常州市第二人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 前列腺癌
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前列腺癌科普知識 查看全部

周術奎博士在國際腫瘤期刊綜述PSMA PET/CT在前列腺癌診斷中的應用現(xiàn)狀與未來方向前列腺癌是全球男性第二大常見惡性腫瘤，但傳統(tǒng)診斷方法面臨巨大挑戰(zhàn)。CT、MRI等常規(guī)影像學檢查對微小病灶的識別率有限，骨掃描（BS）在骨轉移檢測中存在假陽性問題，而穿刺活檢作為有創(chuàng)檢查，可能帶來并發(fā)癥風險。更棘手的是，約20%患者在根治性治療后會出現(xiàn)生化復發(fā)（BCR），此時傳統(tǒng)影像往往難以定位病灶。這些診斷盲區(qū)導致臨床決策如同"霧中行船"，亟需一種能實現(xiàn)精準定位、分期和療效評估的新型診斷工具。2025年5月4日，四川省腫瘤醫(yī)院周術奎博士在國際腫瘤期刊《JournalofCancerResearchandClinicalOncology》發(fā)表PSMAPET/CT在前列腺癌應用價值的系統(tǒng)綜述，首次全面評估了前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET/CT在前列腺癌診斷中的多維應用，1）精準分期：在局部病灶（如包膜外侵犯、精囊侵犯）檢測中展現(xiàn)出94%的高特異性，有效避免了35%不必要的穿刺活檢2）淋巴結評估：對盆腔淋巴結轉移的檢出準確率較傳統(tǒng)方法提升40%，但對微轉移（<2mm）的敏感性仍待提高3）遠處轉移：相比骨掃描，PSMAPET/CT使骨轉移檢出率提升58%，并能識別肺、肝等非典型轉移灶4）生化復發(fā)：可在PSA低至0.2ng/ml時定位復發(fā)灶，改變68%患者的治療方案，研究同時指出當前技術瓶頸：約7%的PSMA陰性腫瘤會導致假陰性，且缺乏統(tǒng)一的顯像標準。但人工智能輔助診斷、新型示蹤劑（如靶向神經(jīng)降壓素受體1的化合物）的研發(fā)，正在突破這些限制。這項研究具有以下三重革新價值：第一、診斷范式轉變：首次證實PSMAPET/CT可作為前列腺癌全病程管理的"一站式"解決方案，從初診到復發(fā)監(jiān)測實現(xiàn)全程可視化；第二、精準醫(yī)療實踐：通過病灶的分子特征顯像，為個體化治療（如PSMA靶向放療）提供導航依據(jù)；第三、技術融合示范：AI圖像分析+新型示蹤劑的組合模式，為其他腫瘤的分子影像學研究樹立標桿，隨著我國多個醫(yī)療中心引入PSMAPET/CT技術，這項花費約8000元的檢查正從科研走向臨床。目前四川省腫瘤醫(yī)院率先在省內開展PSMAPET/CT檢測，顯著提高前列腺癌原發(fā)灶和全身轉移灶精準診斷效能，無論對于前列腺癌免穿刺技術開展、前列腺癌根治術后生化復發(fā)檢測及全身微轉移灶檢測均有很大幫助，周術奎博士也建議，下一步應建立亞洲人群的PSMA表達數(shù)據(jù)庫，并開發(fā)更經(jīng)濟的國產(chǎn)示蹤劑，讓這項"精準導航"技術惠及更多患者。
前列腺癌術后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦？前列腺癌生化復發(fā)指的是血PSA升高，但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤，尤其在早期通過降低患者的雄激素，也就是睪酮，PSA水平就會明顯下降。生化復發(fā)是指通過內分泌治療，睪酮降低到很低的程度，但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復發(fā)。生化復發(fā)可能沒有出現(xiàn)進一步的遠處轉移，僅僅在抽血檢查中的PSA指標升高。那么前列腺癌術后PSA持續(xù)存在或生化復發(fā)怎么辦？PSA持續(xù)存在：術后6-8周內PSA未降至檢測不到的水平（通常＜0.1ng/mL），提示可能有殘留癌細胞。生化復發(fā)：術后PSA一度降至極低，但之后連續(xù)2次檢測升高（＞0.2ng/mL），提示癌癥可能復發(fā)。可能的原因：1.局部殘留：手術未徹底清除前列腺組織或癌細胞。2.微轉移灶：術前已有微小癌細胞擴散到其他部位（如淋巴結、骨骼），但影像學未發(fā)現(xiàn)。3.檢測誤差：極少數(shù)因實驗室誤差或炎癥導致PSA波動。該怎么辦？——分步驟應對第一步：明確復發(fā)類型檢查項目：?-PSA動態(tài)監(jiān)測：觀察上升速度和數(shù)值（如PSA倍增時間＜3個月提示風險較高）。?-影像學檢查：如PSMA-PET/CT（新型精準定位技術）、骨掃描、MRI等，尋找復發(fā)位置。第二步：根據(jù)復發(fā)位置選擇治療1.局部復發(fā)（僅前列腺區(qū)域）：??-放療：針對手術區(qū)域照射，消滅殘留癌細胞。??-補救性治療：如冷凍治療或高頻超聲（較少用）。2.遠處轉移（如骨骼、淋巴結）：??-激素治療（ADT）：通過藥物/手術降低雄激素，抑制癌細胞生長。??-新型內分泌藥物：如阿比特龍、恩扎盧胺等，增強激素治療效果。??-化療：多西他賽等，用于激素治療效果不佳時。??-靶向治療或免疫治療：部分患者可能受益（需基因檢測）。第三步：綜合管理-定期隨訪：每3-6個月復查PSA及影像學。-生活方式調整：戒煙、均衡飲食、適度運動（如快走、游泳）有助于改善預后。-心理支持：焦慮是正常反應，可加入患者社群或尋求心理咨詢。四、患者常見疑問解答-Q：PSA升高=癌癥惡化？??A：不一定，需結合趨勢和影像學判斷。輕微波動可能無需立即治療。-Q：是否需要二次手術？??A：通常不推薦，放療或藥物更有效。-Q：能治愈嗎？??A：局部復發(fā)可能通過放療根治；遠處轉移雖難治愈，但通過規(guī)范治療可長期控制。五、關鍵建議1.勿過度恐慌：現(xiàn)代醫(yī)學有許多手段控制病情。2.個體化治療：根據(jù)年齡、復發(fā)特征等制定方案，與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過度治療：低危緩慢復發(fā)者可能只需密切觀察。??