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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自國家大力開展推廣房顫中心建設以來，大眾對房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進一步提升的空間。作為國家房顫聯(lián)盟專家委員會的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們曾與大家聊起過，每個人的心臟，都有2個心房，2個心室?！扼A動的心之心律失常》一文里，也曾提起過，我們每個人的心臟電路系統(tǒng)都有一個指揮部，名稱叫“竇房結”。正常情況下，心臟里每個心肌細胞的活動，都要受竇房結的指揮。但如果心房里的心肌細胞電活動能力過強了，就可能篡奪竇房結的指揮權。如果偶爾篡奪成功一次，就會發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結被連續(xù)篡權，那就會在這段時間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動主導，稱為“房性心動過速”。有一種特殊類型的房性心動過速，就是心房的電活動特別快（頻率可達350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個專門的名字，稱為“心房顫動”（意為心房起源的顫動，簡稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達350次至600次）而又亂。?愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個特色，就是以顫音而見長。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動，簡稱為房顫。?還有一種說法，就是發(fā)房顫時，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動。既然是心房原因導致的抖動，那就取名為“心房顫動”。?那發(fā)作房顫時，對我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時，心房的電活動特別快而亂，帶動心室的電活動也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動，就是心室的頻率。因而我們會因心跳快而亂而感到心慌，有病友會形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學上稱為“暈厥”）。當然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時，心跳的頻率可達到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時間過長，就會很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細胞沒有能量可以利用，心肌細胞收縮力就會明顯下降，導致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴重的后果是容易導致全身器官的動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞。腦動脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動脈栓塞了，就會導致下肢的劇烈疼痛，嚴重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術。房顫為什么容易導致動脈栓塞呢？主要是因為心臟里有一個特殊的結構，稱為左心耳，它是一個盲端結構，位于左心房的前下方。左心耳有點類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時，就須外科手術切除。而左心耳在機體一旦發(fā)作房顫時，就會成為禍害的根源。因為房顫時，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時，就會隨著血流，遷移到全身各個部位去。血栓從心臟出來后，首先到達的是升主動脈。升主動脈的血流方向是向上的。而大腦動脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動脈，故動脈栓塞的部位，最常見的就是腦動脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦梗——左心耳封堵術》一文向大家作詳細介紹。既然房顫有這些危害，那我們?nèi)绾沃獣?，自己是否患有房顫呢？這一部分內(nèi)容，將會在《如何知道自己有房顫》一文里詳細呈現(xiàn)。?大家都很關心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個方面：首先是預防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬铮缙谑褂玫氖侨A法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預防其今后再出現(xiàn)?？梢允褂盟幬?，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導管消融。具體導管消融的原理，及適應人群，我們將在《漫談房顫之導管消融術》一文里向大家詳細介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無能治愈房顫的藥物。導管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護心功能。我們中心的臨床實踐證實，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復到正常人水平），并且于較長時間里維持較高的生活質量。----------------------------------------------------------------------------文章轉載自作者的科普公眾號“唐郎中聊驛動的心”。作者，唐愷，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。現(xiàn)任同濟大學附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會常委；中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會第八屆委員會心房顫動工作委員會委員；中華醫(yī)學會心血管病分會精準心血管病學學組委員；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會（CCCP）心律失常學組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會委員、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學會內(nèi)科學分會青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進會心律與心電分會常委；中國生物醫(yī)學工程學會心律分會青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓基地培訓導師；中華心律失常學雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會預防和康復委員會委員；上海市生物醫(yī)學工程學會心律分會常委。2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進入同濟大學附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術10000余例。擅長快速性心律失常的導管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導管消融治療具有豐富的經(jīng)驗，在國內(nèi)首先應用及報道了多個電生理相關治療技術。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學基金1項，參與國家自然科學基金3項。獲上海市醫(yī)學科技獎2項，上海市科技進步獎2項，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。特需門診：周四上午國際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午04月26日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊？ 北京是能報70%的，但是我們發(fā)現(xiàn)有有一些地方來的人，他選異地醫(yī)保直接報完了以后，他那個費用特別少，比北京人出的還少，比他自己當?shù)爻龅倪€少，當哦，那就是就特別少，不知道為什么這么少啊，這是一個就是這個這個這個是說視頻笑容，所以呢，我倒是覺得如果是如果是可以真的可以試試運氣啊，有有的有的可能反正就是基本上來講，至少應該是按照北京的標準報報報70%，嗯，就是呃消融以后三個月以后差不多可以干點體力活，現(xiàn)在我們還有那個呢，我們現(xiàn)在還有那個賣蟲草的技術呢，啊，這個這個這個做消融的話，花更少的錢了啊，就更少的錢，所以你可以來了解一下。 這個是專場。 說完了，舒服多了。2022年12月26日290
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黎東副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 腦梗死俗稱腦梗，老百姓也管它叫“腦卒中”或者“腦中風”。腦梗的危害很大，得病后患者可能會出現(xiàn)半身不遂等并發(fā)癥，嚴重地影響生活質量，甚至危及生命。那么房顫跟腦梗有什么聯(lián)系呢？房顫時，患者的心房不規(guī)則的跳動，血液在心房里的流動就會形成渦流變慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房顫絕大多數(shù)血栓均在此產(chǎn)生。這個血栓一旦脫落，隨著血液被送到全身各個地方去，血栓堵在大腦血管里，就會發(fā)生腦梗，堵在下肢血管里，就會導致下肢缺血壞死。由于大腦是血栓比較容易到達的地方，所以腦梗死發(fā)生得最多。房顫患者得了腦梗死，有什么嚴重后果？房顫引起的腦梗有一個“三高”的特點 ① 高死亡率。 ② 高致殘率。 ③ 高再發(fā)率所有房顫患者，以后都會得腦梗死嗎？怎么判斷自己會不會發(fā)生腦梗死？是不是所有房顫患者都會得腦梗？也不是百分之百。哪些人得腦梗的概率更大，跟患者的性別、年齡，有沒有高血壓、糖尿病，有沒有發(fā)生過腦梗等多個因素密切相關，國際上有個通用的評分標準——CHA2DS2-VASc評分表，每一個房顫患者都需要對照此表給自己打分，來判斷自己發(fā)生腦梗死的概率有多大。對照CHA2DS2-VASc評分表中所列的危險因素，看自己是否有這些因素，有的話就得相應的分值，最后把所得分數(shù)相加，對總分進行評估。比如說患者是女性，得1分；年齡76歲，再得2分；發(fā)生過腦梗，再得2分，其他因素沒有，那么就是零分，最后計算出總分為5分。根據(jù)目前的臨床研究認為，只要總分大于等于2分，得腦梗的可能性要比正常人高很多，就需要進行預防抗凝治療。并且分數(shù)越高，意味著發(fā)生腦梗的風險就越高，越需要接受治療。如果做過一次評估，評分≤2分，就不用管了嗎？以后還用再次評估嗎？如果評估是0分，患者可以選擇先不抗凝治療，但至少在每年體檢的時候，重新做一次評估，看分數(shù)是否有變化。如果評估是1分，目前有很多證據(jù)認為，1分的患者最好也進行抗凝治療。已經(jīng)得過腦梗死，都治療好了，還需要繼續(xù)抗凝治療嗎？前面已經(jīng)說了，房顫患者都需要計算自己的評分，得過腦梗死的患者評分就會加2分，再得腦梗的幾率會增大，所以更應該需要注意抗凝治療！房顫患者預防腦梗死，有哪些方法？目前在臨床有兩大類辦法預防腦梗死：藥物治療與手術治療。1藥物治療：最常見的治療方式就是抗凝藥2手術治療：傳統(tǒng)的外科手術治療，通過切除或者結扎左心耳來預防血栓形成；微創(chuàng)介入——左心耳封堵術。房顫患者都可以吃藥預防腦梗死嗎？不是的，目前有三類患者不能通過吃藥來預防：① 嚴重肝腎功能損傷的患者。因為藥物需要經(jīng)過肝腎代謝，對于有嚴重的肝腎功能損傷的患者來說，即使有房顫，也不能吃抗凝藥來預防腦梗死；② 有高出血風險的患者，比如說做過心臟支架的患者。因為放過支架后就需要進行雙抗治療，也就是要吃抗血小板的藥物，如果同時再吃抗凝藥物，會導致出血風險非常高，可能來帶獲益還沒有出血的風險大。這樣的患者也是不建議口服抗凝藥的。③ 不愿意長期口服抗凝藥的患者，也可以選擇其他方式來預防腦梗死。隨著生活水平的提高，大家對生活品質要求越來越高，有些人經(jīng)常運動、旅行，但長期吃抗凝藥后，不小心受傷了出血容易止不住，如果處理不當，可能導致貧血休克，甚至會有生命危險，所以就選擇做手術。傳統(tǒng)手術是如何預防腦梗死的？優(yōu)缺點是什么呢？房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳這個部位沒有收縮功能，換句話說有沒有左心耳對心臟功能幾乎是沒有影響的。所以可以通過切除或結扎左心耳來預防血栓形成。手術能夠從根本上解決左心耳血栓的形成，但是手術需要開胸，創(chuàng)傷較大，這個是很多患者不愿意的。左心耳封堵術是怎么預防腦梗的？效果怎么樣？左心耳封堵術與上面的手術類似，如果用東西把左心耳“堵住”，這里沒有血流經(jīng)過，也就不會形成血栓了。不同的是，左心耳封堵術是微創(chuàng)介入治療，對患者損傷很小。手術只需要通過股靜脈（位于大腿根上的一條血管）把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳后會自動打開，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣。這里還需要說明一點，這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成，但其它部位也可能會出現(xiàn)血栓，一旦形成后隨著血液流動也可能會導致腦梗，只是相比左心耳來說概率小太多。關于左心耳封堵術，這些事應該知道左心耳手術需要開胸嗎？左心耳封堵術是微創(chuàng)手術，不需要開胸。手術前患者做經(jīng)食道超聲，包括心臟CT，由醫(yī)生來評估左心耳形態(tài)，選擇合適的封堵器。左心耳封堵術最開始由歐美國家率先開展，目前已做了了幾萬例手術，并且在患者術后隨訪中，時間最長的已經(jīng)有15年了，效果顯著，目前國內(nèi)已開展了幾千例，是一個相對安全的手術。并且，左心耳封堵術是微創(chuàng)、介入手術，不需要開刀。來源：中國心律失常防護中心 歡迎微信掃描下面二維碼，與我取得聯(lián)系。綿陽市中心醫(yī)院作為一家國家公立醫(yī)院，盡最大可能為患者服務，盡力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活質量，是我們一貫的宗旨。2020年01月08日2694
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 近二、三十年以來，在全世界心律失常專家、學者共同努力之下，心房顫動的治療取得了很大很大的進步，特別是房顫的導管消融技術進步更快。將房顫的治療推向了一個全新的水平。目前認為，房顫是可以治愈的疾病。但是，畢竟房顫是一個難啃的骨頭，難點在于在每一個病人是否都能攻克的。一般來講，部分病人需要多次的導管消融治療，再結合上藥物治療，可以將房顫治愈，將房顫降伏。 房顫治療的難點，主要在于一次射頻消融治療不一定能夠完全根治房顫。部分病人需要兩次，甚至三次的射頻消融手術才能將房顫根治。更有極少數(shù)的患者三次射頻消融手術之后很可能還要進行藥物治療。最近，我們對于更難降服的房顫患者甚至可以采用房室結消融手術，加上右心室起搏的辦法，或者是或者是希氏束起搏的辦法來治療。希氏束起搏的辦法，對頑固性房顫能起到緩解癥狀，減少心衰等多方面的治療作用。 所以，總的來講，房顫患者是可以治愈的，大多數(shù)患者通過一次手術能夠根治，少數(shù)患者需要兩次三次手術，甚至需要一種復雜的手術組合才能將房顫根治、降伏。房顫與惡性腫瘤相比較起來，還是比較容易治愈的。如果拿出針對惡性腫瘤的一次一次的放療、化療，那種積極性，房顫的治療相對來講，是小菜一碟啦！2019年12月05日7221
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谷云飛主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不管是哪種類型的房顫，它的危害卻是共同存在的。 房顫最主要也是最嚴重的危害就是腦卒中，俗稱“腦中風”，輕者出現(xiàn)口角歪斜、言語含糊、半身不遂等癥狀，重者可能會發(fā)生死亡。研究表明，房顫患者缺血性腦卒中的風險是非房顫患者的４~５倍, 且有近20%的致死率和近60%致殘率，對患者及其家庭的危害均非常大。 另外，長期存在房顫會使患者心臟越來越擴大、心功能逐漸惡化，而心臟擴大、心功能惡化反過來也會導致房顫更易發(fā)生和維持，二者相互作用形成惡性循環(huán)。 房顫還會導致患者發(fā)生心肌梗死的風險增加，認知功能下降、癡呆，以及腎功能損傷。2019年11月07日1040
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曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院
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楊秀濱 主任醫(yī)師
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