踝部骨折

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折是骨科臨床治療的常見(jiàn)疾病。根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時(shí)足的位置，踝部可產(chǎn)生不同類型和程度的骨折。踝關(guān)節(jié)是身體的負(fù)重關(guān)節(jié)，若對(duì)位不接，極易引發(fā)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等情況。

本病主要是由外傷暴力導(dǎo)致，此外，外力長(zhǎng)期、反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)，也可導(dǎo)致骨折。

• 直接暴力：某些較強(qiáng)的外界暴力直接作用于踝關(guān)節(jié)或周?chē)课欢鴮?dǎo)致的踝關(guān)節(jié)損傷，如交通事故、工地外傷。
• 間接暴力：日常生活中發(fā)力不當(dāng)，間接暴力傳導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)導(dǎo)致骨折，如高處跌落，行走不慎等。
• 積累性勞損：如遠(yuǎn)距離行走，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或不當(dāng)?shù)取?/li>
• 病理因素：骨質(zhì)疏松可削弱骨的強(qiáng)度，也是導(dǎo)致踝部骨折的病因之一。

踝部骨折的常見(jiàn)癥狀有：

• 踝部疼痛、腫脹
• 皮下可出現(xiàn)瘀斑，青紫
• 踝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，無(wú)法正常行走
• 損傷部位表現(xiàn)不同形式的畸形
• 有明顯壓痛感

• 加強(qiáng)足踝關(guān)節(jié)力量，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
• 運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量注意安全，避免扭傷。
• 適量攝入鈣元素，利于增加骨硬度。

本病主要通過(guò)臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• X 線：可以確定是否發(fā)生骨折，并用于指導(dǎo)治療。
• CT：可以發(fā)現(xiàn)某些 X 線難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折。

踝部骨折的治療，包括手法復(fù)位外固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

手法復(fù)位外固定

醫(yī)生會(huì)根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合骨折的類型等情況，進(jìn)行評(píng)估。較輕的骨折可以通過(guò)手法復(fù)位。手法復(fù)位一般在充分麻醉下實(shí)施，復(fù)位后一般應(yīng)用石膏固定 6～8 周。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

主要適用手法復(fù)位困難的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)骨折的類型選擇合適的固定方式。

• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。
• 遵醫(yī)囑定期進(jìn)行 X 線檢查，以觀察骨折愈合情況。
• 平時(shí)注意保護(hù)受傷部位，避免再次受傷。
• 早期飲食以清淡為主，后期應(yīng)轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以補(bǔ)充維生素 A、維生素 D、鈣、蛋白質(zhì)等。

康復(fù)鍛煉方案需要醫(yī)生結(jié)合患者自身情況制定，以下方案僅供參考。

保守治療康復(fù)方案

1 期（0 ~ 4 周）

• 主動(dòng)活動(dòng)足趾。
• 向上直腿抬高，使股四頭肌收縮，每組 20 次，休息 1 分鐘后，開(kāi)始第 2 組，持續(xù) 2 ~ 4 組，直至疲勞為止，每天 2 ~ 3 次。
• 患肢免負(fù)重拄拐行走。
• 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每次 5 ~ 20 分鐘，每天 1 ~ 2 次。

2 期（4 ~ 6 周）

• 根據(jù)病情，練習(xí)活動(dòng)時(shí)可取下石膏，其他時(shí)間仍需石膏固定。
• 溫水泡腳。
• 輕柔地練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)、外翻和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次 10 ~ 15 分鐘，每天 2 ~ 3 次。
• 根據(jù)患者疼痛和腫脹程度，逐漸加大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 期（6 ~ 8 周）

• 踝關(guān)節(jié)負(fù)重。
• 抗助力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如抗助力背伸、跖屈、內(nèi)外翻。
• 踝關(guān)節(jié)和下肢肌肉練習(xí)，半蹲練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)。
• 保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和跟腱柔韌度，每次 3 ~ 5 分鐘，每日 2 ~ 3 次。

4 期（12 周）

• 行走練習(xí)，由慢到快。
• 逐漸參加各種活動(dòng)。

術(shù)后康復(fù)方案

1 期（0 ~ 2 周）

• 術(shù)后 1 ~ 3 天，開(kāi)始主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)足趾，每次 5 分鐘，每天 4 ~ 5 次。
• 術(shù)后 1 ~ 3 天，向上直腿抬高，使股四頭肌收縮，每組 20 次，休息 1 分鐘后，開(kāi)始第 2 組，持續(xù) 2 ~ 4 組，直至疲勞為止，每天 2 ~ 3 次。
• 術(shù)后 1 周，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)，每次 15 ~ 20 分鐘，每天 2 ~ 3 次。

2 期（2 ~ 4 周）

• 內(nèi)固定穩(wěn)定者，去除石膏。
• 主動(dòng)及被動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 期（4 ~ 8 周）

• 踝關(guān)節(jié)負(fù)重。
• 抗阻力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。
• 踏板練習(xí)。

4 期（8 ~ 12 周）

• 踝關(guān)節(jié)和下肢肌肉練習(xí)，半蹲練習(xí)、提踵練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)。
• 保護(hù)下完全下蹲，充分恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度和跟腱柔韌度，每次 3 ~ 5分鐘，每日2 ~ 3次。

5 期（12 周）

• 行走練習(xí)，由慢到快。
• 逐漸參加各種活動(dòng)。

本病可以治愈，但是功能完全恢復(fù)者并不多見(jiàn)，部分患者可能達(dá)不到滿意結(jié)果。即使手術(shù)數(shù)年后，患者仍會(huì)存在一定程度的功能缺失。