交感神經型頸椎病

交感神經型頸椎病，是指頸部神經根、后縱韌帶、小關節(jié)和椎動脈、硬膜等組織病變，刺激交感神經而出現(xiàn)的一系列癥狀。

本病好發(fā)于中青年人群。

主要癥狀有頭痛眩暈、視物不清、惡心嘔吐等。

基本病因

本病病因是頸椎椎間盤退行性改變、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 頸椎的退行性變：是發(fā)病的主要原因。其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎各個結構退變的首發(fā)因素。

• 發(fā)育性頸椎椎管狹窄：是否發(fā)病還與頸椎管矢狀徑狹窄程度有關。

  部分人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內有較大的代償間隙。

  部分人頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重，受到自身頸椎管矢狀狹窄影響，椎管內的代償間隙小。

危險因素

• 椎間盤受損：椎間盤受損會導致頸椎周圍的交感神經被壓迫，會對其產生刺激并出現(xiàn)一系列交感神經癥狀。
• 頸椎結構異常：長時間頸椎過度彎曲可能導致頸椎受損，使周圍的交感神經被壓迫而產生刺激。
• 頸部慢性損傷：長期不正確地低頭或過度仰頭工作、長期高枕睡覺，導致頸部負荷過度，使頸部軟組織勞損，引起頸慢性積累性損傷，或頸椎骨錯位而致病。
• 頸部受到外傷：頸部受到重物壓迫或沖撞力，有的可發(fā)生頸椎旋轉移位，導致交感神經受到刺激并出現(xiàn)相關癥狀。
• 咽部及頸部感染：炎癥沿淋巴擴展到關節(jié)囊、韌帶，刺激交感神經而致病。

高危人群

下述人群更容易患交感神經型頸椎病，需加以注意：

• 長時間坐或站：從事工作需要長時間坐或站立的人群，更容易發(fā)生椎間盤的損傷，從而對交感神經產生刺激。
• 劇烈運動：可能會發(fā)生頸椎的沖撞或擊傷，刺激到頸部的交感神經引發(fā)頸椎病。

本病的典型癥狀有頭痛眩暈、視物不清、惡心嘔吐。此外，還可出現(xiàn)心悸胸悶、畏寒發(fā)熱、肢體麻木、出汗障礙等癥狀。

典型癥狀

• 頭部癥狀：頭部癥狀是交感神經型頸椎病最常見的癥狀，包括頭暈、枕部（頭正后方后腦勺的位置）痛，或偏頭痛（僅頭一側感覺疼痛）。

• 五官癥狀：眼部可有眼瞼無力（無力睜開眼睛）、瞳孔擴大、眼球脹痛、流淚、視物模糊、飛蚊癥（眼前出現(xiàn)黑影）等。

• 胃腸功能紊亂：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀。

• 心臟癥狀：心率多表現(xiàn)不正常，有的為心跳過快，有的為心跳過慢，或者兩者交替出現(xiàn)。

• 周圍血管癥狀：
  血管痙攣癥狀：肢體發(fā)涼、麻木、水腫、對溫度敏感性降低。

  血管擴張癥狀：指端發(fā)紅、喜冷怕熱、頸部及胸背部灼熱感等。

• 出汗障礙：多汗或少汗。此種現(xiàn)象可只限于頭、頸、雙手、雙足或一個肢體，亦可出現(xiàn)在半身多個部位。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心律失常
• 腦供血不足
• 高位截癱

頸椎發(fā)生退行性變化基本屬于不可避免的現(xiàn)象，但可通過養(yǎng)成良好的生活習慣防止神經根型頸椎病的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)展：

• 糾正不良習慣
  日常使用電子產品時，注意視線與屏幕保持持平或略微仰視 5°～10°，避免長時間低頭。

  日?？磿?、看手機和工作時，每 1～2 小時后休息 5 分鐘，活動肩頸，改變體位，消除疲勞后再繼續(xù)工作。

  睡覺時注意枕頭高度，頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低最好。

• 加強鍛煉
  加強頸部肌肉鍛煉，改善頸部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張。

  養(yǎng)成做頸部放松操的好習慣。

• 保護頸部
  避免頸部受涼、受潮，避免夏季空調直吹、注意頸部保暖，不用冷水沖洗頸部等。

  避免做容易發(fā)生沖撞的劇烈運動，運動前做好熱身和頸部保護措施，以防引起頸部外傷。

本病主要依靠體格檢查、頸部 MRI、X 線檢查、多普勒檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 頸部 MRI：臨床最常用?？稍敿毜弥i椎椎間盤有無膨出或突出、膨出和突出的程度、對周圍組織的壓迫程度等。為本病診斷提供依據(jù)。
• X 線檢查：可顯示頸椎情況，查看有無關節(jié)脫落、椎間隙有無增寬或變窄等癥狀。
• 多普勒檢查：有助于判斷是否存在椎動脈痙攣。

主要依靠保守治療，如進行按摩或佩戴矯形工具。若出現(xiàn)頭痛、惡心的癥狀較嚴重，可進行手術治療。

保守治療

• 支持治療 ：對疾病嚴重程度達不到手術要求者，通常建議患者休息。并根據(jù)病情選擇相應保守治療措施。

• 藥物治療 ：使用非甾體類消炎止痛藥物，比如塞來昔布，艾瑞昔布等，可對交感神經型頸椎病產生的疼痛起一定的緩解作用。

• 物理治療：根據(jù)病情選擇頸椎的牽引、理療、針灸以及其它物理治療方案，在正規(guī)專業(yè)的場所由康復師輔助進行。大多數(shù)交感神經型頸椎病可以治愈。

• 矯形支具：
  最常用的有頸圍、頸托。

  主要用于固定和保護頸椎，減輕頸部疼痛，防止頸椎過度彎曲，有助于頸椎病的修復和癥狀的緩解。

  可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重者。

手術治療

• 等離子低溫髓核消融技術：該技術能減少椎間盤體積，降低椎間盤內壓力，緩解對神經組織的刺激，達到直接減壓的效果。
• 射頻消融術：射頻治療是使用射頻（高頻率電磁波）電極，通過射頻能量來氣化部分椎間盤組織，從而獲得椎間盤減壓和消炎的一種方法。
• 前路椎間盤切除及植骨融合內固定：手術目的是解除椎間盤突出及骨贅對硬膜囊的壓迫刺激，穩(wěn)定椎體，達到緩解癥狀的效果。
• 其他：頸肩軟組織松解術、后路棘突椎板間植骨融合術等，也都有一定療效。

• 術后飲食：以清淡食物為主，避免食用如大蒜、辣椒等辛辣的食物。
• 恢復期：戒酒，以免刺激傷口，導致恢復變慢。

• 頸椎手術后，應注意傷口敷料保持潔凈，避免沾水和觸碰一切未消毒物品。
• 頸椎手術后，可以配戴頸托等限制頸部活動，翻身時注意保持頸部在一條直線上，避免扭動。
• 配戴頸托時，可以在頸托與皮膚之間夾墊棉墊，防止頸托邊緣摩擦頸部導致皮膚擦傷。
• 治療期間應多臥床休息，避免久站或久坐。同時視身體情況可適當進行散步等簡單運動，有助于疾病的恢復。

多數(shù)交感神經型頸椎病經保守治療有良好的治療效果，可獲得痊愈，或者癥狀得以緩解。

少數(shù)合并頸椎不穩(wěn)或嚴重脊髓壓迫者，在經過手術治療后，也能改善癥狀，提高生活質量。