骨質(zhì)增生

老年人為什么會(huì)得膝骨關(guān)節(jié)炎?人類(lèi)直立行走、運(yùn)動(dòng)、工作，都離不開(kāi)功能良好的膝關(guān)節(jié)，它不僅要承擔(dān)超過(guò)身體幾倍的重量，還要在承重的同時(shí)實(shí)現(xiàn)伸屈、旋轉(zhuǎn)等多種復(fù)雜的動(dòng)作，這些動(dòng)作由組成膝關(guān)節(jié)的骨、軟骨、韌帶、半月板、肌肉等組織來(lái)完成。隨著年齡的增長(zhǎng)，這些組織也在逐漸的退化、磨損、增生，膝關(guān)節(jié)也逐漸出現(xiàn)變形、疼痛、腫脹、功能障礙，可以說(shuō)只要我們活得時(shí)間足夠長(zhǎng)，我們每一個(gè)人都會(huì)得膝骨關(guān)節(jié)炎，只是程度有差異而已。得了膝骨關(guān)節(jié)炎，最后只能換關(guān)節(jié)嗎?當(dāng)被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)把關(guān)節(jié)都換掉?”其實(shí)不用太恐慌。以往對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段比較單一，要么換膝關(guān)節(jié)，要么吃止疼藥等嚴(yán)重了或者年歲大了再換膝關(guān)節(jié)。保膝理念正是針對(duì)這種弊端，提出膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展具有階段性，而治療也要階梯化，針對(duì)疾病不同階段、不同的表現(xiàn)形式，進(jìn)行針對(duì)性、精準(zhǔn)治療。保膝，是通過(guò)多種方法盡可能的保留住患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能，是不同于“換膝”手術(shù)的治療方式，更是一種先進(jìn)的理念。保膝治療方法有哪些？01預(yù)防與保守治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，屬于膝骨關(guān)節(jié)炎的早期階段，往往是韌帶、肌肉等疲勞損傷，這時(shí)候需要正確的功能鍛煉、理療、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约翱祻?fù)鍛煉。不恰當(dāng)?shù)腻憻捇蛘吖ぷ髦械闹貜?fù)性損傷是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，年輕時(shí)因?yàn)槿梭w有很強(qiáng)的代償功能而不發(fā)病，但是等到年紀(jì)大了以后，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀就會(huì)出現(xiàn)。因此要重視年輕時(shí)的鍛煉與保養(yǎng)。鍛煉的方法推薦游泳、單車(chē)、靠墻靜蹲等，同時(shí)注意避免過(guò)勞損傷。更加詳細(xì)的膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療可戳文了解：膝關(guān)節(jié)不好，不想手術(shù)？這樣做拯救你的膝蓋02關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療年輕患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷，如果有結(jié)構(gòu)性損傷，比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等情況，應(yīng)盡早行微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，避免拖延導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個(gè)小口進(jìn)行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。打個(gè)比方，就是我們的關(guān)節(jié)軸承里有個(gè)鋼珠壞了，我們要做的是盡快把壞鋼珠取出來(lái)，避免把軸承磨壞了，避免更換軸承。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是“取出壞鋼珠”的簡(jiǎn)單方法。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)03微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)有些病人的膝關(guān)節(jié)存在畸形，大部分是“羅圈腿”，我們稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，一般是脛骨近端的畸形比較多見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)間室，正常情況下膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承擔(dān)的壓力就是外側(cè)的1.5倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻程度越大，內(nèi)側(cè)壓力就會(huì)越大，內(nèi)側(cè)的軟骨磨損就會(huì)越重。這個(gè)時(shí)候需要行微創(chuàng)截骨矯形手術(shù)治療，我們將變歪的骨頭“截彎取直”，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力減輕，讓膝關(guān)節(jié)均勻負(fù)重，或者讓正常的外側(cè)多負(fù)點(diǎn)重，讓受損的內(nèi)側(cè)“休養(yǎng)生息”，甚至可以達(dá)到磨損的軟骨再生的效果。04微創(chuàng)單髁修復(fù)手術(shù)對(duì)于那些膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯畸形的老年患者，隨著膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)軟骨會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的磨損，這個(gè)階段，再用前面的幾種治療方法，效果就會(huì)比較差了。研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)的膝關(guān)節(jié)磨損，自然狀態(tài)下起始于膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，這跟膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能有關(guān)。同時(shí)臨床上也發(fā)現(xiàn)，約80%的病人僅僅是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室磨損較重，但是如果不進(jìn)行干預(yù)，磨損會(huì)逐漸擴(kuò)大到膝關(guān)節(jié)的全部間室。因此，我們?cè)谙リP(guān)節(jié)磨損的前內(nèi)側(cè)間室階段，可以采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法進(jìn)行治療，以避免進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換。微創(chuàng)單髁修復(fù)術(shù)所謂的單髁修復(fù)，就是只修復(fù)膝關(guān)節(jié)的一個(gè)髁，一般是內(nèi)側(cè)，當(dāng)然也有外側(cè)髁修復(fù)的。就像牙上有個(gè)洞，這時(shí)候我們應(yīng)該早點(diǎn)把這個(gè)洞補(bǔ)上，而不是拔掉去鑲個(gè)假牙，也不是不管它，讓洞越壞越大，最后只能拔掉去鑲牙。微創(chuàng)單髁修復(fù)手術(shù)，相比全膝關(guān)節(jié)置換來(lái)講，保留了所有的韌帶以及正常的骨、軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后鍛煉痛苦少，并發(fā)癥少，尤其適用于老年人，是保膝治療的又一個(gè)重要手段。什么時(shí)候需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是上世紀(jì)骨科界的一個(gè)偉大發(fā)明，將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動(dòng)。如果病人在處于前內(nèi)側(cè)間室磨損階段沒(méi)有得到有效的治療，隨著骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)間室，達(dá)到膝骨關(guān)節(jié)炎的終末階段：膝關(guān)節(jié)全部間室的磨損。這個(gè)時(shí)候就只能采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)能夠有效緩解疼痛，矯正畸形。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一個(gè)從輕到重的過(guò)程，是一個(gè)從小的損傷，到關(guān)節(jié)變形，到軟骨磨損，再到全部病變的過(guò)程，從保膝理念出發(fā)，小的損傷采用康復(fù)鍛煉或者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)變形采用微創(chuàng)截骨矯形的方法治療，單間室的軟骨重度磨損采用微創(chuàng)單髁修復(fù)的方法治療，只有最嚴(yán)重的一小部分病人是全部的膝關(guān)節(jié)病變，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療。這是一個(gè)階梯治療、精準(zhǔn)治療的體系，同時(shí)我們也呼吁，有了關(guān)節(jié)疾病要盡早治療，避免讓小問(wèn)題變成大問(wèn)題，讓本該微創(chuàng)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎“養(yǎng)成”需要換關(guān)節(jié)才能治療的重度膝骨關(guān)節(jié)炎。

如前所述，老年性骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是損傷退化，所以老年性骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有治愈（cure）的方法，但可以通過(guò)口服藥物、理療、體重控制、關(guān)節(jié)內(nèi)注射及各種手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡、截骨、關(guān)節(jié)融合以及關(guān)節(jié)置換）等手段來(lái)緩解疼痛癥狀并改善關(guān)節(jié)功能（敲重點(diǎn)，是緩解relieve）。既然各種骨關(guān)節(jié)炎OA治療手段都是只能起到緩解作用，那么OA患者選擇治療方法方法，則取決于兩個(gè)因素：1、患者OA病變程度；2、各種治療手段所能達(dá)到的緩解程度（也就是治療效果）。一般來(lái)說(shuō)，OA病變程度越輕，保守的治療手段效果越好；反之，OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)外翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。以最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)為例，治療最嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)OA最終方法即是膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)稱(chēng)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)OA），是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生在年齡較大的人群中。這是一種各種病因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨損壞退化和關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)退化為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及其功能受損（摘自維基百科）。骨關(guān)節(jié)炎的病理本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退化（敲重點(diǎn)），然后繼發(fā)關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)（包括骨質(zhì)、滑膜、韌帶及半月板）退化。由于軟骨組織本身的不可再生性，OA一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，隨著患者年齡增大，OA關(guān)節(jié)活動(dòng)的物理勞損積累，受累關(guān)節(jié)的病變常會(huì)逐漸加重。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

有關(guān)膝關(guān)節(jié)退化，你需知道來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！隨著年紀(jì)的增加，如果在日常走路或者上樓梯時(shí)膝蓋發(fā)出陣陣的疼痛感，或者在蹲下起身時(shí)發(fā)現(xiàn)膝蓋會(huì)發(fā)出聲響并伴隨著劇烈的疼痛。這些種種跡象都代表您的膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)處在退化的狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)退化癥狀無(wú)論你年齡多大，都要知道關(guān)節(jié)退化時(shí)，基本累及膝關(guān)節(jié)周?chē)薪Y(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損脫落、關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成、滑膜炎癥、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮或松弛，如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要尋求治療：1、膝蓋反復(fù)疼痛。2、上下樓梯或蹲起時(shí)，疼痛明顯。3、晨起時(shí)膝蓋疼痛發(fā)僵，活動(dòng)后緩解。4、膝關(guān)節(jié)總出現(xiàn)“咔咔”聲音，有摩擦感。5、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹。6、嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)O型腿或者X型腿，或原有關(guān)節(jié)畸形變重。哪些運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)退化？田徑運(yùn)動(dòng)員、喜愛(ài)登山徒步的人、體重過(guò)重的人，膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)都會(huì)更重，也就會(huì)加速其磨損老化。經(jīng)常蹲、跪、坐矮板凳的人，也會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)提前老化的情況。這是因?yàn)槲覀冊(cè)谧霾煌\(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)所受的力也是截然不同的，經(jīng)常做使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)加速它的磨損。下面我們就來(lái)看看不同運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖，看完，你一定會(huì)大覺(jué)不可思議！不同運(yùn)動(dòng)下，膝關(guān)節(jié)受力與體重之間的倍數(shù)圖我們以一個(gè)體重50公斤的人舉例：因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的表面有一層非常光滑的關(guān)節(jié)軟骨，當(dāng)我們年輕時(shí)，即使經(jīng)常上下樓、跑跳也不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，如果我們經(jīng)常給關(guān)節(jié)施以非常大的壓力，關(guān)節(jié)軟骨就會(huì)逐漸出現(xiàn)磨損和剝脫，致使軟骨下骨外露。膝關(guān)節(jié)退化后該怎么辦？當(dāng)膝關(guān)節(jié)已出現(xiàn)退化，為防止不良后果，控制疾病的發(fā)展，就必須懂得“養(yǎng)”加“治”。1.如何養(yǎng)？（1）要會(huì)吃鈣：作為人體生長(zhǎng)，骨骼發(fā)育的必須營(yíng)養(yǎng)物，鈣雖不能直接治療骨關(guān)節(jié)疾病，但可以有效防治因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎癥。常見(jiàn)補(bǔ)鈣食物：牛奶，豆類(lèi)食品、芝麻醬、蝦皮等。骨膠原：飲食中添加骨膠原成分，可有效防止骨關(guān)節(jié)的退變，減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)鈣吸收。常見(jiàn)含骨膠原的食物：銀耳、豬蹄、牛蹄筋等。葡萄糖胺：葡萄糖胺可修補(bǔ)受損的軟骨，減輕軟骨面損壞。建議老年人可食用富含葡萄糖胺的食物，如蝦，貝類(lèi)，螃蟹等，有效減緩關(guān)節(jié)衰老。軟骨素：作為“軟骨的營(yíng)養(yǎng)師”，可將軟骨變厚，減緩沖擊對(duì)軟骨的磨損?；颊咄ㄟ^(guò)食用豬耳，蹄筋，雞爪，豬尾等補(bǔ)充軟骨素。（2）要會(huì)動(dòng)在生活中，要減少損害膝蓋的活動(dòng)，如舉重深蹲，過(guò)度跑步，經(jīng)常爬山、爬樓或蹲著干活等動(dòng)作，要讓膝蓋得到充分休息，減輕不必要的膝蓋負(fù)重。（3）不能胖肥胖是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要因素，體重可直接影響膝蓋負(fù)重，肥胖、超重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及軟骨受損，加速膝關(guān)節(jié)退化。（4）學(xué)會(huì)暖膝關(guān)節(jié)位置表淺，皮下脂肪少，易受寒冷刺激。在秋冬季，要注重保暖，佩戴護(hù)膝，遠(yuǎn)離低溫潮濕環(huán)境。2.如何治療？（1）加強(qiáng)股四頭肌力量：股四頭肌是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的重要肌肉，尤其是其中的股直肌和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到非常重要的作用。它愈強(qiáng)壯，愈能吸收膝關(guān)節(jié)撞擊的壓力，減緩?fù)嘶躁P(guān)節(jié)炎癥狀。您可以這么練：靠墻靜蹲兩腳分開(kāi)站立，與肩同寬，腳尖朝前，腳后跟離墻一腳長(zhǎng)的距離（約30㎝），后背靠在墻上，臀部略微離開(kāi)墻面，屈膝使得小腿與地面垂直，身體重心在兩腿中間，兩側(cè)大腿肌肉保持用力收縮狀態(tài)。蹲的時(shí)候最好在不引起明顯疼痛的角度進(jìn)行，否則練習(xí)不當(dāng)會(huì)加重?fù)p傷。初始階段大腿和小腿之間夾角可保持在120-135°之間，當(dāng)腿部力量有一定程度增強(qiáng)后，大腿和小腿之間夾角調(diào)整至100-110°之間。每次蹲到無(wú)法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每日2組，每組5次，可逐漸加量。（2）.藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，基礎(chǔ)服用鈣片與鹽酸氨基葡萄糖；疼痛明顯時(shí)服用消炎止痛藥物（如塞來(lái)昔布等）；若膝關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈摩擦感或關(guān)節(jié)彎曲時(shí)聲音強(qiáng)烈，可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。(3).手術(shù)若膝蓋退化嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨大面積脫落，軟骨面下凹凸不平，關(guān)節(jié)周?chē)罅吭錾野橛袊?yán)重骨質(zhì)疏松，膝蓋出現(xiàn)嚴(yán)重變形，應(yīng)選擇手術(shù)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。