腦血管畸形

我們前段時(shí)間接診過(guò)一位癲癇的青年女患者，在頭顱核磁檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉發(fā)育性靜脈異常（DVA），增強(qiáng)核磁明確。它聽起來(lái)有點(diǎn)嚇人，但其實(shí)大多數(shù)情況下，它并不會(huì)給我們帶來(lái)麻煩。今天，就讓我們一起來(lái)揭開這個(gè)大腦“小秘密”的神秘面紗。????一、DVA是什么？?DVA是一種血管結(jié)構(gòu)的異常。正常情況下，大腦里的靜脈血管像一條條小河，把血液從大腦的各個(gè)角落帶回心臟。但在DVA的情況下，這些小河的排列方式有些特別，它們會(huì)像放射狀一樣匯聚到一個(gè)擴(kuò)張的靜脈通道中，這個(gè)通道就像是一個(gè)“收集站”，把血液集中起來(lái)再送回心臟。這種結(jié)構(gòu)在影像學(xué)檢查中看起來(lái)像章魚或水母的觸手，所以也被稱為“章魚頭征”或“水母頭”征。????二、DVA有多常見？?DVA其實(shí)并不罕見，它在人群中的發(fā)病率高達(dá)3%左右。也就是說(shuō)，每100個(gè)人中，可能就有3個(gè)人有這種病變。不過(guò)，大多數(shù)人都不會(huì)察覺到它的存在，因?yàn)樗ǔ]有癥狀，往往是在做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。???三、DVA是怎么形成的？?關(guān)于DVA的形成，目前還沒有完全確定的原因，但科學(xué)家們有一些推測(cè)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，在胎兒發(fā)育過(guò)程中，大腦的靜脈系統(tǒng)原本應(yīng)該按照一定的模式發(fā)育，但由于某些原因，比如血流動(dòng)力學(xué)的改變，正常的靜脈發(fā)育受到了阻礙，身體就自動(dòng)開辟了一條新的“道路”，形成了DVA。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，可能是胎兒期的靜脈血栓導(dǎo)致了正常的引流路徑被堵塞，血液不得不尋找新的出路，從而形成了DVA。還有一種說(shuō)法是，DVA可能是一種靜脈解剖的變異，它就像是一種特殊的“排水系統(tǒng)”，承擔(dān)著特定腦區(qū)的靜脈引流功能。???四、DVA會(huì)帶來(lái)什么問(wèn)題？雖然DVA本身是良性的，大多數(shù)情況下不會(huì)引起癥狀，但它有時(shí)候會(huì)和一些其他病變“搭伙”，這就可能帶來(lái)一些麻煩。比如，大約8%-33%的DVA會(huì)和腦海綿狀血管瘤“相伴而生”。海綿狀血管瘤是一種血管畸形，它的血管壁比較脆弱，容易破裂出血。當(dāng)DVA和海綿狀血管瘤在一起時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。另外，DVA還可能和一些顱面部的靜脈畸形、眼眶淋巴管畸形等疾病有關(guān)聯(lián)。不過(guò)，這些情況相對(duì)較少。???五、DVA需要治療嗎？一般來(lái)說(shuō)，DVA本身不需要治療。因?yàn)樗谴竽X正常靜脈引流的一部分，如果貿(mào)然去干預(yù)它，比如進(jìn)行手術(shù)或栓塞，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈梗死，給大腦帶來(lái)更嚴(yán)重的傷害。所以，對(duì)于大多數(shù)DVA患者來(lái)說(shuō)，保守治療是最好的選擇。但如果DVA和海綿狀血管瘤等其他病變一起存在，并且這些病變需要治療，那么在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)特別小心地保護(hù)DVA，以確保大腦的靜脈引流不受影響。???六、如何發(fā)現(xiàn)DVA？?DVA通常是在做CT、MRI等影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。在這些檢查中，DVA會(huì)呈現(xiàn)出特征性的“章魚頭征”。如果醫(yī)生懷疑有DVA，可能會(huì)進(jìn)一步做血管造影等檢查來(lái)確認(rèn)。不過(guò)，對(duì)于已經(jīng)確診的單純DVA，一般不需要頻繁地做后續(xù)檢查。?總之，DVA是一種相對(duì)常見的腦血管病變，雖然它可能會(huì)和一些其他病變相關(guān)聯(lián)，但大多數(shù)情況下是良性的。了解了這些知識(shí)后，如果你或你的家人偶然在檢查中發(fā)現(xiàn)了DVA，也不必過(guò)于擔(dān)心。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察和保守治療，通常就能很好地管理這種病變。

偶爾體檢發(fā)現(xiàn)了腦血管畸形，之前沒有任何癥狀需不需要干預(yù)？首先血管畸形有三大類癥狀，1.頭疼，功能障礙；2.出血；3.癲癇；如果出現(xiàn)這三類癥狀是肯定需要治療的，如果是完全無(wú)癥狀的血管畸形，建議通過(guò)DSA造影，通過(guò)結(jié)構(gòu)的觀察來(lái)判斷......

越小的腦血管畸形，是不是越容易出血？其實(shí)對(duì)于腦血管畸形，是否容易出血的判斷，是比較困難的，血管畸形主要有兩大危害，一個(gè)腦出血，一個(gè)癲癇，對(duì)于什么樣的畸形容易出現(xiàn)腦出血，其實(shí)我們?cè)谂R床上是醫(yī)生很主觀的判斷，基本基于兩點(diǎn)，一個(gè)是血管畸形本身的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)指的是血管壁的薄弱與否，并不是畸形團(tuán)本身的大小，我們看到有很多比較大的畸形，但是血管壁的結(jié)構(gòu)相對(duì)完整，或者說(shuō)血管壁擴(kuò)張的并不嚴(yán)重，它的出血概率也并不高....

腦血管畸形是一種涉及腦內(nèi)血管異常的疾病，它可能導(dǎo)致出血或其他神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支架植入術(shù)已成為治療某些類型腦血管疾病的選項(xiàng)之一。然而，對(duì)于腦血管畸形患者而言，是否可以采用支架治療，以及這種治療的安全性和有效性，是我和大家共同關(guān)心的問(wèn)題。

腦血管畸形是一種復(fù)雜的腦部疾病，它涉及到腦內(nèi)血管的異常結(jié)構(gòu)和功能。當(dāng)這種情況與甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，治療的復(fù)雜性會(huì)顯著增加。甲亢可能會(huì)影響心臟功能和血液循環(huán)，從而對(duì)手術(shù)治療帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)。我們來(lái)探討一下腦血管畸形伴隨甲亢時(shí)的手術(shù)治療可能性。

在探討腦血管健康的問(wèn)題時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)遇到兩個(gè)相關(guān)的概念：腦血管狹窄和腦血管畸形。腦血管狹窄是指腦部血管內(nèi)徑變窄，而腦血管畸形則是一種血管發(fā)育異常。這兩種情況都可能對(duì)腦部血流造成影響，但它們之間的具體關(guān)聯(lián)以及是否會(huì)導(dǎo)致腦血管畸形破裂，是許多患者和家屬關(guān)心的問(wèn)題。本次深入解析腦血管狹窄與腦血管畸形破裂之間的關(guān)系，幫助患者朋友們更好地理解這兩種疾病的相互作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)。

腦血管畸形，會(huì)隨著時(shí)間變大嗎？以前我們認(rèn)為腦血管畸形是一種先天性疾病，不會(huì)隨著我們的生活發(fā)生改變，現(xiàn)代通過(guò)對(duì)腦血管畸形更深入的研究逐步意識(shí)到腦血管畸形的發(fā)展跟我們所認(rèn)識(shí)到的先天性疾病是有所不同的，這個(gè)視頻聽聽醫(yī)生怎么說(shuō)。

老王最近很煩心，因?yàn)榉磸?fù)頭痛頭暈到醫(yī)院做檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）都說(shuō)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能，并且大小尺寸都還標(biāo)的很清楚。老王聽說(shuō)動(dòng)脈瘤會(huì)破裂，破裂了人可能一下子走掉，感覺放在一顆“不定時(shí)炸彈”在腦袋里，想到這些感覺腦袋更不舒服了。老王懷著焦慮的心情，住進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生為他安排做了腦血管造影（DSA）檢查，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王：你這個(gè)血管的突起上面還有一根很細(xì)的血管，這個(gè)突起不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而是顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐；顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐的破裂的風(fēng)險(xiǎn)極低，暫時(shí)不用手術(shù)治療。老王聽了之后如釋重負(fù)，感覺頭痛頭暈也沒那么厲害了。那我們來(lái)一起了解一下這個(gè)狡猾的偽裝者：顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐。我們通常說(shuō)的腦動(dòng)脈瘤是腦血管上鼓起的一個(gè)泡泡，就像車輪胎鼓胎時(shí)候的樣子，一旦發(fā)生破裂會(huì)有生命危險(xiǎn)，而動(dòng)脈圓錐是有一根小血管從鼓起部位出來(lái)，能夠降低突起血管內(nèi)的壓力，所以這個(gè)延伸出來(lái)小血管雖然很小，但是作用很大，能夠極大分散血管壓力。我們通常做的CTA和MRA雖然是無(wú)創(chuàng)檢查，但是對(duì)于3mm以下的血管病變分辨率有限，看不清楚微小病變。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3mm以下的病變具有良好的分辨率，并且可以動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)血管情況。DSA圖像經(jīng)過(guò)三維重建之后能夠從任意方向角度觀察血管大小、形態(tài)以及與旁邊血管的關(guān)系。因此，CTA或MRA檢查不能明確的腦血管病變可以通過(guò)DSA來(lái)明確。影像：顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐三維重建影像最后總結(jié)一下，動(dòng)脈圓錐一般是一種先天性或者后天獲得的解剖變異，通常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的交匯的位置，文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)動(dòng)脈圓錐在正常人群的發(fā)生率為7%-25%，是一種較為常見的血管變異。DSA圖像三維重建是診斷動(dòng)脈圓錐的“金標(biāo)準(zhǔn)”。較小的動(dòng)脈圓錐不需要治療，然而隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈圓錐有可能變大，對(duì)于較大的動(dòng)脈圓錐需要到經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家評(píng)估，決定具體治療方案。