甲狀腺外科

麗水市中心醫(yī)院是麗水市甲狀腺臨床診治技術指導中心，中心主任是甲狀腺外科徐永宏主任醫(yī)師，中心副主任是內分泌科徐海燕主任醫(yī)師和甲狀腺外科程楓副主任醫(yī)師，中心對全市甲狀腺臨床診治工作進行指導，規(guī)范診治流程，促進各縣（市、區(qū)）之間的協(xié)作與經驗交流。甲狀腺結節(jié)的診治是一個整體過程，它包括術前的觀察，疾病的診斷，病情的評價，手術的選擇，術后的復查。同時還涉及個人及家庭時間上的調配和經濟上的支出。作為一個進展緩慢的疾病，有足夠的時間讓我們認識和接受它、討論和處理它。希望我們可以一起，作出一個個體化的最優(yōu)診療方案。麗水市中心醫(yī)院甲狀腺外科住院預約電話：0578-2285215。預約時請告知姓名、電話、性別、年齡、門診就診卡號。甲狀腺外科每周一、二、四、五常規(guī)門診。專家門診：徐永宏主任醫(yī)師：周二上午。程楓副主任醫(yī)師：周四上午。麗水市中心醫(yī)院甲狀腺外科門診預約電話：0578-2285888。微信預約：LSZZYX。醫(yī)院微信公眾號二維碼麗水市中心醫(yī)院甲狀腺外科宣教術前注意事項：1.術前準備保證病人術前晚充分休息盒睡眠，必要時可按醫(yī)囑使用安眠藥，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。2.主動如實提供各種病史及過敏史、用藥史，利于醫(yī)生定手術時間及方案。3.以下病人會停手術：-血壓不穩(wěn)定患者，或部分高血壓用藥患者如：利血平、北京降壓靈等，需要?？聘鼡Q藥物后血壓穩(wěn)定重新安排手術。-女性月經期-發(fā)熱，感冒，咳嗽明顯患者-有使用抗凝藥如：波立維（氫氯吡格雷）、華法林等。4.住院期間盡量在病房，特別是手術前一天下午，家屬需要過來簽字（包括麻醉和手術簽字）。術前宣教：1.飲食：術前正常飲食，術前晚24點后禁食，手術當天早上6點前可以飲水。術晨高血壓患者可以正常服用高血壓藥物。糖尿病患者術晨監(jiān)測空腹血糖，不用胰島素，有低血糖癥狀（頭暈，出冷汗，手抖，胸悶等）及時呼叫。2.床上訓練小便：目的：防止術后因為臥床及使用麻醉藥的關系發(fā)生尿潴留，誘發(fā)甲狀腺術后出血。方法：患者在有尿意時床上使用便盆或尿壺解小便，人人必需訓練。術后排尿困難患者必要時會導尿，導尿則可能增加尿路感染或出血。3..頸仰臥位鍛煉：目的：防止術后頭痛、頭暈及肩頸部不適體位：肩部用枕頭墊高20-30cm，頭后仰半臥位時間：每次30分鐘，1-2次/天4.有效咳嗽：目的：保持呼吸道通暢方法：手按壓傷口，深吸一口氣，運用腹壓咳出痰液。大部分病人術后都有明顯咳嗽咳痰癥狀，少量白色或無色痰液為正常，黃色痰液或痰液量多時及時告知醫(yī)生。術后宣教：術后回病房即可以使用枕頭，自由體位。但要注意避免頸部過度后仰。如不習慣使用枕頭，也可以去枕休息較多患者有惡心嘔吐癥狀，術后會常規(guī)使用止吐藥，如有惡心嘔吐，頭偏向一側，防止窒息及誤吸。麻醉藥需要4-6小時的代謝時間，回病房后不能馬上入睡，但可以閉眼休息。術后禁食禁飲6小時，無惡心嘔吐可進食半流質飲食（如稀飯、餛飩、面條等）。食物宜溫涼，細嚼慢咽，小口吞咽，坐位進食。術后6小時即可以床上輕度活動，術晨根據體力可以下床活動。起床時將手放于頸后支撐頭部重量以保護頸部，起床動作宜慢，分步進行，首次下床宜在進食后。頭暈患者動作宜緩慢，要有家人陪護。傷口痛和吞咽痛為手術引起，術后2-3天可減輕，一周后改善明顯。術后常規(guī)有止痛藥物使用。術后刺激性咳嗽為常見表現，常規(guī)會給予霧化和化痰藥物，咳嗽劇烈時須用手掌壓住頸部，以防出血手術區(qū)域出現麻木、緊繃感、吞咽異物感、針刺樣疼痛、痰中帶血絲是常見的主訴，通常情況下術后2周內往往較重，之后會逐漸緩解，完全恢復需要半年以上。手術創(chuàng)口常規(guī)放置引流管，一般放置3-5天要保持引流管通暢，防止折疊、扭曲，甲狀腺引流管非常重要，起床活動或翻身時提拉引流管近傷口側，防止牽拉滑脫甲狀腺引流瓶都為負壓引流，放置時位置高低對引流效果無影響。術后飲水：部分病人可能會出現嗆咳情況。先坐位飲水確認有無嗆咳。嗆咳病人則進行飲水訓練方法：有嗆咳時，飲水時應將小口水含在口中，坐起，身體前傾盡力低頭，面朝地，并嘗試頭向左或向右傾斜，選擇不嗆咳的位置飲水。如果左右均嗆咳病人則暫停飲水，可以防止吸入性肺炎。可以大膽進食半流質飲食，糊狀食物如羹、稀飯等。服藥可在吃粥時一起服用。術后聲音改變：術后聲音可能出現低沉、變輕、嘶啞，嚴重者出現失音。通常情況下絕大多數患者3~6個月后能夠改善直至恢復，個別患者可能恢復時間更長?？梢赃M行發(fā)聲練習（術后2周起），多發(fā)“咿”音，輔以相應營養(yǎng)神經藥物，有助于聲音盡快恢復。術后低鈣：甲狀腺術后，特別是甲狀腺全切除、近全切除、中央區(qū)淋巴結清掃患者，容易出現低鈣血癥，表現為手足、面部麻木或手足抽搐，嚴重者出現胸悶、甚至喉痙攣。大多數患者為暫時性，3~6個月后癥狀緩解，0.5%的患者可能出現永久性低鈣血癥，須終身補鈣。出院宣教：1.創(chuàng)口術后2周內注意少說話，讓聲帶休息，2周后可正常說話。出院換藥后外層紗布滿兩天可以拿掉，內層膠帶不要動，保持切口清潔干燥，兩周后回院處理。然后開始使用祛疤產品，創(chuàng)口可以淋浴，再2周后可以泡澡、游泳。2.飲食：3月內避免辛辣刺激食物，適當增加蛋白質攝入（雞蛋、豆制品、牛奶），忌煙酒。(雞肉、牛肉、香菇等‘發(fā)物’沒有證據會影響腫瘤增生，可放心服用)甲狀腺患者建議低鹽低碘飲食：在外就餐多的，家里改無碘鹽。在外就餐少的改低碘鹽。3.用藥指導：優(yōu)甲樂：空腹（服藥半小時以后再進食其他食物），定量；勿擅自停用藥物或增減藥量。在服藥期間如出現乏力，神情淡漠、怕熱多汗、心慌等情況，應及時來院就診。鈣劑：低鈣患者、長期服用優(yōu)甲樂患者建議高鈣飲食（避免碳酸飲料、咖啡，多進食牛奶、豆制品、骨頭湯等）并適當補充鈣片。如果出現手足抽搐，立刻到附近社區(qū)醫(yī)院靜脈輸注葡萄糖酸鈣2g。4.隨訪出院時術后石蠟切片病理可能尚未回報，醫(yī)院會有回訪電話告知結果，也可以在出院5天后打電話咨詢（0578-2285215）。病人出院后2周回院第一次復查。建議提前網上、電話或微信預約。良性甲狀腺疾病術后2年內每6個月，5年內每年，此后每2年復查。惡性病人起初每月查甲功調整藥量，2年內每3個月、3-5年內每3-6個月、5年后每6-12個月復查?；緩筒轫椖烤鶠榧谞钕俟δ芗邦i部B超。需要時加做胸部CT、動態(tài)心電圖、骨密度。5.門診預約周二上午：徐永宏主任醫(yī)師。周四上午：程楓副主任醫(yī)師。周一、二、四、五全天常規(guī)有甲狀腺?？崎T診醫(yī)師坐診，請至門診二樓外科診區(qū)就診。如當天門診無坐診醫(yī)師，有需要請門診分診護士聯(lián)系后可到病房復查，病房醫(yī)師做手術有時需等待。預約方式：電話預約，0578-2285888。網上預約，www.lshospital.zj.cn。微信預約，微信號LSZXYY。附1：左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）用藥指導對于甲狀腺功能不足的患者，或者因為病情需要服用甲狀腺素抑制治療的患者，每日規(guī)范服用甲狀腺素片有利于維持穩(wěn)定血藥濃度及達到更好的治療效果。早餐前空腹頓服優(yōu)甲樂最利于維持穩(wěn)定的促甲狀腺激素（TSH）水平。如有漏服，第二天應服用雙倍劑量。部分病人需要根據冬夏季節(jié)TSH水平的變化調整優(yōu)甲樂用量（冬增夏減）。應在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補品間隔1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時；與奶、豆類食品間隔4小時；與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時。優(yōu)甲樂劑量調整階段，每4周左右測定TSH，達標后1年內每3個月、2年內每3-6個月、5年內每6-12個月復查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標范圍。附2：關于加碘鹽碘過量或不足都會影響甲狀腺正常功能并可能誘發(fā)相關疾病。因此碘攝入需要控制在一個適當的范圍內。目前最主要的碘攝入源是加碘鹽。在此建議：每日鹽攝入量在5-10克的人群可正常食用加碘鹽，但不再進食海帶、紫菜、蝦皮等富碘食品，海鮮可以適當食用。每日鹽攝入量在10克以上的人群建議部分食用無碘鹽。若完全食用無碘鹽，每周需進食1-2次海帶、紫菜、蝦皮等富碘食物。附3：特殊病種辦理對于甲狀腺癌的患者，都可以到當地社保中心申請?zhí)厥獠》N。辦理特殊病種后，憑此病歷在門診治療費用可予相應比例的報銷。申請需要：1.特殊病種申請單2.手術病理單復印件3.醫(yī)療診斷證明書4.出院記錄。出院時主管醫(yī)師會將相關資料整理由患者帶到當地社保中心特殊病種窗口辦理（麗水市及蓮都區(qū)醫(yī)保患者可在我院醫(yī)保辦公室辦理）。附4：復印病歷流程醫(yī)院已出院的病歷統(tǒng)一放在病案室保存。病案室在教學大樓1樓（原衛(wèi)校操場西面）。憑患者本人身份證或由代辦人帶患者及自己的身份證即可復印。

按照醫(yī)院及醫(yī)保政策，每人每次到我院就診，只能配一盒優(yōu)甲樂。很多病人服藥量大，或者復查間隔時間長，這時候專門為了買一盒優(yōu)甲樂而跑到醫(yī)院就有點太麻煩了，又耗時又費力。那我們直入主題，怎樣可以在家買到優(yōu)甲樂？1.首先微信掃以下二維碼2.掃碼成功后關注“網上診室”公眾號。3.填寫個人信息，向醫(yī)生報道。4.以上信息填寫完畢后，向醫(yī)生咨詢，可以咨詢疾病問題，也可以請醫(yī)生開處方（優(yōu)甲樂）。5.系統(tǒng)審核后，醫(yī)生開出處方后，按照提示，選擇網上藥店購買，填寫收貨地址并付款，藥品會郵寄到家。6.好大夫在線是正規(guī)的在線看診網站，好大夫藥房藥品正規(guī)有保障。藥品費用需自費，價格比醫(yī)院稍高。

問：醫(yī)生，我做了甲狀腺手術，術后飲食要注意什么？答：1.短期內要注意清淡飲食，多吃一些富含蛋白質以及維生素的食物，遠離油炸食品、辛辣食品以及熏烤食品。高蛋白質、高維生素、高熱量飲食：適當吃雞蛋、牛奶、瘦肉末、豆制品補充蛋白質；吃胡蘿卜、西紅柿、芹菜、萵筍、香蕉、甘蔗等新鮮蔬菜和水果補充維生素；吃玉米、大米、燕麥、高粱等谷物補充熱量；食物多樣化，少食多餐。問：手術后要不要限碘？答：要“限碘”，少吃含碘高的食物。這是因為，攝入太多碘可能會影響甲狀腺癌的預后，因此建議甲癌術后的朋友需要限制高碘食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、海苔等盡量少吃。不用絕對禁碘，只有到碘131治療前、后一段時間才禁碘。問：優(yōu)甲樂怎么吃？答：術后需要服用優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）的患者，應于早餐前30分鐘服藥。如當天漏服，建議第二天補服。問：甲狀腺術后一定要吃藥嗎？答：主要和患者所患的甲狀腺疾病和甲狀腺的手術方式有關。一般來說，如果是良性疾病，術后服用甲狀腺素的主要目的是替代治療，也就是術后甲狀腺功能可能受到一定的影響，通過補充甲狀腺素維持甲狀腺激素在正常水平，切除范圍較大的患者可能終生需要補充甲狀腺素。如果切除甲狀腺的一半，只有20-30%的患者需要終生服用甲狀腺素，切除范圍小的患者不需要補充甲狀腺素。甲狀腺癌的患者則需要通過服用甲狀腺素達到抑制治療目的，因為大部分甲狀腺癌細胞的生長需要一種叫做促甲狀腺素的激素，甲狀腺素可以抑制腦垂體分泌這種激素，從而可以起到抑制甲狀腺癌細胞生長的作用。這時甲狀腺素服用的劑量需要根據病情調整。當然，對于保留一葉甲狀腺的腺癌患者，通過一段隨訪發(fā)現腫瘤沒有復發(fā)，也可以考慮逐漸停藥。問：甲狀腺乳頭狀癌術后壽命多長？ 答：乳頭狀腺癌：占甲狀腺癌的絕大多數，約百分之六十到七十，女性及40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展慢，預后好。經手術治療后幾乎百分之九十以上可以長期存活。問：甲癌會遺傳嗎？答：有些癌癥(如乳腺癌)的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據證明有遺傳性。母親不用擔心甲狀腺乳頭狀癌會遺傳給孩子問：甲狀腺乳頭狀癌術后，可以懷孕嗎？答：可以懷孕，懷孕期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會逐漸增加，所以患者需要定期復查，調整藥物用量，滿足身體對激素的需求。生產后可以正常哺乳嗎？懷孕生產后，母親可正常給孩子母乳喂養(yǎng)。母親服用的甲狀腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成孩子甲亢，也不會抑制孩子本身的甲狀腺激素分泌，所以母親哺乳期無需停藥，也可以放心地給孩子喂母乳。問：傷口周圍麻木有針刺感，脖子有緊繃感，很僵硬，像是被勒住了，吃東西也不舒服？是不是有什么問題，要持續(xù)多久啊？答：如果沒有呼吸困難等現象，屬術后正常情況，持續(xù)時間因人而異，術后頸部皮下粘連會出現緊繃感，很僵硬，需慢慢恢復，大部分半年后會慢慢好轉。問：醫(yī)生，我上次調整了優(yōu)甲樂的劑量，多久復查合適？答：調整藥量一個月以后需再次驗血檢查甲功。問：甲狀腺術后吃東西，咽不下去，怎么辦答：甲狀腺術后，雖然看上去只有淺淺的一條線樣的疤痕，但實際上手術傷口要大的多。吃飯或者喝水時，傷口的疤痕會牽拉氣管引起咳嗽。所以，建議吃東西時，可以少量多次，食物選擇偏軟的流質，如米粥等！問：術后脫發(fā)跟甲狀腺手術有關系嗎？答：很多患者在甲狀腺手術之后脫發(fā)，當然脫發(fā)是一個綜合因素，如果甲狀腺功能控制正常，那脫發(fā)可能會跟焦慮、患者自身健康情況有關系；如果脫發(fā)嚴重的話可以到皮膚科就診，可以用局部外擦的藥物緩解脫發(fā)。問：甲狀腺術后月經不調是為什么呢?跟服用優(yōu)甲樂有關系嗎？答：甲狀腺術后月經紊亂是一個常見的問題，月經紊亂跟優(yōu)甲樂的劑量有一定的關系，如果優(yōu)甲樂劑量偏大存在藥物性甲亢、或者優(yōu)甲樂劑量偏小存在甲減的時候可能有部分患者會出現月經紊亂。但是在臨床工作中，有些甲狀腺功能控制滿意的患者也會出現月經紊亂，可能跟手術的應激，患者本人對疾病的恐懼、焦慮情緒有關。問：想到我院手術要怎么預約？答：1.可以至我科門診就診（門診3樓），門診醫(yī)師看診后，認為需要手術治療，開出住院單，按預約時間來院住院。2.如在外院已就診過，確定需要手術治療，可與我科醫(yī)師網絡聯(lián)系，按醫(yī)師通知時間來院住院。（網絡問診途徑）