不孕不育

治療前婚后6年一直沒有懷孕，因子宮內(nèi)膜異位癥和輸卵管炎在當(dāng)?shù)刈鲞^宮腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后也仍然沒有受孕。治療中第一次取卵12枚，形成優(yōu)質(zhì)胚胎5枚，分別移植4次都沒懷孕。第二次取卵6枚，鮮胚移植2枚后雙胎妊娠，很遺憾19周流產(chǎn)。鑒于第二次取卵IVF后受精率偏低，第三次取卵改ICSI，取卵9枚ICSI后卵子死亡率高，最終沒有形成優(yōu)胚。第四次取卵15枚，改回IVF，這次形成優(yōu)質(zhì)囊胚8枚的。治療后治療后3年胚胎質(zhì)量是試管嬰兒成敗的關(guān)鍵，最后一次取卵無論是獲卵數(shù)還是優(yōu)胚數(shù)都是最好的，所以堅持綜合調(diào)理很重要。盡管這個姑娘在最后一次取卵后鮮胚移植1枚卵裂胚沒有懷孕，隨后冷凍胚胎移植一枚高評分囊胚3AA，好孕連連。歷時3年，一共經(jīng)歷取卵4次，7次移植，一次雙胎流產(chǎn)，最終還是圓了當(dāng)媽媽的夢想。不是每個人都一帆風(fēng)順，有些時候再堅持一下，就能穿越寒冬到達(dá)彼岸。醫(yī)路有你，加油，姐妹們

懷孕生孩子，需要女性的卵泡必須形成優(yōu)勢卵泡，排出后與男方的優(yōu)質(zhì)精子結(jié)合，才能正常受孕。正常情況下，排卵期，卵泡大小應(yīng)超過18mm，達(dá)到18mm~25mm，排出后才能受孕。如果卵泡小于18mm，排出后就很難受孕，這就是很多女性在排卵日前后同房后沒懷孕的重要原因。卵泡長到多大會排出？1、從原始卵泡到優(yōu)勢卵泡每個周期開始，會有多個原始卵泡受到激素的召喚，同時開始發(fā)育。到月經(jīng)周期的第7天左右，在這批卵泡中，對促卵泡素最敏感的1~2個會優(yōu)先發(fā)育，成為直徑>10mm的優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生后，會給卵巢發(fā)出抑制指令，讓其余的卵泡得不到促進發(fā)育的激素，只能退化消失。生長卵泡（>10mm）——優(yōu)勢卵泡（>12mm）——成熟卵泡（>18mm）2、成熟卵泡—排卵從初級卵泡成長至成熟卵泡可分成8個等級，從第6級卵泡長大到第8級卵泡一共是10天時間，正好就是一個月經(jīng)周期中的卵泡期。從16mm開始，再經(jīng)過2-3天，就會發(fā)育成20mm的卵泡，卵泡排出。3、黃體期排卵后，卵子進入輸卵管，卵泡液進入腹腔被吸收，而卵巢內(nèi)殘留的卵泡膜也沒閑著，而是迅速轉(zhuǎn)變角色，做起了后勤工作——黃體，繼續(xù)為卵子保駕護航。黃體會分泌雌、孕激素來調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性，為胚胎著床做好準(zhǔn)備，同時進入卵泡“人生”的岔路口：結(jié)局1——懷孕如果卵子與精子結(jié)合成受精卵，并順利開始妊娠，黃體會繼續(xù)增長，直到孕6月甚至更晚一點，才會功成身退、慢慢萎縮。結(jié)局2——未懷孕如果卵子沒有與精子結(jié)合形成受精卵，或發(fā)生胚胎著床失敗等情況，黃體會在排卵后9~10天開始退化，雌孕激素的分泌量也逐漸降低，直至月經(jīng)來潮。此時，卵巢中又會有一批卵泡發(fā)育，開始新的周期。什么樣才是好卵泡？1、好卵泡要“大”直徑達(dá)18～28mm，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。卵泡多大才算成熟是根據(jù)個人的體質(zhì)來決定的，每個人的情況都不太一樣的。一般來說，正常的成熟卵泡大小為18-25mm。卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。2、好卵泡要“圓”卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。3、好卵泡要“獨”如果一側(cè)的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導(dǎo)致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。什么原因?qū)е铝寺雅莅l(fā)育不良？01卵巢早衰女人到了一定的年紀(jì)就會有卵巢早衰的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良的常見原因之一。卵巢早衰之后，女性會有月經(jīng)量少等不良的癥狀，卵泡的發(fā)育也會大受影響，很多人即便是打促排卵的藥物也不能再次排卵。02多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥也可能是引起卵泡發(fā)育不良，這種疾病主要的特點就是卵巢的體積增大，里面的小卵泡很多，可是這些卵泡卻沒有發(fā)育成熟，需要及時的使用藥物來促進其發(fā)育。03垂體因素卵泡發(fā)育不良有可能是垂體的因素導(dǎo)致，比如垂體泌乳素瘤、高泌乳素血癥等，這些因為垂體分泌所導(dǎo)致的疾病對于卵泡的發(fā)育來說抑制性很強，所以才會出現(xiàn)了卵巢發(fā)育不良的情況。03卵泡發(fā)育不良如何調(diào)理？及時就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時解決，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。

性激素六項是生殖內(nèi)分泌門診患者常用的檢查，但具體內(nèi)容是什么？哪些人需要檢查？什么時候檢查？這些變幻莫測的激素，檢查結(jié)果如何解讀？今天讓我們一起來揭開“性激素六項”的神秘面紗。女性生理周期和各激素的變化曲線圖源來自維基百科01性激素六項的內(nèi)容02哪些人需要檢查性激素六項檢查主要用于評估男女生殖內(nèi)分泌功能，對月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙、不孕不育、生殖系統(tǒng)腫瘤等的診斷和鑒別診斷，并且對內(nèi)分泌治療的效果檢測具有重要的臨床意義。對疑有上述情況的患者建議進行性激素六項檢查，以便協(xié)助診斷、治療。本篇主要是女性性激素六項的解讀。03性激素六項的檢查時機月經(jīng)規(guī)律者經(jīng)期第2-5天檢查，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平，它是我們發(fā)現(xiàn)問題的“基線”。排卵期檢查，主要查E2、LH、P，目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將或已經(jīng)排卵。黃體期檢查，最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天檢查，此時孕酮處于最高水平。育齡期女性停經(jīng)較久，需要查找原因者，隨時可以檢查。這個時間默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果參照黃體期的檢查結(jié)果。如果尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無＞10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度＜5mm，參照基礎(chǔ)狀態(tài)。04性激素六項檢查的注意事項女性檢查基礎(chǔ)激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類（治療后需要復(fù)查者除外）為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議最好上午空腹檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因運動而產(chǎn)生影響。05性激素六項檢查結(jié)果如何解讀FSH（卵泡刺激素）LH（促黃體生成素）臨床上常將這兩個指標(biāo)放在一起綜合考慮。女性正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平5-10IU/L。排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3～8倍，可達(dá)160IU/L，甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。FSH和LH測定正常值及過低和過高的意義如下表▲可點擊放大觀看E2（雌二醇）女性正常月經(jīng)周期中，各個時期E2的大致水平見下表E2檢測可以判斷有無排卵，無排卵時E2無周期性變化。監(jiān)測卵泡成熟，當(dāng)排卵前E2水平在200~300pg/mL時，說明卵泡發(fā)育比較好；E2<200pg/mL，視為雌激素偏低，可能卵泡有空泡、質(zhì)量欠佳；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。E2水平基礎(chǔ)值的不同代表的臨床意義也不同見下表P（孕酮）卵泡期早期是不合成孕酮的，當(dāng)LH排卵峰的時候卵巢才開始分泌孕酮，妊娠時血清孕酮會隨著孕期增加而穩(wěn)定上升。#孕酮檢測的臨床意義01判斷排卵月經(jīng)來潮第4~5天孕酮水平仍在高值（＞1ng/ml）提示黃體萎縮不全；卵泡早期P>3ng/ml，提示孕酮血癥。黃體中期P＞5ng/ml提示排卵（LUFS除外）；黃體中期P<10-15ng/ml考慮為黃體功能不足。02異位妊娠孕酮水平較低；先兆流產(chǎn)時，孕酮呈下降趨勢則可能流產(chǎn)；妊娠期孕酮水平下降提示胎盤功能不全。03無排卵月經(jīng)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征等孕酮水平下降。04預(yù)測體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后，P水平升高，胚胎種植成功率及臨床妊娠率均下降，甚至?xí)∠浦病（睪酮）女性絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮呈無活性狀態(tài)，只有1%的游離睪酮有生物活性?；A(chǔ)值為1.3-2.8nmol/L,妊娠期一般是0.35-2.6nmol/L。PRL（催乳素）非哺乳期，女性PRL正常值為5.18～26.53ng/mL，妊娠后及哺乳期進一步增加，促進乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成分泌，還參與機體的多種功能的調(diào)節(jié)。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但在一天內(nèi)節(jié)律性波動，上午9～11點是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響，如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。檢查催乳素應(yīng)在早上10點左右空腹靜坐半小時后進行。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。PRL水平升高既有生理性也有病理性因素，如妊娠、哺乳、神經(jīng)精神刺激、原發(fā)甲低、性早熟、黃體功能不良、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、藥物刺激等。導(dǎo)致PRL顯著升高最常見的原因還是垂體泌乳素瘤。PRL降低見于垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。06總結(jié)女性性激素水平隨著月經(jīng)周期會發(fā)生相應(yīng)的生理改變，解讀檢測結(jié)果時，應(yīng)充分考慮性激素的周期性變化。性激素六項不是孤立的，這些激素之間會互相產(chǎn)生明顯的影響關(guān)系，包括正反饋和負(fù)反饋。因而判斷性激素水平是否正常及與疾病的關(guān)系，需要各項指標(biāo)綜合考慮。參考文獻：[1]胡建華,HUJian-hua.?女性性激素六項指標(biāo)測定在不孕癥輔助診斷中的應(yīng)用價值[J].?中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):90-92.[2]尚海晶,王秀梅,郝欽芳,劉麗萍,張媛媛,李立綱.月經(jīng)紊亂者血清性激素變化的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(03):280-282.[3]李貞.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(30):100-101.[4]?阿依古麗·蘇來曼.性激素六項檢驗在婦科疾病診斷中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(19):55.[5]丁婷,王世宣.卵巢衰老的評估和預(yù)警[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2022,38(02):86-89.[6]郭薇,李蓉.女性生育力的評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,38(06):585-588.DOI:10.19538/j.fk2022060103.、[7]尹相杰,李昆明,段濤.妊娠期黃體分泌激素的變化及其臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(04):414-417.DOI:10.19538/j.fk2021040103?