動脈瘤

股動脈假性動脈瘤（An）是血管介入治療常見并發(fā)癥之一，為包裹性血腫，與動脈穿刺部位相通，常伴發(fā)出血、感染、疼痛、血管雜音等；其發(fā)生率在0.03%～0.3%。隨著介入技術(shù)開展，特別是急性腦梗塞溶栓橋接取栓手術(shù)量大幅上升，由于溶栓及抗血小板治療藥物使用，股動脈假性An病例會越來越多。股動脈假性An是經(jīng)皮動脈穿刺后血液通過動脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔），收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。病因：1.術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動不佳；2.高血壓；2.腹壓增加；3.年齡：高齡患者可能高于青壯年；4.壓迫止血不佳；5.藥物：溶栓、抗凝、抗血小板聚集藥。預(yù)防：1.規(guī)范穿刺技術(shù)：穿刺點(diǎn)過高易引起腹膜后血腫，臨床風(fēng)險更大。2.正確壓迫：拔鞘后在皮膚穿刺點(diǎn)的正上方1－2cm處（動脈穿刺點(diǎn)）壓迫20～30分，無出血，放紗布加壓包扎，用砂袋壓迫4～6h；3.指導(dǎo)患者平臥位6～24h，保持大腿伸直，每隔1～2h觀察術(shù)區(qū)有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動脈搏動情況及繃帶有無移位；4.避免腹壓增加：咳嗽時應(yīng)用手按住沙袋或加壓包扎部位，保持大便通暢治療：1.發(fā)現(xiàn)股動脈假性An后，可采用超聲引導(dǎo)下壓迫修復(fù)。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處瘤口，使血流及頻譜信號消失，一般壓迫10min后輕輕松開并觀察，若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上。2～3d后超聲復(fù)查，血管腔及血流頻譜信號消失為有效；2.失敗的患者選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm的股動脈假性An可形成血栓治愈；3.仍然無效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。最后，請大家看個病例：患者女、60y，急性腦梗塞－右大腦中動脈閉塞，靜脈r－tPA70mg溶栓橋接支架取栓術(shù)后，術(shù)后8h拔鞘，溶栓24h后口服阿司匹林100mg波立維75mg，qd。第二天，穿刺點(diǎn)有滲血，局部壓痛，彩超發(fā)現(xiàn)股動脈假性An，瘤腔15X18mm局部壓迫后加壓包扎24小時，復(fù)查彩超，見假性An瘤口直徑2mm，瘤體變大，瘤腔33X45mm彩超引導(dǎo)下行凝血酶血腫腔注射治療瘤腔注射凝血酶針2000U后瘤腔變小，為5X10mm，瘤口1.2mm繼續(xù)瘤腔注射凝血酶1000U后，瘤口、瘤腔內(nèi)均未見血流。達(dá)到操作目的。第2天復(fù)查穿刺未見假性An，僅見穿刺部位血腫。避免了外科手術(shù)動脈修補(bǔ)，家屬感激不盡。

兒科介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療新技術(shù)，具有不開刀、住院時間短、價格實(shí)惠、療效好、副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，其方法多達(dá)數(shù)十種，以下就我科最常用的兩種介入手術(shù)做一個簡單介紹。（一）?影像引導(dǎo)經(jīng)皮硬化術(shù)???即在影像設(shè)備（如DSA、CT、B超等）引導(dǎo)定位下，采用穿刺針精確穿刺至病灶，根據(jù)實(shí)際情況，注入平陽霉素、超液化碘油等硬化、栓塞劑，確保藥物停留在瘤體，起到相應(yīng)治療作用（如圖1）。此方法主要用來治療靜脈畸形、淋巴管畸形、部分血管瘤及某些特殊類型動靜脈畸形等等。（二）?經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)???即在大型數(shù)字減影血管造影儀（DSA）引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，通過Seldinger穿刺技術(shù)插入人體內(nèi)病灶供血動脈，注入相應(yīng)藥物，如平陽霉素、碘油、PVA、化療藥物等，從而破壞瘤體，阻斷其營養(yǎng)供血動脈，使病灶內(nèi)部壞死、萎縮而起到治療作用（如圖2）。此方法主要用來治療血管瘤、動靜脈畸形、肝母細(xì)胞瘤等腫瘤性疾病以及支氣管咯血等出血性疾病。

治療前病歷1，青年男性，右側(cè)大腦中動脈上干血栓動脈瘤，伴有鈣化病歷2，中老年女性，右側(cè)頸內(nèi)動脈床突上段梭形動脈瘤。密網(wǎng)支架術(shù)中到位風(fēng)險高病歷3，中年女性，左側(cè)大腦中動脈M1冗長擴(kuò)張，介入治療困難治療中病歷1采用發(fā)育好的單支顳淺動脈搭橋孤立動脈瘤病歷2采用雙支顳淺動脈搭橋，分別替代大腦中動脈上下干，孤立動脈瘤病歷3采用頸外動脈-大隱靜脈-大腦中動脈搭橋，孤立動脈瘤治療后治療后即刻這3個病人術(shù)后恢復(fù)均順利，無并發(fā)癥，橋血管通暢，很好的替代了目標(biāo)血管，動脈瘤治愈。