呼吸內(nèi)科

患者： 患者男，24，以前身體良好，此次病例是 感冒沒怎么治療 一月后 有 間斷的 咳血 但經(jīng)過治療控制了 ，有2月后有咳血還多一些 打過吊針 ， 和 中藥治療 和進醫(yī)院做過CT 診斷意見是 考慮兩肺炎癥，以右肺中葉為甚，建議治療后復(fù)查，以除外結(jié)核， 但現(xiàn)在治療后 有兩月了 又咳血了 想知道具體是什么病 什么原因 所導(dǎo)致的成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：根據(jù)你的描述結(jié)核可能較大。有沒有發(fā)燒、夜間盜汗什么的？ 你是按照肺結(jié)核治療的？怎么用藥的？結(jié)核診斷比較復(fù)查，需要結(jié)合胸部CT、血液檢查、痰液、癥狀等，甚至需要纖支鏡檢查。 結(jié)核用藥必須規(guī)律，不能自己停藥，少部分患者會因為用藥對肝腎功能造成一些損傷，所以抗結(jié)核治療患者需要定期到醫(yī)院復(fù)診，一般是一個月一次。

讓我們回到血案發(fā)生前半小時，最后一次醫(yī)患溝通： 因為梅軼芳不在，鄭一寧就領(lǐng)著爺孫倆找到副主任醫(yī)師趙彥萍，“鄭一寧說帶我進去，不讓夢南進。這個環(huán)節(jié)看出夢南不滿意，臉色和原先不一樣。”李祿告訴早報記者。 “當(dāng)時我非常生氣，我和爺爺大老遠來的，他們不理我，我挺恨大夫的?！崩钅衬险f，醫(yī)生不了解他的辛苦，自己一時沖動犯下大錯，“我不應(yīng)該濫殺無辜。” 半小時后血案發(fā)生了。 查體是一個醫(yī)生對于患者病情做出判定前必須的基本步驟，也是非常必要的一個醫(yī)患溝通過程,不是以任何理由可以忽視的，也不是可以依靠任何高科技檢查設(shè)備所能替代的。一次時間不長的查體會給患者心里相當(dāng)?shù)陌参俊? 不知道有多少朋友知道這個醫(yī)療常識，相信很多朋友遇到過不查體的醫(yī)生，你可以義正言辭的要求醫(yī)生給你檢查一下，他不敢拒絕。 試想，如果最后一個接診醫(yī)生能夠給患者查體，患者會認(rèn)為“他們不理我？” 如果說患者是個炸藥桶，那這個不查體的醫(yī)生就是導(dǎo)火索了。 有同行喜歡把悲劇歸結(jié)于不合理的制度，國家的不作為。好吧，就算國家再怎么虧待我們，醫(yī)生不查體跟制度、跟國家有關(guān)嗎？只跟個人作風(fēng)有關(guān)。 同行們?nèi)绻幌氤蔀橄乱粋€受害者，請互相提醒，一定要給病人查體。

今天新浪報道了來自兇手方面的陳述，結(jié)合當(dāng)事醫(yī)院工作人員的陳述，兩者沒有矛盾。不同于普通醫(yī)鬧事件中各執(zhí)一詞的情況，較為客觀。關(guān)于兇手的診治經(jīng)過報道如下。請注意我加粗的部分。 3月23日下午，黑龍江哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，發(fā)生一起患者在醫(yī)院內(nèi)刀捅醫(yī)生的惡性傷害事件，造成醫(yī)生王浩死亡、三人重傷。 李某南昨日接受新華社采訪時回憶，其此次就醫(yī)是為了打“類克”(一種治療藥劑名稱)。醫(yī)生說他有肺結(jié)核不能打，要求他先去胸科醫(yī)院做檢查。他將胸科醫(yī)院檢查結(jié)果拿回來給醫(yī)生看后，醫(yī)生覺得不行，不收他入院?！爱?dāng)時我非常生氣，我和爺爺大老遠來的，他們不理我，我挺恨大夫的。”李某南說，醫(yī)生不了解他的辛苦，自己一時沖動犯下大錯，“我不應(yīng)該濫殺無辜?！? 此前，哈爾濱市副市長、市公安局局長任銳忱曾稱，此次案件并非醫(yī)患糾紛，公安部門已將此案定性為偶發(fā)的治療案件，兇手屬于“激情殺人”。 是因誤解激情殺人還是真心不滿要發(fā)泄？李某南多次治病均由爺爺李祿陪著。從李祿對早報記者的描述中，或許可以看到李某南行兇的真正動因。 早報記者 李云芳 發(fā)自黑龍江哈爾濱、內(nèi)蒙古呼倫貝爾 “我對醫(yī)生肯定有誤解，但他們也不全對吧？”李某南在哈爾濱市南崗區(qū)看守所接受采訪時說，醫(yī)生確實給他解釋了不能打“類克”的原因?！暗皟蓚€月我就在這兒治療，當(dāng)時大夫給我開了兩個月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來，結(jié)果這次來又不行了?！彼f，醫(yī)生不了解他的辛苦。 “發(fā)病的時候我非常痛苦，腿部、膝蓋和胯骨都特別疼、腫，行動不便?！崩钅衬险f，他家離哈爾濱挺遠，家里條件也很困難，爺爺還患有胃癌，一次次做檢查加上人生地不熟等等因素，讓他和爺爺都非常辛苦。 據(jù)警方披露的信息，除3月23日行兇前在哈醫(yī)大一院就診這次，李某南還曾于2011年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療強直性脊柱炎。 而早報記者從李某南爺爺李祿口中得知，李某南曾六次去哈醫(yī)大一院治病。從就醫(yī)到刺人，60歲的李祿是李某南人生軌跡轉(zhuǎn)變的見證人。 2010年9月 打完針“病情更重了” 2010年9月，李某南腿疼，李祿第一次帶孫子到哈醫(yī)大一院就醫(yī)。 李祿回憶說，當(dāng)時掛的是骨外科，由副主任醫(yī)師祁全接診。片子拍完后，祁全認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號，“專家號費貴，普診只要5元，掛了號，風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！? 李祿又折回骨科，祁全認(rèn)為李某南有雙腿滑膜炎，然后決定打封閉針，“打的啥藥記不清，在哈爾濱打了1針，后來回家打了6針?！钡畹撜J(rèn)為，打完了封閉針，病情不但沒好轉(zhuǎn)，好像更嚴(yán)重了。 昨天，早報記者在哈醫(yī)大一院門診處找到了祁全。祁醫(yī)生說，“在門診一天要接診50個病人?！睂钅衬弦褯]有任何印象。他檢索了系統(tǒng)里的記錄，沒有找到李某南的門診記錄及住院記錄。祁全說，新門診數(shù)據(jù)軟件是2011年下半年才使用的。 2011年4月 醫(yī)生責(zé)怪李某南“看錯科” 2011年4月，李祿爺孫倆第二次來到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強直性脊柱炎。由于強直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。 李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說李某南是強直性脊柱炎，還反問為啥住骨科?！拔也蛔」强谱∩?，我來找你，你瞅都不瞅一眼，就說跟風(fēng)濕沒關(guān)系。完了又說為什么住骨科。沒有他那么武斷的！” 李某南在風(fēng)濕免疫科又重新檢查了一次，最終被確診為強直性脊柱炎。李祿說，醫(yī)生推薦兩種藥，一種是誼賽普，一種是類克。使用誼賽普整個療程需要2.3萬元，而類克需要3.9萬元。李祿征求了家里意見后，決定注射類克?！耙淮未騼芍?，一支6240元，效果好?！? 風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師張娟則表示，因為原來使用的藥效果不明顯，于是推薦使用了誼賽普和類克。這兩種藥價格不一樣，誼賽普單價便宜，但使用頻率高，類克單價貴，但使用頻率低，“有時候整個下來類克還便宜些”。 2011年5月10日 李某南入院突患肺結(jié)核 去年5月10日，為打第二針類克，爺孫倆第三次到哈醫(yī)大一院。 但李某南住院后就高燒，“高燒到41℃，燒了8天，確診是結(jié)核性胸膜炎，就是有肺結(jié)核?！崩畹撜f。 隨后，李某南轉(zhuǎn)回到呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院(也稱呼倫貝爾市結(jié)核病防治院)進行肺結(jié)核治療。因為該院所在地為扎蘭屯，當(dāng)?shù)厝烁?xí)慣叫這所醫(yī)院為扎蘭屯醫(yī)院。 李祿說，李某南這次在扎蘭屯醫(yī)院住了2個月，大約從5月中旬到7月中旬，“醫(yī)院認(rèn)為過了傳染期了，但強直性脊柱炎嚴(yán)重了，(李某南)走路都費勁?！? 李祿再次聯(lián)系了哈醫(yī)大一院的副主任醫(yī)師梅軼芳，梅軼芳讓他來哈醫(yī)大一院。 2011年7月 治肺結(jié)核期間情緒異常 2011年7月中下旬，爺孫倆第四次來到哈醫(yī)大一院，“從扎蘭屯直接到哈爾濱，風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師張娟接待的，說必須找梅老師?！崩畹撜f，梅軼芳當(dāng)時不在醫(yī)院，于是在電話中告訴他，回家再吃3個月口服藥(治療強直性脊柱炎)，再治療肺結(jié)核。李祿說，自己當(dāng)時就想不通，“去了又讓回去?！? 但早報記者向張娟求證此事時，她只記得去年三四月份接待過李某南，當(dāng)時是從其他科室轉(zhuǎn)院過來的，并注射了類克。 從哈醫(yī)大一院出來后，李祿爺孫倆又回到了扎蘭屯醫(yī)院繼續(xù)治療肺結(jié)核，這次住院又住了2個多月?！霸卺t(yī)院用了20多天異煙肼，但成天一站就傻笑?！?扎蘭屯醫(yī)院后來通知他們，不能再用異煙肼了。 這次住院，李某南變得有些異常，經(jīng)常一個人傻笑，不時還會突然激動。 一次李某南對爺爺說，不打工了，要再上學(xué)。李祿當(dāng)時滿口應(yīng)允下來， “然后(李某南)就在走廊里，大叫‘又能上學(xué)了’，不正常?！崩畹撜f，還有一次，李某南接到家里電話說父親減刑了，“五更半夜激動得在醫(yī)院走廊里叫?！? 扎蘭屯醫(yī)院建議開藥回家治療，李祿也擔(dān)心李某南鬧騰影響其他病人，只好同意。醫(yī)院每次開20天的藥物，并要李某南隔20天就去復(fù)檢一下。 去年9月末10月初，李祿再次和哈醫(yī)大一院聯(lián)系。他說，梅軼芳答復(fù)他稱還不行，結(jié)核還得治療。 2011年12月 結(jié)核病沒好 風(fēng)濕病加重 到去年12月初，因為強直性脊柱炎嚴(yán)重，爺孫倆第五次來到哈醫(yī)大一院?！斑@次是鄭一寧接待的，在醫(yī)院拍了片子，醫(yī)生認(rèn)為李某南結(jié)核還沒好?！崩畹摫硎荆€特意拿了片子給哈爾濱胸科醫(yī)院看。這次用藥就用到2012年3月份，爺孫倆覺得這次結(jié)核治好了，但強直性脊柱炎卻越來越嚴(yán)重，李祿說，“拍片子(顯示)，膝蓋頭磨薄了，骨頭要壞死。” 2012年3月23日上午 不讓進診室“臉色變了” 2012年3月，爺孫倆第六次來哈醫(yī)大一院住院治療。他們這次似乎抱著很大的希望。李祿家所在的保豐滿居委會分管該片區(qū)的董麗新說，3月22日早上在大楊樹東火車站碰到李祿，李祿高興地說，孫子這次去哈爾濱有希望看，打5針(類克)就行。李祿也告訴早報記者， “治脊柱炎，我就信著哈醫(yī)大一院的類克?！? 爺孫倆乘火車，于3月22日晚上出發(fā)，次日早上8點多到了哈爾濱，然后直接坐了公交車來到哈醫(yī)大一院。兩人直接找到鄭一寧。 李祿說，鄭一寧和一個瘦高個男大夫說，還得去哈爾濱市胸科醫(yī)院檢查一下。爺孫倆趕到哈爾濱市胸科醫(yī)院拍了片子，返回哈醫(yī)大一院時還不到12點。但鄭一寧告訴李祿，說他沒有拿胸科醫(yī)院的門診手冊。 李祿讓李某南自己去胸科醫(yī)院取門診手冊，自己則去調(diào)李某南此前病歷，并幫助一位住院親戚辦了點事情，然后回到賓館休息。 李祿所住旅館的登記信息顯示，李祿爺孫倆于當(dāng)天14點03分入住。大概15點30分許，李某南拿回了胸科醫(yī)院的門診手冊，回到賓館。爺孫倆又去了風(fēng)濕免疫科。 因為梅軼芳不在，鄭一寧就領(lǐng)著爺孫倆找到副主任醫(yī)師趙彥萍，“鄭一寧說帶我進去，不讓夢南進。這個環(huán)節(jié)看出夢南不滿意，臉色和原先不一樣?！崩畹摳嬖V早報記者。 據(jù)李祿介紹，趙彥萍先看了胸科醫(yī)院的片子，說結(jié)核確實沒好，但在不治療脊柱炎的情況下，吃不吃口服藥無所謂。要我們休息3個月，再來治療脊柱炎。我們主張打類克，她說結(jié)核還未痊愈，打類克確實不行。 李祿說，自己出來后，將情況告訴了李某南，他也沒什么異常，兩人就直接回了旅店休息。沒料想，就在李祿休息期間，悲劇發(fā)生了。 為了印證李祿所講的李某南在哈醫(yī)大一院就診情況，早報記者去找哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科的張志毅及趙彥萍，但被告知外出，而梅軼芳則出國未歸。 非醫(yī)務(wù)人員不會看出上述情節(jié)的奧妙，加粗字體說明以下問題： 1、哈醫(yī)大風(fēng)濕科診斷簡單、粗暴； 2、只告訴了患者治療強直性脊柱炎兩種昂貴的藥，沒有告知其他治療強直性脊柱炎的便宜的藥； 3、在患者出現(xiàn)結(jié)核后所有時間仍然沒有告訴患者治療強直性脊柱炎有其他療效較差，但對結(jié)核影響較小，價格便宜許多的藥物，導(dǎo)致患者認(rèn)為治療疾病只有類克；侵犯了患者的知情選擇權(quán)，這是不能免責(zé)的； 4、患者去哈醫(yī)大第六次就診時，醫(yī)生建議去結(jié)核?？漆t(yī)院檢查，做的檢查并不是什么高精尖的結(jié)核分子診斷技術(shù)，而是拍片，CT或者胸片，沒有提到其他化驗結(jié)果。在此要問，憑借胸部CT或胸片診斷結(jié)核對于一個全省第一的教學(xué)醫(yī)院不是難事，去胸科醫(yī)院拍個片折騰病人是什么意思？希望胸科醫(yī)院能接手這個不好治的病人？ 5、哈醫(yī)大收治病人的標(biāo)準(zhǔn)不是根據(jù)患者病情輕重，而是患者是否需要使用類克，所以當(dāng)患者病情越來越重，在結(jié)核早已沒有傳染性，可以停藥的情況下，需要住院治療時，醫(yī)院以不能使用類克，拒絕收治入院； 6、哈醫(yī)大醫(yī)生似乎從沒有關(guān)心過患者疼痛的問題，文中連止痛藥都沒有提到過，包括最后一次拒收； 7、哈醫(yī)大醫(yī)生不查體——如果讓患者進去查查體體，說幾句話，悲劇完全可以避免——這是什么醫(yī)生？ 8、加紅加粗字體可能是媒體編輯出錯，應(yīng)該是“治療結(jié)核三個月后，再說治療強直性脊柱炎”，這樣才與后文“從哈醫(yī)大一院出來后，李祿爺孫倆又回到了扎蘭屯醫(yī)院繼續(xù)治療肺結(jié)核”的事實相符，說明哈醫(yī)大壓根沒有提過其他治療強直性脊柱炎的藥物。 不要再說什么醫(yī)生待遇差，制度不好，社會不理解醫(yī)生了，哈醫(yī)大風(fēng)濕科成天圍著“類克”轉(zhuǎn)還會缺錢嗎？收治的病人都是打完類克就出院的時間短、花費高的患者，對于治療存在多種矛盾，花費不高的患者一味拒收，這怎么會不高？當(dāng)醫(yī)生都有個道德底線，不知道大家底線是什么，底線以上，你可以說是社會制度問題，是待遇問題，要養(yǎng)家糊口；底線以下，純屬個人人品、道德問題，很社會上那種爛人沒有區(qū)別的道德敗壞之人。你自己下賤也就算了，卻連累了無辜的人。罵你畜生都是辱沒了畜生。 譴責(zé)、訴苦的狂歡就要結(jié)束了，大家都在積極準(zhǔn)備迎接下一次盛會的到來。對于兇手，不做過多描述，有人不喜歡我們同情他，在此我只想對他，或者可能成為他的人，說，“朋友，下次別傷及無辜”。 本不想說太多，但不想讓好人受到壞人的牽連，我不得不說。