踝部骨折

1、踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折本病例由中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院南陽醫(yī)院提供（術(shù)者:CO接骨專家成主任）?【基本資料】患者，男，84歲?本病例腕架骨折。術(shù)前正側(cè)位片:脛腓骨踝關(guān)節(jié)前后位?！局委熐坝跋瘛?【治療中影像】?【治療后影像】【手術(shù)資料】???

一、急性踝關(guān)節(jié)扭傷須知1、不論是在普通人群還是在運(yùn)動人群中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷都是極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷除了可能會導(dǎo)致韌帶損傷斷裂或骨折（包括撕脫骨折）外，還可能造成距骨軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)炎、前踝撞擊以及后踝撞擊等問題，因此需要對急性踝關(guān)節(jié)扭傷加以足夠的重視。2、在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診治中，不僅要做足踝部的X線片（包括踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及足正斜位），還要做踝關(guān)節(jié)超聲檢查，踝關(guān)節(jié)超聲能夠判斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的部位，并對韌帶損傷程度進(jìn)行分級，這對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷、分類分級及后續(xù)的治療有重要的指導(dǎo)意義。3、下文中的康復(fù)方案僅為普適性的康復(fù)方案，如患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)任何的不適或者病情的改變，需及時到門診復(fù)診。4、復(fù)診建議：在急性踝關(guān)節(jié)扭傷1-2周內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)診，后續(xù)復(fù)診時間可以根據(jù)自身狀況及醫(yī)生意見確定。（復(fù)診時需攜帶急診拍攝的X線光片和踝關(guān)節(jié)超聲檢查報告。）二、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷伴撕脫骨折的治療1、固定：建議使用硬質(zhì)踝關(guān)節(jié)支具固定6周；2、緩解急性期腫脹、疼痛：可使用踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療中提到的方法進(jìn)行冰敷、抬高或使用非甾體抗炎藥；3、適當(dāng)負(fù)重：6周后更換3級護(hù)踝支具并在保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重（以不引起明顯疼痛為限，必要時可使用雙拐輔助），可在坐姿下工作；4、康復(fù)鍛煉☆第一階段（傷后第1天-2周）：控制水腫，消除炎性反應(yīng)，治療疼痛1、足趾訓(xùn)練：患者坐位或仰臥位，足趾主動向足底屈曲達(dá)到極限，再向背足背伸展達(dá)到極限，可以重復(fù)做。每次訓(xùn)練10-15分鐘。每天在不增加疼痛的情況下盡量完成100次。2、踝關(guān)節(jié)背伸角度訓(xùn)練（傷后第3天開始）：摘下支具，彈力帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸（稍外翻）超過90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天30-50次3、在無痛范圍內(nèi)做小腿肌肉的等長收縮：患者仰臥位，將患側(cè)肢體伸直，腳掌完全蹬在床板（或墻上）收縮肌肉但保持踝關(guān)節(jié)不動，維持100次每天。（注意：保持人體不動慢慢加壓用力，避免動作過大造成損傷）4、冰敷處理：每次康復(fù)后都需使用運(yùn)動專用冰袋做兩次冰敷，冰敷15-20分鐘/次，兩次冰敷間隔1小時?！睢畹诙A段（傷后第3-4周）：提高肌力和本體感覺，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度1、踝關(guān)節(jié)主動背伸外翻訓(xùn)練：在無痛或微痛下主動背伸踝關(guān)節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、部分負(fù)重行走訓(xùn)練：無痛或微痛情況下，佩戴踝關(guān)節(jié)支具，配合雙拐或助行器做行走訓(xùn)練；感覺踝關(guān)節(jié)疲勞即可；每日1次開始，逐漸增加。（溫馨提示：如果活動后出現(xiàn)疼痛加重或腫脹加重，需休息或詢問醫(yī)生。）☆☆☆第三階段（傷后第5-6周）：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體感覺1、踝關(guān)節(jié)主動背伸外翻訓(xùn)練：在無痛或微痛下主動活動踝關(guān)節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、小腿肌力訓(xùn)練：（1）背伸彈力帶抗阻訓(xùn)練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關(guān)節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做背伸動作，達(dá)到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。（2）足趾抓物訓(xùn)練：患者坐位，雙足置于地面上，足趾用力抓起小物體或毛巾等物品，然后松開，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。3、平衡墊訓(xùn)練：雙腳站立于平衡墊上，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。☆☆☆☆第四階段（傷后第7-8周）：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體感覺、平衡、步態(tài)1、抗阻力背伸外翻訓(xùn)練：坐位，把環(huán)形彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，保持10秒，緩慢放松為一個動作，20個/組，2-3組/天。2、平衡及本體感覺訓(xùn)練（1）平衡墊上睜眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。（2）平衡墊上閉眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。（3）平衡墊上重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者雙足站立，雙足分開，與肩同寬，手扶固定物體，重心從一側(cè)肢體轉(zhuǎn)移到另一側(cè)肢體，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘。（4）單足站立訓(xùn)練：患者扶固定物體站立，（護(hù)踝保護(hù)下）逐漸增加患肢負(fù)重比例，過度到單足能完全站立；患側(cè)單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘?！睢睢睢睢畹谖咫A段（傷后第9-12周）：強(qiáng)化傷側(cè)肌力及平衡1、雙足提踵訓(xùn)練：患者雙腳開立與肩同寬，雙側(cè)同時做踮腳尖的動作，保持3秒緩慢落下，20次/組，2-3組/天。（這個練習(xí)有助于增強(qiáng)小腿三頭肌的力量。）2、跖屈彈力帶抗阻訓(xùn)練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關(guān)節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做跖屈動作，達(dá)到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。3、平衡覺練習(xí)：下面是不同難度的動作，每當(dāng)一個動作可以維持20秒時，就可以開始下個動作的練習(xí)；（1）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；維持身體平衡20秒，即可開始下一個動作；（2）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（3）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（4）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（5）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（6）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（7）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（8）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒。