神經(jīng)外科

近段時(shí)間連續(xù)遇到多例頸靜脈孔區(qū)腫瘤。這一類腫瘤由于位置深，周圍重要結(jié)構(gòu)較多，在神經(jīng)外科還是存在一定的難度與挑戰(zhàn)，本篇先從一例相對(duì)容易的頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤講起，后續(xù)將介紹一例極具挑戰(zhàn)的巨大頸靜脈球瘤。這是一例62歲女性，因聲音嘶啞半年，口眼歪斜3月入院。頭顱MRI提示左側(cè)頸靜脈孔區(qū)腫瘤。腫瘤自頸部經(jīng)頸靜脈孔生長(zhǎng)至顱內(nèi)。AA圖所示術(shù)前MRI該患者采用極外側(cè)經(jīng)髁上入路手術(shù)治療，術(shù)中聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)全切腫瘤。B圖B所示術(shù)中情況，采用雙骨瓣開(kāi)顱。CC圖 術(shù)后MRI提示腫瘤獲得全切。術(shù)后患者面癱較術(shù)前好轉(zhuǎn)，因隱私不展示患者面部情況。

血管內(nèi)長(zhǎng)斑塊，醫(yī)學(xué)上稱為“動(dòng)脈粥樣硬化”，是一種慢性炎癥狀態(tài)（注意：不是大家平時(shí)所指的“發(fā)炎”和“感染”，而是一種免疫反應(yīng)），不健康的飲食、抽煙、缺乏鍛煉和長(zhǎng)期處于壓力大的情況下人體就會(huì)進(jìn)入這種慢性炎癥狀態(tài)。為什么血管內(nèi)會(huì)長(zhǎng)斑塊？ 慢性炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷，機(jī)體識(shí)別損傷認(rèn)為需要修復(fù)，便會(huì)輸送膽固醇和白細(xì)胞至損傷處，這些物質(zhì)日積月累的堆集最終形成了斑塊。那么如何擺脫這種慢性炎性狀態(tài)？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，管住嘴、邁開(kāi)腿、緩解疏導(dǎo)心理壓力。

總結(jié)一下平時(shí)門(mén)診上患者咨詢關(guān)于煙霧病的最多的幾個(gè)問(wèn)題：1. 煙霧病的名稱來(lái)源于日語(yǔ)“Moyamoya”，與抽煙沒(méi)關(guān)系，不是因?yàn)槌闊煵诺玫臒熿F病。中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科黃河2. 全世界范圍來(lái)講，東亞地區(qū)（日本、韓國(guó)、中國(guó)等）高發(fā)；全中國(guó)范圍來(lái)講，中東部地區(qū)高發(fā)（河南、河北、山東、安徽、湖北等）；全湖北地區(qū)來(lái)講，鄂東地區(qū)相對(duì)高發(fā)。這些均表明煙霧病的發(fā)生與人種和基因有關(guān)。3. 存在血管閉塞，并不一定是煙霧病，腦動(dòng)脈粥樣硬化、唐氏綜合征、鐮狀細(xì)胞性貧血、神經(jīng)纖維瘤病1型、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病同樣可以引起腦血管狹窄閉塞，臨床上稱為“煙霧綜合征”，這種情況下要注意原發(fā)病的治療。4. 煙霧病可能會(huì)遺傳，如果你的家人中患有煙霧病，那么你患煙霧病的概率比普通人高30至40倍。5. 如果反復(fù)“中風(fēng)”，又沒(méi)有長(zhǎng)期高血壓或糖尿病，有可能是煙霧?。恍『撼霈F(xiàn)“中風(fēng)”，極有可能是煙霧病。6. 煙霧病除了中風(fēng)，還可以表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性頭痛、癲癇、智力下降、性格改變等，但這些癥狀特異性不高，存在并不意味著一定就有煙霧病。7. 普通頭部CT無(wú)法診斷煙霧病，普通磁共振有一定價(jià)值，CT或磁共振的血管成像（檢查名稱：CTA、MRA）和灌注成像（檢查名稱：CTP、PWI）可以幫助診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，腦血管造影檢查（DSA）仍然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是與前幾項(xiàng)檢查相比，是有創(chuàng)的。8. 煙霧病無(wú)法根治，是一種慢性進(jìn)展性疾病，暫無(wú)有效治療的藥物。9. 顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)仍然是目前唯一治療煙霧病有效的方法，一般情況下醫(yī)生都會(huì)在一次手術(shù)中盡可能同時(shí)完成兩種術(shù)式（直接搭橋和間接搭橋），除非條件不允許，例如受體血管太細(xì)等。10. 煙霧病應(yīng)就診于神經(jīng)外科，腦血管病專業(yè)的醫(yī)生。