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苗相波主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 舌扁桃體膿腫是一很少見(jiàn)得病例，近些日在門(mén)診遇到兩例患者，因?yàn)檠释?、吞咽困難行膿腫切開(kāi)治愈。舌扁桃體位于舌人字溝及會(huì)厭之間，且被會(huì)厭中皺劈分隔為左右各一。舌扁桃體膿腫系指舌扁桃體內(nèi)感染所形成的淺部膿腫;舌扁桃體感染穿透被膜所致的深部膿腫，亦稱(chēng)舌扁桃體周?chē)撃[，即舌根膿腫。舌扁桃體膿腫固位置深在，難于直視，使用器械牽拉舌根，極為痛苦而常遭患者拒絕。纖維內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，提高了舌扁桃體膿腫的確診率。舌扁桃體的淋巴結(jié)構(gòu)被粘膜覆蓋且深入豆?fàn)钊轭^的深部形成裂溝或盲管狀。在其底部有大量粘液腺開(kāi)口，粘液腺又深入肌層下1/3，粘液腺的量遠(yuǎn)較咽扁桃體豐富。咽喉膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌為主，而舌扁桃體膿腫則以鏈球菌為主。發(fā)病原因，舌扁桃體及周?chē)撃[發(fā)生的原因多為上呼吸道感染所致。①扁桃體炎，穿破被囊，致病菌直接進(jìn)入深部而致；②扁桃體深部濾泡可直接穿破被囊而致感染；③沿扁桃體輸出淋巴管向周?chē)鷶U(kuò)散亦可發(fā)生膿腫；④馮照遠(yuǎn)提出扁桃體窩內(nèi)之封閉膿腫，穿破基底部而致深部膿腫。舌扁桃體感染亦可沿粘液腺外疏松組織向深部蔓延形成深部膿腫。舌扁桃體濾泡感染直接形成膿腫，稱(chēng)舌扁桃體膿腫，又因舌扁桃體被會(huì)厭中皺襞分隔為左右兩份，而舌扁桃體膿腫亦當(dāng)分為左右兩側(cè)。舌扁桃體感染沿淋巴管或粘液腺導(dǎo)管或直接穿破基底膜而將感染傳播至深部形成深部膿腫者，稱(chēng)為舌扁桃體周?chē)撃[。臨床表現(xiàn)舌扁桃體淺部膿腫多為突然發(fā)病，咽痛，不能吞咽，流涎，語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者僅有呼吸困難。檢查時(shí)界溝前份的舌質(zhì)、色澤、舌活動(dòng)度不受影響，但前伸有不同程度的障礙，患側(cè)舌根扁桃體紅腫，有時(shí)在隱窩內(nèi)有膿栓或有膿苔，膿腫的患側(cè)舌骨大角處有壓痛，但不腫脹，頜舌溝后份無(wú)腫脹充血、壓痛。舌扁桃體周?chē)撃[位于扁桃體的深部疏松結(jié)締組織內(nèi)，感染系由舌扁桃體沿淋巴管或粘液腺導(dǎo)管或直接浸入深部形成膿腫。臨床表現(xiàn)仍為咽痛，吞咽障礙，流涎，語(yǔ)言障礙并有強(qiáng)迫體位。舌質(zhì)及色澤、運(yùn)動(dòng)尚好，舌扁桃體紅腫，但不能觸得硬結(jié)，頜舌溝后及舌骨上膨隆可觸得硬結(jié)和深在性壓痛，頦下區(qū)腫脹以舌骨為中心，或位于一側(cè)。本文系苗相波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年05月25日
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