關(guān)節(jié)損傷

尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對(duì)缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性）。X線：見(jiàn)尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見(jiàn)月三角骨分離。MRI：T2象可見(jiàn)尺骨和月骨相對(duì)面的骨髓水腫信號(hào)，TFCC中央部變薄甚至穿孔。1、Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除（關(guān)節(jié)鏡輔助Wafer，AWP）術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥：①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠(yuǎn)端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征；②當(dāng)截骨長(zhǎng)度≥3mm時(shí)，不建議使用Wafer/AWP。（2）禁忌癥①DRUJ或腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨碰撞綜合征，④尺骨負(fù)變異，⑤尺骨正變異超過(guò)3mm（3）缺點(diǎn)：①尺骨遠(yuǎn)端切除不充分；②過(guò)度切除，殘留下的關(guān)節(jié)面不足以發(fā)揮DRUJ的功能；③DRUJ關(guān)節(jié)面損傷；④尺骨莖突骨折；⑤長(zhǎng)期會(huì)形成DRUJ關(guān)節(jié)炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32歲，患者自訴“右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，尺偏活動(dòng)時(shí)加重3個(gè)月余”。入院查體：右腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異。X線提示：尺骨正變異，月骨近端尺側(cè)緣硬化。MRI提示月骨高信號(hào)。診斷：右腕尺骨撞擊綜合征。治療方式：關(guān)節(jié)鏡下Wafer術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)無(wú)疼痛，TFC試驗(yàn)（-），腕關(guān)節(jié)背屈、掌伸；尺偏、橈偏；旋前、旋后與健側(cè)與無(wú)差異，患者獲得滿意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨兩枚空心螺釘內(nèi)固術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長(zhǎng)度≤5mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為反斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對(duì)禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺(jué)分支損傷（4）典型病例病史描述：患者，女，60歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛1年余，活動(dòng)時(shí)疼痛加重4個(gè)月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏受限，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異4mm，MRI提示月骨近端尺側(cè)緣高信號(hào)，囊性變，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左側(cè)TFCC損傷。治療：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)單骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后4個(gè)月隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。視頻1：手術(shù)前Ballottement試驗(yàn)（+）視頻2：手術(shù)后Ballottement試驗(yàn)陰性3、尺骨干骺端橫行截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)治療尺骨撞擊綜合征（1）適應(yīng)癥①截骨短縮長(zhǎng)度≥3mm的尺骨撞擊綜合征；②橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡為平行型和斜型（2）禁忌癥①骨質(zhì)疏松患者（相對(duì)禁忌癥），②DRUJ關(guān)節(jié)炎，③尺骨負(fù)變異（3）潛在的并發(fā)癥①截骨復(fù)位不足或穿透關(guān)節(jié)軟骨，②尺神經(jīng)感覺(jué)分支損傷，③截骨延遲愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36歲，自訴“左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛半年余，活動(dòng)時(shí)疼痛加重2個(gè)月”。查體；左腕關(guān)節(jié)尺骨小凹處壓痛（+），TFC擠壓試驗(yàn)（+），旋后抬舉試驗(yàn)（+），Ballottement試驗(yàn)（+），腕關(guān)節(jié)掌屈背屈橈偏尺偏與健側(cè)比無(wú)明顯變化，旋轉(zhuǎn)功能可。X線提示尺骨正變異3mm，MRI提示月骨水腫，TFCC深支損傷。診斷：左腕尺骨撞擊綜合征，左腕TFCC損傷。治療：尺骨干骺端橫形截骨鉤板內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)雙骨隧道TFCC修復(fù)術(shù)。術(shù)后隨訪：患者腕關(guān)節(jié)疼痛消失，腕關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：我個(gè)人更傾向于尺骨干骺端截骨方式，這尺骨干骺端的兩種截骨方式可以滿足幾乎所有尺骨撞擊綜合征的治療，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。

一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會(huì)累及任意一個(gè)間室或者全部累及，但是其實(shí)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對(duì)于這部分患者，其實(shí)僅需要進(jìn)行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來(lái)說(shuō)，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢(shì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實(shí)現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對(duì)已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進(jìn)行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時(shí)間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開(kāi)始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)是個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。