骨科

肩周炎肩周炎肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮?；靖攀龌局R 名稱：肩周炎 部位：頸部、背部 肩周炎科室：骨科、中醫(yī)科 癥狀：頸肩痛 頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛 肩關(guān)節(jié)活動受限 肩部運動受限 檢查：骨關(guān)節(jié)及軟組織、CT檢查疾病簡介 肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎， 發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動 肩周炎者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。 肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損肩周炎傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)到1-2年。 肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時疼痛劇烈，夜間加重，活動與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴(yán)重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等，甚至 局部肌肉萎縮等。肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動，久則產(chǎn)生粘連和攣縮，活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動能力。癥狀體征主演癥狀 本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處肩周炎痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。如欲增大活動范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。臨床表現(xiàn) (1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 (2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。 (6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。病因病理病因 肩部原因 ①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素； 肩周炎②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因 ③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 ④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 肩外因素 頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住? 肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。病理 盂肱關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括： ①肌和肌腱?？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián) 肩周炎合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。 ②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。 ③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。 肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損。 病理生理 肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括： 1.肌和肌腱?？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。2.滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。 3.關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。分類 肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類。 ①肩周滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化?？衫奂凹绶逑禄一蛉羌∠禄?、喙突表面的滑囊等。 ②盂肱關(guān)節(jié)腔病變：“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。 ③肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎(疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔?、撞擊綜合征等。 ④其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。分型 不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。 ①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸正常。 ②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動中度受限。 ③重型：肩部疼痛嚴(yán)重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。外用中藥治療肩周炎有著悠久的歷史 外敷療法是中醫(yī)藥傳統(tǒng)的外用劑型之一，有著1600年的歷史，沈陽外用中藥粉包，在治療頸椎病方面有獨到之處，是肩周炎治療的最佳選擇。我國古代醫(yī)學(xué)家這樣說到：若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò)，或拔而出之，或攻而散之，較服藥尤為得力。沈 陽外用中藥粉包，能徹底解決肩周炎的痛苦。 治療肩周炎廣告產(chǎn)品很多，有效果的少見追其原因無非是閉門炒作，夸大【特效+快速】誘導(dǎo)患者花錢上當(dāng)；而醫(yī)院賣的常規(guī)藥品，因為要符合大眾的需求，去掉了很多有效成分，藥效平平。【口碑自然藥】外用中藥粉包，是在沒有任何廣告的情況下，以患者之間相互介紹，口碑宣傳，自然暢銷的民間奇方！幾百多年來受益的患者很多，遍布全國各地，現(xiàn)在又遠(yuǎn)銷到國外，口碑是療效的見證，所以值得信賴！！沈陽外用中藥粉包 治療肩周炎療效徹底。治療方法早期肩周炎該如何有效治療？ 一個完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)，而肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)。其特點是逐漸出現(xiàn)疼痛與關(guān)節(jié)的活動限制，表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié)的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有一少部分患者不能完全恢復(fù)。這樣的一種臨床過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。 肩周炎這是一種常見病，患者以中年人居多，由于疼痛是肩關(guān)節(jié)軟組織無菌性炎癥導(dǎo)致軟組織粘連引起的，疼起來不堪忍受，且不斷加重，最終嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的活動功能，降低生活質(zhì)量，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，認(rèn)為肩周炎是不治之癥。肩周炎初始疼痛癥狀往往較輕，常因天氣變化或勞累而引發(fā)，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其是在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后伸，上舉，外展等運動時更為明顯，甚至劇痛難忍。在休息時疼痛癥狀也會加重，尤其是夜間睡眠時，嚴(yán)重者可夜不能寐，不能向患側(cè)壓肩側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)活動受限一般發(fā)生在疼痛癥狀明顯后的3-4周，之后關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織粘連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。所以如果發(fā)現(xiàn)有類似的情況應(yīng)及時就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細(xì)檢查，以防漏診，避免延誤病情。 有些患者在沒有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機(jī)。經(jīng)確診后及時正規(guī)有效的治療是很關(guān)鍵的，在這一方面，使用樂哈哈鎮(zhèn)痛、安眠枕是一種很不錯的選擇，它采用的是釹鐵硼生物高科技磁場，磁場頻率與人體本身的磁場能產(chǎn)生協(xié)調(diào)一致，不但不會引起人體本身磁場的紊亂，更重要的是可以促進(jìn)人體生物電磁能增強(qiáng)，推動人體經(jīng)氣運行，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛的作用。在生物磁場的作用下，改善局部血液循環(huán)，同時使毛細(xì)血管通透性降低，加速炎癥滲出物吸收和消散，產(chǎn)生緩解疼痛，消除炎癥，增加肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，三角肌肌肉組織肌肉血氧交換的飽和度，從而加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉保護(hù)肩關(guān)節(jié)的效應(yīng)。并適用于肩周炎后期的功能鍛煉和康復(fù)保健。 及時的功能鍛煉和康復(fù)后保健也是很重要的，肩周炎在治療過程中以及以后的康復(fù)治療中，加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，目的是為了加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍組織保護(hù)肩關(guān)節(jié)的力量，消除肩關(guān)節(jié)肌肉疲勞，但是這種功能鍛煉以不加重病人疼痛為前提，一般主張治療與功能鍛煉同時進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動，康復(fù)后的保健至關(guān)重要，做到以上幾個方面，肩周炎可有效治療。中醫(yī)現(xiàn)代灸法治療 功夫.是傳統(tǒng)灸法的延伸，是中醫(yī)傳統(tǒng)灸法與現(xiàn)代綜合科技的完美結(jié)合。通過“灸療” 、“熱療” 、“藥療”， “三效合一”的作用機(jī)理，使用方便，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，不通過人體的內(nèi)臟，而是從皮膚直接滲透直達(dá)病灶，療效好，是現(xiàn)代綠色療法?！八幹患?，針之不到，必須灸之”，非常準(zhǔn)確地闡明了灸療的不可替代性。灸法，是借助純陽熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，打通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡，增強(qiáng)新陳代謝，活化細(xì)胞，以達(dá)到治病的目的。中醫(yī)綜合方法 1.中藥以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的。 2.拔罐 拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位，交替使用。 3.刮痧 刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。 4.針灸 針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75%酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。 5.理療 選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程。可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。食療藥膳 1.取追骨風(fēng)30克，酒60克。追骨風(fēng)入酒內(nèi)浸泡5日。分?jǐn)?shù)次內(nèi)服。 2.用老生姜1000克，蔥子500克，甜酒250克。將二味藥搗爛后，炒熱，敷痛處。 3.取生姜500克，大蔥根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和蔥根切碎，搗成泥漿，小茴香和花椒搗成面，然后將四味混在一起攪勻，置于鐵鍋中用文火炒熱，加白酒攪和，再裝入紗布袋中，敷于患處。溫度以能耐受為度，上蓋毛巾，再蓋上棉被，使之發(fā)汗。第二天藥袋用鍋炒熱繼續(xù)用，不必?fù)Q藥，此藥袋可加酒。每晚1次，堅持治療，定有療效。連服1個月見效，一般需服81天。 川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g，姜汁約10滴蜂蜜適量。把川烏頭搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者．功能鍛煉 目前，對肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。若患者能堅持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯。 以下介紹八個肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的動作。 肩部功能鍛煉圖解-11.前后擺動練習(xí)：軀體前屈（即彎腰),上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，作30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂擺動練習(xí)，做同樣時間的前后擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。開始時，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。 2.回旋畫圈運動 患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關(guān)節(jié)活動。幅度由小到大，反復(fù)作30～50次。 3.正身雙手爬墻患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 肩部功能鍛煉圖解-24.側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。 7.拉滑車 8.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭動作。 請患者注意，以上八種動作不必每次都做完，可以根據(jù)個人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個動作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對肩周炎的防治會大有益處。另外，再介紹防治肩周炎的運動鍛煉，供患者參考： 1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進(jìn)行外旋活動。 2.手指爬墻--患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。 5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。 6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。運動療法 下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運動療法：徒手體操：做肩關(guān)節(jié)三個軸向活動，用健肢帶動患肢進(jìn)行各種練習(xí)。 器械體操：利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進(jìn)行鍛煉。注意：應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動，因為疼痛可反射性地引起或加重肌痙攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時調(diào)整運動量。 下垂擺動練習(xí)：軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時記錄擺動時間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動，做同樣時間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進(jìn)行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動或提重物擺動練習(xí)?？祻?fù)療法 1.急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。 2.慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。 (l)體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。 (2)手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運動。 (3)患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。預(yù)防需知事項加強(qiáng)體育鍛煉 加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。營養(yǎng)補充充分 營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎。如果營養(yǎng)補充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎?。要保暖防寒 受涼常是肩周炎的誘發(fā)因素，因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時治療，切忌拖延不治。加強(qiáng)肌肉鍛煉 加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了很多，所以，肩關(guān)節(jié)周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。預(yù)防措施頸肩綜合癥的預(yù)防措施是： 1、掌握正確的坐姿和手部姿勢。大腿與腰，大腿與小腿應(yīng)保持90度彎曲;上臂和前臂彎曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一條直線，避免工作時手腕過度彎曲緊張。 2、盡量避免長時間操作電腦。如果你的工作離不開電腦，那么要做到每小時休息5到10分鐘，活動一下頸肩部和手腕。 3、電腦桌上鍵盤和鼠標(biāo)的高度，應(yīng)當(dāng)稍低于你坐姿時肘部的高度。這樣才能最大限度地降低操作電腦時對腰背、頸部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的損傷。 4、顯示屏比視線略低，以保證頸部血液循環(huán)通暢，減少頸肩肌肉緊張而引起的疲勞。 5、不要讓手臂懸空。有條件的話，使用手臂支撐架，可以放松肩膀的肌肉。 6、多做頸肩部活動。頸肩綜合癥可以采取的措施是： 一、雙側(cè)手心相對手指交叉然后反轉(zhuǎn)用力向下向外推出連續(xù)5次。 二、聳肩5次,然后雙手揉肩3分鐘。 三、雙側(cè)手心相對，以最大幅度緩慢分別向兩側(cè)平行分開然后合并,并伴隨頭向一側(cè)后仰，然后向另一側(cè)后仰,連續(xù)10次。

痛風(fēng)病理圖痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)?；靖攀? 痛風(fēng)痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。臨床特點是：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變。 多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過去了，所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后一般會有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。癥狀 由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人20 % —25 %有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為100 %。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。并發(fā)癥1.痛風(fēng)性腎病 持續(xù)性高尿酸血癥，20 %在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對密度偏低。約5—10 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約17 % —25 %死于腎功能衰竭。2.尿路結(jié)石 痛風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細(xì)小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石X 線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時X 線上可見結(jié)石陰影。3.急性梗阻性腎病 見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風(fēng)常并有高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年長者痛風(fēng)死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)超過腎功能不全。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。4.痛風(fēng)石 又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過度升高，超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度后，杯底就會出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石最常見于耳輪，亦多見于踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處，少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。痛風(fēng)石有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周圍組織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周圍，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。5.急性關(guān)節(jié)炎 精神緊張、過度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染等為常見誘因。起病急驟，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以發(fā)熱等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液。伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39℃，有時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、倦怠、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1～2周癥狀緩解。關(guān)節(jié)炎消退，活動完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。6.腎臟病變 大約有20%～25%的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石，其中約85%屬于尿酸結(jié)石。結(jié)石較大時可有腎絞痛、血尿。由于尿酸結(jié)石可透過X線，因此需通過腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20%～40%的患者早期可有間歇性少量蛋白尿。晚期常因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石而導(dǎo)致 腎功能不全。此外痛風(fēng)患者常伴高血壓、肥胖、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等。痛風(fēng)各期的癥狀 1．急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀：發(fā)作時間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時最高值低 2．間歇期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個月至一年。如果沒有采用降尿酸的方法，發(fā)作會頻繁，痛感加重，病程延長。 3．慢性期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時間的延長痛風(fēng)石逐步變大。病理1.引起尿酸的原因 核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。 進(jìn)食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。 如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。2.高嘌呤成份的食品 2．1 動物類內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。 海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，鯡魚(Herring)、牙帶魚、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、魚卵等。 鵝肉、野生動物等。 2．2 硬殼果如花生腰果之類、酒(過量) 2．3 植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。3.引起痛風(fēng)的誘因 痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。 飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。 一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)病理生理學(xué) 當(dāng)血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時,尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會在無血供(如軟骨)或血供相對少的組織(如肌腱，韌帶)沉積，這些部位包括遠(yuǎn)端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織。嚴(yán)重及患病時間長的病人，單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實質(zhì)器官如腎臟中沉積。 痛風(fēng)石是MSU結(jié)晶聚集物，最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時，為"穿鑿樣"病變，較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),可肉眼觀察到或手感覺到。由于尿液pH呈酸性，尿酸易形成晶體，并聚集成結(jié)石，可導(dǎo)致阻塞性泌尿系疾病。 持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降，尤其在接受長期利尿劑治療的病人及腎小球濾過率下降的原發(fā)性腎臟病患者。高尿酸血癥的程度越高病程越長，發(fā)生晶體沉積和急性痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會就越大。然而，仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風(fēng)。 嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài)，也可由于血液疾病如淋巴瘤，白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速，或如銀屑病等引起白細(xì)胞增殖，死亡速率增快所致。引起大多數(shù)痛風(fēng)病人尿酸合成增加的原因不清，少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。前一酶異常可在幼年階段引起腎結(jié)石,腎病及嚴(yán)重的痛風(fēng)，如完全缺乏此酶，可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常，手足徐動癥，痙攣狀態(tài)，智力發(fā)育遲緩及強(qiáng)迫性自殘(Lesch-Nyhan綜合征),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平。不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物，尤其同時飲酒可顯著使尿酸水平增高。乙醇既可促進(jìn)核苷在肝臟分解代謝，又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L). 血清尿酸鹽反映了細(xì)胞外可混合尿酸鹽池的容積，正常情況下每24小時周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄，2/3從尿中排出。在3天低嘌呤飲食后正常24小時尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此，攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風(fēng)是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的并發(fā)癥。絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平。痛風(fēng)原因 痛風(fēng)發(fā)病機(jī)理血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面： (1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個很復(fù)雜的過程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多?；蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。 高尿酸血癥如長期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。 本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。 痛風(fēng)患者男女發(fā)病比例為20比1，女性痛風(fēng)發(fā)病率低的主要原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。 如果是遺傳之痛風(fēng)病患者，因為代謝不全的關(guān)系，多數(shù)并有原發(fā)性高血壓癥。痛風(fēng)治療新進(jìn)展 近年來“痛風(fēng)的自然療法”受到醫(yī)學(xué)專家的倡導(dǎo)和推崇，并逐步在醫(yī)療實踐中成為痛風(fēng)的主流療法。中外醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)“飲用多酚咖啡可有效防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)”，而又很安全。 多酚咖啡針對痛風(fēng)的防治作用主要是通過下面三個方面實現(xiàn)的： 1、抗?fàn)I養(yǎng)性：多酚咖啡易與食物中的蛋白質(zhì)和嘌呤結(jié)合，降低機(jī)體對外源性嘌呤的吸收； 2、抗氧化性：多酚咖啡能保護(hù)細(xì)胞免受酸性物質(zhì)氧化和破壞，減少內(nèi)源性嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸； 3、與金屬離子螯合性：多酚咖啡中多個鄰位羥基可與體內(nèi)過量的鈉離子螯合，避免或減少鈉離子與尿酸結(jié)合，形成尿酸鈉結(jié)晶，進(jìn)而減少或停止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。男性易患痛風(fēng)病的原因 痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。 痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30%，常吃火鍋者發(fā)病也多。 這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上澆油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。 告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒！假性痛風(fēng)及其病因 假性痛風(fēng)是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風(fēng)而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。 病因： 病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫驗榻沽姿徕}沉積。臨床診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進(jìn)一步明確診斷。 痛風(fēng)在臨床上可分為四個階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀；第二階段為痛風(fēng)早期，血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風(fēng)中期，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，此時，腎功能正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；第四階段為痛風(fēng)晚期，患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性畸形，影響了日常學(xué)習(xí)、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。1.痛風(fēng)X線檢查 骨關(guān)節(jié)為痛風(fēng)患者常見的受累部位。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字?jǐn)z影（CR或DR）簡單易行，費用較低，可顯示四肢骨關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面異常及關(guān)節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選影像學(xué)檢查方法。 X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點的X線束自焦點向遠(yuǎn)處不斷擴(kuò)大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應(yīng)板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應(yīng)用2.痛風(fēng)早期診斷 痛風(fēng)1．臨床診斷急性痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿和痛風(fēng)清治療有效，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時內(nèi)，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風(fēng)，一般在服藥2～3次后，關(guān)節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。 2．美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體，或有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實有尿酸鹽結(jié)晶。上述三項符合一項者即可確診。具備下列臨床、實驗室檢查和X線征象等12條中的6條者，可確診為痛風(fēng)： ⑴1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 ⑵炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。 ⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 ⑷觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。 ⑸第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。 ⑹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 ⑺單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。 ⑻可疑的痛風(fēng)石。 ⑼高尿酸血癥。 ⑽關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大X線檢查。 ⑾骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。 ⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。 ⒀典型的痛風(fēng)足，即第一跖趾關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)周圍軟組織腫。 總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。合并癥1. 腎機(jī)能障礙 痛風(fēng)如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。2. 缺血性心臟病 所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進(jìn)因子。因為痛風(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在冠狀動脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動脈硬化的進(jìn)展。3. 腎結(jié)石 根據(jù)統(tǒng)計，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4. 肥胖癥 我國由于經(jīng)濟(jì)快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。5. 高血脂癥 痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關(guān)系。6. 糖尿病 對痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。7. 高血壓 痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。中醫(yī)診斷 中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪つ_氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清·林佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。 痛風(fēng)早期中醫(yī)診斷：1、濕熱阻痹 下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2、瘀熱內(nèi)郁 關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有\(zhòng)塊瘰\"硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。3、痰濕阻滯 關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見\"塊瘰\"硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。4、肝腎陰虛 病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。5、風(fēng)寒濕痹型 肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。 證候分析：風(fēng)寒濕三氣雜至，侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，故見肢體、關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)邪偏勝者則關(guān)節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處；濕邪偏勝者則以關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木為主，寒濕之邪均為陰邪，故見陰雨天加重。檢查化驗1.血、尿常規(guī)和血沉 1.血常規(guī)和血沉檢查急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。 2.尿常規(guī)檢查病程早期一般無改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。2.血尿酸測定 急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。3.尿尿酸含量測定 在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時明顯升高。4.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查 (一)偏振光顯微鏡檢查 將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動圖象。用第一級紅色補償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時呈黃色，垂直時呈藍(lán)色。 (二)普通顯微鏡檢查 尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。 (三)紫外分光光度計測定 采用紫外分光光度計，對滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價值的方法。方法是首先測定待測標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測定物質(zhì)即為已知化合物。 (四)紫尿酸胺(murexide)試驗 對經(jīng)過普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。 (五)尿酸鹽溶解試驗 在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。5.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查 對于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。6.X線攝片檢查、CT與MRI檢查 沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項檢查聯(lián)合進(jìn)行可對多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。高發(fā)人群 1．性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。 2．年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。不過，由于近年來人們生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩，運動減少，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。現(xiàn)在30歲左右的痛風(fēng)患者也很常見。 3．體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運動、進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。 4．職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。 5．飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。 6．飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。治療1.控制尿酸主要的藥物 由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。常用藥物有： 丙璜舒（probenecid） 尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風(fēng)炎的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石,血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。 苯溴馬隆（Benzbromarone） 本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜眨浯x產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與乙酰水楊酸及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。本品。不良反應(yīng)可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，故應(yīng)定期查血象。2.常用消炎藥物 急性痛風(fēng)可以服用 雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。 希樂葆(celecoxib)200mg 每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。3.抑制尿酸合成的中藥 葛根、淡竹葉、絞股藍(lán)、女貞子、蟲草菌、這些藥食二用中藥都有降尿酸的效果。4.補充劑 在腎臟中代謝，超過90%轉(zhuǎn)化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)，多酚咖啡可將尿酸排出體外。早期發(fā)現(xiàn) 在目前尚無條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測的情況下，至少應(yīng)對下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測： （1）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。 （2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 （3）高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。 （4）糖尿病（主要是II型糖尿?。? （5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 （6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。 （7）有痛風(fēng)家族史的成員。 （8）長期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項的人，均應(yīng)主動去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實驗室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。預(yù)防預(yù)防辦法一 如果能夠早期診斷，且病人能夠按醫(yī)囑治療，現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活。對晚期病人，痛風(fēng)石可以溶解，關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善。30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者，其病情更為嚴(yán)重。大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石。并發(fā)癥有尿路梗阻和感染，并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變。未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并高血壓，糖尿病或其他一些腎病有關(guān)，可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙，這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程，同時也是對生命的最大威脅。 預(yù)防辦法預(yù)防辦法二 痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點： 1．戒酒。 2．避免過度勞累、著涼。 3．蝦、蟹、動物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜=豆類等食物應(yīng)少食。 4．大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。 5．牛奶、蛋類大部分蔬菜、水果可不限。 6．發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。保健 自身的心態(tài) 不論痛風(fēng)患者是否聽說過人體自愈，但是心態(tài)決定痛風(fēng)患者的命運，保持良好輕松的心態(tài)絕對是關(guān)鍵。 切記5點：1多喝、水（增加新陳代謝的速度），2多做運動（肌肉、關(guān)節(jié)處會更穩(wěn)定，發(fā)病后疼痛感較為減少）注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。3骨質(zhì)要保持好，少或適量吃高嘌呤食物，4別吃別嘌醇（降尿酸），5心態(tài)好。做到5點至少痛風(fēng)患者基本上可以像正常人一樣。如果痛風(fēng)疼痛復(fù)發(fā)頻率高，請參考5點?？蒲袆討B(tài) 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)“飲用多酚咖啡可以防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)”這一研究成果在世界著名的《關(guān)節(jié)炎預(yù)防與治療》雜志上發(fā)表，引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注和重視。被譽為探索出一條痛風(fēng)防治的新途徑。相關(guān)疑問1.痛風(fēng)可引起腹瀉 據(jù)統(tǒng)計大約5%~20% 的慢性痛風(fēng)病人常出現(xiàn)腹瀉。可能原因包括代謝紊亂后胰臟分泌消化酶減少、過量服用含鎂的抗酸劑、上消化道內(nèi)細(xì)菌過多（正常情況下是沒有的）等，雖然解釋很多，但確切原因還不清楚。早期患者服用秋水仙堿可引起腹瀉。也有人認(rèn)為，痛風(fēng)性腹瀉是由于調(diào)控腸道蠕動的神經(jīng)受到損害引起的，所以要治療腹瀉還是請醫(yī)生幫你拿個主意。因為對不同的情況所采取的措施是不一樣的。比如，若腹瀉是由于消化酶過少引起的，只需在吃飯的時候服用酶片就能解決問題。如果腹瀉的原因不明，仍然可以采用一些辦法，像增加大便硬度和減少腸道蠕動等?？傊?，無論導(dǎo)致腹瀉的原因是什么，都應(yīng)該認(rèn)真對待這一問題，也值得花一點時間去做一下檢查，因為治愈腹瀉還是比較容易的。2.痛風(fēng)會遺傳嗎 痛風(fēng)發(fā)病與遺傳有關(guān)，但明確屬于遺傳性疾病者罕見，僅占1%～2%。例如自毀容貌綜合征和糖原積累病I型等。常見的遺傳類型是X連鎖隱性遺傳、常染色體隱性遺傳和多基因遺傳等，其中極大多數(shù)屬多基因遺傳。痛風(fēng)有家屬性高發(fā)的可能，但這并不等于說父輩有痛風(fēng)子代一定會得痛風(fēng)，痛風(fēng)患者完全有生育的權(quán)利，也不影響正常的夫妻生活。但一級親屬關(guān)系中，若有兩例痛風(fēng)的家系，那么這個家系中痛風(fēng)患者的兒子到一定年齡時患病的概率可達(dá)50%，需定期檢查。3.痛風(fēng)后壽命是否會縮短 得了痛風(fēng)后如果能認(rèn)真進(jìn)行治療調(diào)整，并加強(qiáng)自我保健，使血尿酸長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，不出現(xiàn)痛風(fēng)石和腎臟損害，則完全可以帶病延年，享受和正常人一樣的壽限和生活。如果痛風(fēng)病人出現(xiàn)下列情況，則會使壽命縮短。 （1 ）長期血尿酸高于正常，并出現(xiàn)痛風(fēng)石，尤其是多個痛風(fēng)石及發(fā)生破潰，引起腎臟損害及腎功能減退 （2 ）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，關(guān)節(jié)已發(fā)生畸形及功能障礙，影響正?；顒?，病人長期臥床。 （3 ）伴有高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病及糖尿病等情況。 （4 ）長期吃藥引起的肝腎損害和功能衰退。十七、食療偏方 痛風(fēng)是一種與飲食密切相關(guān)的疾病，過去曾被認(rèn)為是“酒肉病”、“富貴病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，它是由嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率與飲食高蛋白有關(guān)，營養(yǎng)學(xué)上稱之為限制嘌呤飲食。 一旦發(fā)生痛風(fēng)，就要管住自己的嘴巴，在合理的痛風(fēng)飲食前提下，要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物，多吃堿性食品，像茄子，白菜等。十八、飲食上的注意點 痛風(fēng)的人在飲食上要注意以下幾個方面：1.控制每天總熱能的攝入 控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因為它們含果糖很高，會加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。2.限制蛋白質(zhì)的攝入 多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因為它含乳酸較多，對痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因為嘌呤易溶于水，湯中含量很高。3.多吃堿性食品 如蔬菜、馬鈴薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且多酚咖啡具有利尿作用，對痛風(fēng)患者更有利。4.保障尿量充沛 平時應(yīng)多喝白開水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）。5.避免飲酒 酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。6.少吃辣椒等調(diào)料 辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。7.忌食火鍋 這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。飲食原則1. 保持理想體重 超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2. 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出 碳水化合物、可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3. 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取 1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4. 少吃脂肪 少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5. 大量喝水，少吃鹽 每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，多酚咖啡可促進(jìn)尿酸排除。 吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。6. 限制嘌呤攝入。 嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。7. 禁酒！少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。 酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。另外，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。8.營養(yǎng)分配 在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。二十、錯誤認(rèn)識 每個痛風(fēng)患者，都認(rèn)為自己很了解痛風(fēng)，其實很多痛風(fēng)患者所持的觀點非常的錯誤?？纯此谢ヂ?lián)網(wǎng)上關(guān)于治療痛風(fēng)的產(chǎn)品，不管是蔬菜水果、蘿卜櫻桃。。。等任何方法，那些知名的或不知名的網(wǎng)站在宣傳中都是自相矛盾的。 下邊是對痛風(fēng)常見的6個錯誤認(rèn)識：錯誤認(rèn)識1 痛風(fēng)不可被根治。事實上引起痛風(fēng)的主要原因是飲食習(xí)慣，治療痛風(fēng)就如同治療所有慢性病一樣需要調(diào)整生活的基本習(xí)慣。所以只要能改善飲食，適當(dāng)鍛煉和配合藥物治療，就能把病情消減到最低程度。錯誤認(rèn)識2 痛風(fēng)藥物會使你馬上停止發(fā)作。其實，突然降低尿酸的反而會加重你的疼痛，這就是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時，他們馬上就開始服用藥物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且僥幸的認(rèn)為他們不會發(fā)作，事實上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引發(fā)的突然大發(fā)作。因為尿酸的突然降低，使關(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風(fēng)石的表面溶解，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害，錯誤認(rèn)識3 如果您遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，痛風(fēng)將會消失。海鮮和啤酒都被證明是最強(qiáng)大制造高尿酸的伙伴，但它們不是病根，而且適當(dāng)?shù)南碛妹牢队兄诰裼淇旌脱a充營養(yǎng)。錯誤認(rèn)識4 如果你有痛風(fēng)，你應(yīng)該遠(yuǎn)離所有的酒。葡萄酒有某種程度稍微減少痛風(fēng)的風(fēng)險，如果你每天喝不超過10克葡萄酒的話，反而還能減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。二十一、區(qū)別1.急性期的鑒別診斷 1．急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病前有A族溶血性鏈狀菌感染史病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)下述特點可資鑒別：①青少年多見;②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類扁桃體炎病史；③常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對稱性；④常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U抗鏈球菌激酶>80U抗透明質(zhì)酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效；⑦血尿酸含量正常 2．假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起尤以A型急性性發(fā)作時表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似但有下述特點：①老年人多見；②病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié)；③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點狀或線狀無骨質(zhì)破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差 3．化膿性關(guān)節(jié)炎主要為金黃色葡萄球菌所致鑒別要點為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖膝關(guān)節(jié)并伴有高熱寒顫等癥狀;③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;④滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；⑤抗前風(fēng)藥物治療無效 4．外傷性關(guān)節(jié)炎①有關(guān)節(jié)外傷史；②受累關(guān)節(jié)固定無游走性；③滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；④血清尿酸不高 5．淋病性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似但有下述特點：①有冶游史或淋病表現(xiàn)；②滑液中可查見淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性無尿酸結(jié)晶；③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效可資鑒別2.慢性期的鑒別診斷 1．慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本病常呈慢性經(jīng)過約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)易與不典型痛風(fēng)混淆但本?。孩僦钢盒￡P(guān)節(jié)常呈對稱性棱形腫脹與單側(cè)不對稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同；②X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)間隙變窄有時部分關(guān)節(jié)面融合骨質(zhì)普遍疏松但無

引起腰背痛的原因有哪些?腰痛是一個癥狀，不是一個獨立的疾病，引起腰痛的原因很多，絕大多數(shù)的原因已經(jīng)知道，但仍有少數(shù)病因尚未明確。常見的病因可概括為四大類：①由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患所引起。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、出血、水腫、粘連和肌肉痙攣等。②由于脊髓和脊椎神經(jīng)疾患所引起。如脊髓腫瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。③由于內(nèi)臟器官疾患所引起。如子宮及其附件的感染、腫瘤可引起腰骶部疼痛，這種病人往往同時伴有相應(yīng)的婦科癥候。④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病為主訴，但并無客觀體征，或客觀檢查與主觀敘述不能以生理解剖及病理知識來解釋的病，這種腰痛常為癔病的一種表現(xiàn)。 腰背痛患者能穿高跟鞋嗎?日常生活中，很多人喜歡穿高跟鞋，特別是年輕女性。高跟鞋的高度一般約4～6厘米，甚至更高。穿上高跟鞋后，鞋跟的高度使身體重心相應(yīng)提高，為了穩(wěn)定由身體重心改變而失去的原有平衡，身體的肌肉張力，特別是腰背肌肉張力會重新調(diào)整，創(chuàng)造新的平衡狀態(tài)。 人穿上高跟鞋后，因骨盆的前傾增強(qiáng)，重力線通過骨盆后方，使腰部為支撐體重而增加負(fù)擔(dān)，隨之后伸增強(qiáng)，長期持續(xù)，會因腰背肌過度收縮而出現(xiàn)腰痛。鞋跟高度每增加1厘米，腰椎的后伸及腰背肌的收縮就會成倍增加，腰痛的機(jī)會就會越來越大。 由此可見，腰痛患者穿高跟鞋是不合適的，為了防止腰痛，一般人也最好不經(jīng)常穿高跟鞋。那么腰痛患者是不是穿平底鞋才好呢?其實，平底鞋也不見得絕對有利，選擇鞋跟高度為3厘米左右較為適宜。所以，有腰痛的病人不妨換一雙合適的鞋，也許會使腰痛有所緩解。 “退著走”能治療慢性腰背痛嗎?“退著走”就是連續(xù)地向后退著走路，在晨起鍛煉的人群中，我們經(jīng)常會看到有些人在“退著走”。慢性腰痛很多是因為腰部肌肉力量、韌帶強(qiáng)度不夠，腰椎穩(wěn)定性差引起的。 “退著走”的鍛煉可增強(qiáng)腰背肌群力量，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性。在退著走的時候，腰部肌肉有節(jié)律地收縮和放松，使腰部血液循環(huán)得以較好地改善，提高腰部組織的新陳代謝，起到一定的治療作用。 “退著走”動作簡單易學(xué)，中老年人可根據(jù)個人情況，掌握活動量，下面介紹兩種具體方法，供大家參考： (1)叉腰式：預(yù)備姿勢：直立，挺胸抬頭，雙手叉腰，拇指在后，其余4指在前。拇指點按腰部雙側(cè)“腎俞”穴。(該穴在第二腰椎棘突下，旁開1.5寸處)。動作：退著走時先從左腿開始，左腿盡量后抬，向后退出，身體重心后移。先左前腳掌落地，隨后全腳著地，重心移至左腿后再換右腿，左右腿交替退著走。每退1步，用雙手拇指按揉“腎俞”穴1次。 (2)擺臂式：預(yù)備姿勢：直立，挺胸抬頭，雙目平視，雙臂自然下垂。動作：雙腿動作同叉腰式，退著走時雙臂配合雙腿的動作進(jìn)行前后擺動。 “退著走”鍛煉可每天早晚各進(jìn)行1次，每次20分鐘，一般以每次鍛煉后，稍事休息，疲勞感即逐漸消失為宜。場地要選擇平坦、無障礙的地方，鍛煉時要盡可能挺胸，盡量后抬大腿。 天氣寒冷與腰痛有關(guān)嗎?有一部分人會因天氣變化而出現(xiàn)腰痛或腰痛加重，而且有的患者腰痛癥狀會象天氣預(yù)報一樣準(zhǔn)確，寒冷就是導(dǎo)致、誘發(fā)腰痛的一個原因。寒冷主要是通過腰背部血管收縮、缺血、淤血、水腫等血液循環(huán)方面的改變而使患者產(chǎn)生腰痛的。患者多是由于在寒冷地區(qū)長時間停留，或在寒冷地面、風(fēng)口處睡覺而出現(xiàn)腰痛。寒冷可導(dǎo)致肌肉收縮，在一定程度上影響身體動作，另外，為了御寒，衣服穿得較多，行動不靈活，若進(jìn)行腰部急劇運動，就容易造成腰部損傷。