當(dāng)?shù)纳眢w活動和鍛煉。
• 適當(dāng)補充維生素和礦物質(zhì)補充劑：一般建議從食物中獲取大部分的維生素和礦物質(zhì)，但如果醫(yī)生判斷你的某些營養(yǎng)元素攝入不足，可能會建議你適當(dāng)使用維生素和礦物質(zhì)補充劑。
• 不要強迫自己經(jīng)常稱體重或照鏡子：這可能導(dǎo)致您繼續(xù)保持不健康習(xí)慣。

• 半數(shù)以上的神經(jīng)性厭食癥患者能夠痊愈。
• 神經(jīng)性貪食癥患者由于其營養(yǎng)狀態(tài)良好，基本不會致死。
• 多數(shù)患者的暴食及暴食后抵消行為往往會持續(xù)數(shù)年，之后這一過程逐漸趨向慢性化，表現(xiàn)為間接性的復(fù)發(fā)與緩解交替，緩解期達(dá)一年以上的患者預(yù)后良好。
• 達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的進食障礙患者和被診斷為重度營養(yǎng)不良的患者死亡率高于 10%。