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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 脖子僵硬、頭疼、惡心在骨科常見于交感型頸椎病。交感型頸椎病是由于頸椎間盤的退變及其繼發(fā)的病理改變刺激頸部的交感神經所致，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛、眼花、耳鳴、心慌等一系列的交感癥狀。交感癥狀會導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒，對于這類型的頸椎病，我們首先要排除患者是否存在腦供血不足的問題，然后要積極進行對因對癥治療，比如頸托固定，減少頸部活動對于交感神經的刺激，同時患者可以使用營養(yǎng)神經的藥物和止暈的藥物輔助治療，改變不良的生活習慣，減少低頭看電腦手機的時間，積極進行頸部功能鍛煉，以改善交感神經受刺激的癥狀。2022年07月07日
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病的臨床癥狀多種多樣，除了常見的頸肩不適、疼痛外，還有很多癥狀。臨床上根據(jù)病人的癥狀分為四個類型：神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型（如下圖）。其中其中神經根型和脊髓型已在前幾期中詳細介紹，而交感型頸椎病和其他幾型頸椎病相比，發(fā)生的概率較低，只占10%左右，但因為這型頸椎病的癥狀比較復雜而特殊，很多癥狀看似和頸椎病無關聯(lián)，所以往往容易被患者和醫(yī)生所忽視，因此，今天我們脊柱外科醫(yī)生將著重和大家聊聊交感型頸椎病的診斷與治療。 交感型頸椎病的癥狀會導致什么不適癥狀？ 1、頭暈，有時頭痛，頭暈眼花的癥狀在體位變換、頸部屈伸、旋轉時更為明顯。 2、視力減退，眼睛干澀、易疲勞，嚴重的患者還會出現(xiàn)復視或暗點。 3、胃部不適，惡心或嘔吐。 4、聽力下降，耳鳴。 5、心跳加快或緩慢，胸悶、咽部或舌咽有異物感。 6、自覺皮膚某部位發(fā)熱或發(fā)涼，一側皮膚色澤改變，多汗或無汗。 7、上肢麻木。 為何會導致如此繁多的癥狀呢？ 可能有些人會不理解，覺得頸椎病不就是脖子上的問題么，怎么還會有這么多稀奇古怪的癥狀？其實，之所以有這些癥狀的發(fā)生，主要是由于頸椎的生理結構所決定的。胸段脊髓上部的交感神經節(jié)前纖維在頸部組成交感神經干，有上、中、下三個神經節(jié)（如下圖紅圈部分），其節(jié)后纖維分別到達頸內外動脈、椎動脈、眼瞼平滑肌、眼球血管、睫狀神經節(jié)、面部汗腺、心臟交感纖維支等。脊髓的交感神經分別支配著顱內血管、眼球、眼瞼、心臟、氣管、腺體等組織。所以，當交感神經有問題時，這些器官的功能也會發(fā)生相應的改變。 加之頸椎日?；顒佣却蠖艚荩i椎關節(jié)容易發(fā)生磨損、退變、扭傷等問題，引起頸椎病變節(jié)段穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)骨質增生、骨刺、椎間盤病變，從而刺激或壓迫頸部交感神經（如下圖），出現(xiàn)上述癥狀。當支配頸動脈叢的纖維受到刺激和壓迫時引起椎動脈痙攣產生供血不全，病人會有眩暈、耳鳴等顱腦及頭面部癥狀。 在這里需要說明的一點是，由于頸椎交感神經節(jié)后纖維受累程度與數(shù)量的不同，上述癥狀并不一定全部發(fā)生，病人可能只有上述癥狀的一種或幾種。 由于交感型頸椎病的癥狀比較復雜，脊柱外科醫(yī)生需要通過臨床和影像資料與其他疾病進行鑒別，如： ●美尼爾綜合癥 ●高血壓 ●神經官能癥 ●椎動脈型頸椎病 ●植物神經系統(tǒng)機能紊亂或神經官能癥 因此，交感型頸椎病的診斷并不太容易，很多患者容易誤診。 那么如何治療交感型頸椎病呢？ 1、保守治療 （1）改變不良的生活和工作用頸習慣，避免長時間屈頸狀態(tài)，是康復的關鍵！關鍵！關鍵！ （2）理療+ 頸托 通過減少頸部的過度活動，減輕對頸段交感神經的刺激，從而緩解交感神經過度興奮的臨床癥狀。 （3）藥物治療 藥物治療可以服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物緩解頸部肌肉無菌性炎癥疼痛、服用肌肉松弛劑緩解頸項部肌肉組織的痙攣以及服用神經營養(yǎng)藥物和抗眩暈藥物。 2、手術治療 對保守治療無效，而且癥狀多次反復發(fā)作或逐漸加重的患者?？刹捎妙i椎前路減壓椎間穩(wěn)定手術（如下圖）。但建議首先采取正規(guī)的保守治療，因為相當多的交感型頸椎病患者可以通過正規(guī)的保守治療獲得大部分癥狀的緩解。 最后，如何預防交感型頸椎??？ 長時間低頭、伏案、高枕均會導致頸椎間盤纖維環(huán)受力不均，造成頸椎間盤慢性損傷。從而加速了頸椎關節(jié)的退變老化，出現(xiàn)骨質增生、骨刺、椎間盤病變，最終刺激或壓迫頸部交感神經。因此，請避免長時間低頭、伏案、高枕等不良用頸習慣，希望大家能避免以上誘發(fā)因素，遠離頸椎病的困擾。 沈 凱 中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科副主任醫(yī)師，骨外科學博士，主診醫(yī)師。獲華中科技大學同濟醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學碩士學位，獲重慶醫(yī)科大學骨外科學博士學位。美國Twin Cities Spine Center訪問學者，美國Atlantic Spine Center訪問學者，中國中西醫(yī)結合學會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會脊柱內鏡學組委員，重慶市中西醫(yī)結合骨科專業(yè)委員會青年委員，重慶市衛(wèi)健委少數(shù)民族代表人士，重慶市中青年醫(yī)學高端后備人才，重慶市衛(wèi)健委優(yōu)秀共產黨員，重慶市向上向善好青年，巴渝青年工匠，重慶名醫(yī)青年醫(yī)師榜仁醫(yī)風范獎，全國青年崗位能手。專業(yè)擅長：主要從事于脊柱相關疾?。怪Y核、頸椎病，頸椎間盤突出癥，腰椎病，腰椎間盤突出癥，脊柱畸形，脊柱骨折，脊柱腫瘤，老年骨質疏松）的診療工作，主要擅長于脊柱微創(chuàng)手術（脊柱周圍神經阻滯術、椎間盤鏡、顯微鏡、椎間孔鏡、通道輔助下減壓融合等），其中脊柱微創(chuàng)手術占60%，致力于脊柱退行性疾病和脊柱結核的研究及診治。 中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月27日5384
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 交感型頸椎病與頸性眩暈的關系 頸椎病的臨床癥狀多種多樣，除了常見的頸肩不適、疼痛外，還有很多癥狀，臨床上根據(jù)病人的癥狀分為四個類型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型。 其中，交感型頸椎病和其他幾型頸椎病相比，發(fā)生的概率較低，只占10%左右，但因為這型頸椎病的癥狀比較復雜而特殊，很多癥狀看似和頸椎病無關聯(lián)，容易被患者和醫(yī)生所忽視。 一、交感型頸椎病的癥狀及原因 首先，我們先來看看交感型頸椎病的癥狀： 1、眩暈，有時頭痛，頭暈眼花、在體位變換、頸部屈伸、旋轉時更為明顯。 2、視力減退，眼睛干澀、易疲勞，嚴重的患者還會出現(xiàn)復視或暗點。 3、消化道癥狀，惡心或嘔吐。 4、聽力不佳，耳鳴。 5、心跳加快或緩慢，胸悶、咽部或舌咽有異物感。 6、自覺皮膚某部位發(fā)熱或發(fā)涼，一側皮膚色澤改變，多汗或無汗。 7、肢體麻木。 可能有些人會不理解，覺得頸椎病不就是脖子上的問題么，怎么還會有這么多稀奇古怪的癥狀？其實，之所以有這些癥狀的發(fā)生，主要是由于頸椎的生理結構所決定的。 胸段脊髓上部的交感神經節(jié)前纖維在頸部組成交感神經干，有上、中、下三個神經節(jié)，其節(jié)后纖維分別到達頸內外動脈、椎動脈、眼瞼平滑肌、眼球血管、睫狀神經節(jié)、面部汗腺、心臟交感纖維支等。 脊髓的交感神經分別支配著顱內血管、眼球、眼瞼、心臟、氣管、腺體等組織。所以，當交感神經有問題時，這些器官的功能也會發(fā)生相應的改變。 加之頸椎日?；顒佣却蠖艚?，頸椎關節(jié)容易發(fā)生磨損、退變、扭傷等問題，引起頸椎病變節(jié)段穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)骨質增生、骨刺、椎間盤病變，從而刺激或壓迫頸部交感神經，出現(xiàn)上述癥狀。 當支配頸動脈叢的纖維受到刺激和壓迫時引起椎動脈痙攣產生供血不全，病人會有眩暈、耳鳴等顱腦及頭面部癥狀。 在這里需要說明的一點是，由于頸椎交感神經節(jié)后纖維受累程度與數(shù)量的不同，上述癥狀并不一定全部發(fā)生，病人可能只有上述癥狀的一種或幾種。 二、鑒別診斷 由于交感型頸椎病的癥狀比較復雜，需要通過臨床和影像資料與其他疾病進行鑒別，如： ● 美尼爾綜合癥 ● 高血壓 ● 神經官能癥 ● 椎動脈型頸椎病 ● 植物神經系統(tǒng)機能紊亂或神經官能癥 三、交感型頸椎病的治療 1保守治療 1、理療+頸部圍領 通過減少頸部的過度活動，減輕頸椎因為壓迫導致的炎癥來改善癥狀。 2、藥物治療 藥物治療可以服用乙哌立松以及神經營養(yǎng)藥物。 3、椎管內硬膜外注射阻滯 椎管內硬膜外注射既是一種診斷方法，也是使病人在短時間內癥狀快速改善的方式之一。 2手術治療 對保守治療無效，而且癥狀多次反復發(fā)作或逐漸加重的患者。可采用頸椎前路減壓、椎間穩(wěn)定手術。據(jù)文獻統(tǒng)計，交感型手術治療改善者占92.3%，優(yōu)良者為66%，是嚴重交感型頸椎病患者的良好選擇。2020年03月28日1978
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