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不限
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不限
劉云鵬
聯勤保障部隊第九〇四醫(yī)院(無錫院區(qū))? 骨外科
專業(yè)方向:
骨科
主觀療效:暫無統(tǒng)計
態(tài)度:暫無統(tǒng)計
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人工關節(jié)置換術科普知識
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膝關節(jié)內側單髁術后如何康復?
有很多人會問我,“李醫(yī)生手術后恢復好嗎?會到什么程度?”我現在就開始逐一進行回復。先了解一下,膝關節(jié)內側單髁置換術(UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA)是一種針對膝關節(jié)內側間室病變(如骨關節(jié)炎或創(chuàng)傷性關節(jié)炎)的微創(chuàng)手術,僅置換受損的關節(jié)部分,保留健康組織和交叉韌帶。其術后恢復通常比全膝關節(jié)置換術更快,但具體恢復情況因人而異。根據文獻和我的具體病例,總結出來。先介紹圍手術期的基本情況。1.術后早期(0-2周)(1)疼痛管理:疼痛是大家最擔心的,一般術后2-3天疼痛較明顯,需按醫(yī)囑使用止痛藥或冰敷緩解。目前術中局部用藥和術后無痛管理;麻醉師會在術前使用B超引導下,給予神經阻滯幾乎可以達到遺忘手術的程度。我們骨科已經是無痛管理的病房。不用擔心。(2)活動能力:a)下地是所有手術病人最關心的事情,什么時候可以下地?術后第1天就可在助行器或拐杖輔助下行走,逐漸增加負重。b)預防血栓麻醉蘇醒,進行踝泵運動和直腿抬高練習(增強股四頭?。?,每小時20-30次。c)腫脹控制手術后48小時臥床時,抬高患肢、冰敷可減輕腫脹。2.術后中期(2-6周)(1)康復訓練骨科的疾病康復非常重要,整體上說是3分醫(yī)療7分康復。目前我們有住科的運動康復醫(yī)師,還有專門的術后康復中心。入院后術前就開始康復,術后在物理治療師指導下進行關節(jié)活動度訓練(如被動屈膝)、力量訓練(靜蹲、抗阻練習)。(2)日常活動多數患者可脫離拐杖,恢復基本生活自理(如上下樓梯、短距離行走)。(3)避免動作手術后是不是萬事大吉?不是的,為了遠期療效,更好的生活質量。在這個階段最好深蹲、跪地、劇烈扭轉膝關節(jié)等動作需謹慎。3.術后長期(6周-6個月)(1)功能恢復逐步恢復低強度運動(游泳、騎自行車),3個月后可嘗試慢跑。(2)完全恢復約3-6個月達到穩(wěn)定狀態(tài),疼痛顯著減輕,關節(jié)功能接近正常。小結膝關節(jié)內側單髁置換術的恢復總體較好,多數患者在3個月內恢復日?;顒?,6個月左右達到最佳狀態(tài)。成功恢復的關鍵在于:1.規(guī)范化的康復鍛煉;2.避免早期過度負重;3.與醫(yī)生保持溝通,及時調整康復計劃。若術后出現異常疼痛、發(fā)熱或關節(jié)活動受限,需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。
李宏鍵醫(yī)生的健康號-老李說骨
假體周圍關節(jié)感染(PJI)風險相關因素
假體周圍關節(jié)感染(PJI)是一種獨特的臨床疾病,與累及自體骨骼或關節(jié)的感染明顯不同。PJI的特征:微生物(主要是細菌,但偶爾是真菌)與宿主免疫反應之間的復雜相互作用。啟動PJI只需要最小的微生物負荷;病原體可以粘附在關節(jié)置換術組件的表面并形成生物膜。生物膜對多種抗菌劑表現出明顯的抵抗力,并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮膚微生物組,并可能在植入手術的圍手術期階段引入。這些病原體可以在術后通過血行播散或從鄰近感染組織直接接種植入物。假體是一種異物,它的存在本身就是感染的危險因素。在假體關節(jié)中產生感染所需的微生物負荷遠低于天然關節(jié)。PJI風險的手術相關因素:1、包括手術時間延長超過90分鐘。2、手術本身的復雜性增加。3、手術并發(fā)癥,接受過初次關節(jié)置換術并在術后出現血腫、血清腫或傷口裂開的患者發(fā)生PJI的風險也會增加。4、受污染的手術室表面(醫(yī)院病原體可以在無生命的表面上持續(xù)存在很長時間。腸球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌在干燥表面上可存活七個月,這三種菌都對傳統(tǒng)的表面清潔具有很強的抵抗力)
孫勝醫(yī)生的科普號
單髁置換手術適應癥與禁忌證
單髁置換UKA的適應癥從初級階段的UKA到現在,UKA的適應癥一直在擴大,禁忌癥越來越少。以前認為年齡、肥胖、髕股關節(jié)損傷等都屬于UKA的禁忌癥。隨著科學技術的發(fā)展,UKA材料和設計不斷改進,目前公認的UKA最佳適應癥包括:1、前內側骨關節(jié)炎(AMOA),股骨內側髁或脛骨內側平臺骨壞死2、前交叉韌帶ACL完好、內側副韌帶MCL功能完好3、外側軟骨正?;蜉p微退4、內翻畸形<15°,屈膝畸形<15°,膝關節(jié)可主動屈曲≥90°UKA的禁忌癥目前對于UKA的禁忌癥,多數并沒有科學試驗數據的直接依據,而只是絕大多數專家學者根據臨床經驗做出的符合一般規(guī)律的推斷。主要包括:1、ACL、MCL缺失或嚴重損傷2、關節(jié)內畸形不能被手動矯正3、屈膝畸形>15°,麻醉下膝關節(jié)被動屈曲<100°4、外側間室軟骨缺損5、炎癥性關節(jié)炎(類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、色絨炎等)
孫勝醫(yī)生的科普號