咽膿腫

咽膿腫是一種在咽部發(fā)生了化膿性炎癥的疾病。主要包括：

• 咽旁膿腫：發(fā)生在咽旁間隙，是頭頸部最易感染的間隙之一。
• 咽后膿腫：發(fā)生在咽后間隙，多發(fā)生于冬春兩季，1 歲以內(nèi)兒童較為常見。

咽旁膿腫

• 周圍組織繼發(fā)感染：常繼發(fā)于急性扁桃體炎、急性腺樣體炎和急性喉炎等，經(jīng)組織間隙直接侵襲或蔓延至咽旁隙。
• 外傷性損傷造成感染：常見的原因有醫(yī)源性損傷，如喉鏡、胃鏡探查后，扁桃體切除術(shù)后，拔牙后均可能由咽側(cè)壁進入細菌侵及至咽旁隙。消化道進入異物時例如魚刺劃傷，亦可造成損傷，而后繼發(fā)感染。
• 經(jīng)血液或經(jīng)淋巴管造成感染：周圍器官或組織出現(xiàn)炎癥感染，細菌可入血或經(jīng)淋巴管累及咽旁隙，致咽旁炎，后可發(fā)展為咽旁膿腫。

咽后膿腫

• 咽后隙化膿性淋巴結(jié)炎：這是咽后膿腫的最常見病因。人的每側(cè)咽后隙中有幾個能夠接受來自鼻腔、口腔、中耳以及咽鼓管區(qū)域淋巴的淋巴結(jié)，故這些部位的炎癥均可引起咽后膿腫，除此之外，流感、麻疹、猩紅熱等傳染病也可引起咽后膿腫。
• 咽部異物及外傷：咽喉部位由于異物入侵或者是外傷、手術(shù)造成的傷害，都可因為感染而導(dǎo)致咽后膿腫。
• 耳部感染：由于咽喉部與中耳鼓室相通，所以由中耳炎所引發(fā)的感染及膿腫可通過咽鼓管入侵至咽部。
• 寒性膿腫：由淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成膿腫，破裂后進入咽后。

咽旁膿腫和咽后膿腫都可導(dǎo)致咽痛、吞咽困難等，但其癥狀并不完全相同。

咽旁膿腫

• 咽痛、頸部疼痛及吞咽疼痛。
• 隨病情進展，甚至可出現(xiàn)頭部活動時出現(xiàn)疼痛加劇，甚至難以張口，其疼痛可耳部放射。
• 當(dāng)膿腫侵及翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)難以張口。
• 隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、頭痛出汗等癥狀。

咽后膿腫

• 咽喉腫痛與下咽困難：嬰兒通常會拒絕進食，所以哺乳時常有因嗆入而導(dǎo)致咳嗽甚至窒息的事情發(fā)生。兒童與成年人主要表現(xiàn)為咽喉腫痛，吞咽時疼痛加重，出現(xiàn)明顯異物感。
• 呼吸困難：若膿腫位于喉咽部，則容易出現(xiàn)呼吸困難，由于嬰兒咽部位置較高，平躺時更容易出現(xiàn)此狀況。
• 語言不清：由于膿腫和咽部炎癥的發(fā)生，使患者發(fā)聲時語言吐字不清。
• 發(fā)熱：急性咽后膿腫患者多出現(xiàn)高溫，畏寒等癥狀，慢性患者多出現(xiàn)下午傍晚低燒，夜間出汗等癥狀。
• 頸淋巴結(jié)腫脹疼痛：下頜下部和頸部出現(xiàn)明顯腫脹，壓痛等現(xiàn)象，嚴重者還可能出現(xiàn)膿腫破裂，膿液順下呼吸道流入。
• 頸部僵直。

并發(fā)癥

隨著疾病的進展，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

• 咽旁膿腫：咽后間隙膿腫、喉水腫、縱隔炎等。
• 咽后膿腫：肺部感染和窒息、喉阻塞等。

• 體育運動：積極參與體育鍛煉，增強體質(zhì)。保證每周至少進行 1 小時快走，3 小時慢走。
• 積極治療原發(fā)病。
• 注意安全，盡量避免咽喉部受到異物或外傷的刺激傷害。

本病主要依靠問診、血常規(guī)、影像學(xué)檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：目的是通過檢查白細胞，判斷感染的嚴重程度。
• 間接喉鏡檢查：間接喉鏡是一個帶長柄的小圓鏡子，使用便捷。可清楚地觀察到咽喉腔內(nèi)的情況。此檢查僅適用于咽旁膿腫的診斷。
• 影像學(xué)檢查：CT 和 核磁共振（MRI） 可清楚顯示膿腫的大小及位置，還有助于識別咽周圍血管的情況，同時排除是否為組織炎癥。
• 咽后膿腫必要時需行頸部 X 線檢查觀察頸椎前隆起影像。

一般認為，咽旁膿腫的治療分為使用藥物保守治療和手術(shù)治療。對于急性咽后膿腫，藥物治療不能阻止病情的進展，一經(jīng)確診，應(yīng)立馬進行手術(shù)治療。

藥物治療

以下藥物主要用于治療咽旁膿腫。

• 抗生素治療：一般會使用大劑量敏感抗生素，根據(jù)經(jīng)驗，其感染常為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌，所以可選用 β 內(nèi)酰胺類或青霉素類藥物。常用的藥物有青霉素、頭孢唑林等，作用是抗感染。
• 類固醇類藥物：作用是預(yù)防膿腫繼續(xù)蔓延或繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥的可能?？紤]患者全身癥狀重時，可適當(dāng)使用類固醇類藥物如地塞米松。

手術(shù)治療

咽旁膿腫

• 經(jīng)頸外入路切開排膿:對于膿腫包膜清晰且向頸外凸出的患者，可考慮經(jīng)頸外入路切開膿腫。該術(shù)式的優(yōu)點是暴露視野清晰，且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后可盡快恢復(fù)飲食。
• 經(jīng)口內(nèi)入路切開排膿：對于膿腫凸向咽部時，可選擇改術(shù)式，改術(shù)式的優(yōu)點是直達病灶，對周圍組織損傷小，但術(shù)后飲食恢復(fù)較慢。

咽后膿腫

• 切開排膿手術(shù)：該手術(shù)目的是盡早切開，確定膿腫部位，在隆起部位穿刺排膿，控制病情不再惡化。
• 氣管切開手術(shù)：若切開進行排膿后，患者仍然有呼吸困難的癥狀，還需要進一步施行氣管切開手術(shù)，以緩解呼吸困難的癥狀。

• 注意休息，保護咽部，避免劇烈運動。
• 進行手術(shù)后，要注意術(shù)后護理，特別要注意創(chuàng)口處是否流血、化膿，還要及時更換紗布，避免發(fā)生感染，引起創(chuàng)口炎癥。
• 注意飲食，不要吃過硬的食物（如餅干、薯片等），避免造成喉部二次傷害，同時也要注意維生素的攝入，如多吃蔬菜水果，蛋奶類食物。

咽旁膿腫

• 患者接受保守治療后應(yīng)積極配合，符合停藥標(biāo)準(zhǔn)后再行停藥。當(dāng)患者積極治療后，預(yù)后良好。
• 如果不及時就醫(yī)，膿腫可能會繼發(fā)血行感染，嚴重者可出現(xiàn)膿血癥，甚至膿毒敗血癥；也可能出現(xiàn)頸動脈鞘周圍感染，造成動脈壁糜爛，向喉部穿破有大出血死亡可能；膿腫加大，有壓迫氣道，窒息死亡可能。

咽后膿腫

• 若不接受正規(guī)治療，誤診，處理不當(dāng)，則可能會出現(xiàn)肺部感染，大出血等致命性并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和壽命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，咽后膿腫會有一個良好的恢復(fù)效果，大部分患者治愈率較高，生活基本不受影響。