常州市第一人民醫(yī)院

建議55歲以上的人群每年做一次頸動(dòng)脈超聲，如果合并有高血壓、高血糖、高血脂或其他動(dòng)脈粥樣硬化病癥，肥胖，吸煙飲酒等高危因素，則需要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3-6個(gè)月復(fù)查。 如果只是穩(wěn)定的斑塊，沒(méi)必要緊張，但是也不能大意，每年檢查1次頸動(dòng)脈和腦血管超聲就可以，但是一定要去比較好的血管超聲中心。

超聲是主觀性檢查，和操作者的水平關(guān)系非常大，如果能在比較好的血管超聲中心進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果是非常有價(jià)值的，也就是說(shuō)超聲檢查就足夠了。頸動(dòng)脈超聲可以顯示出斑塊累及范圍、血管內(nèi)膜厚度、血流速度等情況，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高危斑塊和血管的明顯狹窄，一般沒(méi)有必要做CT。畢竟CT檢查有射線，還要注射造影劑，屬于有創(chuàng)檢查。?因此對(duì)于斑塊的初步篩查來(lái)說(shuō)，超聲比CT、核磁更具優(yōu)勢(shì)。

1：檢查斑塊穩(wěn)定性 斑塊的穩(wěn)定性主要看回聲。強(qiáng)回聲是穩(wěn)定斑塊（硬斑塊）；中等（混合）回聲是混合性斑塊，處于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間；低回聲是不穩(wěn)定斑塊（軟斑塊）。 硬斑塊：即穩(wěn)定性斑塊，已經(jīng)鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發(fā)血栓。這種斑塊一般通過(guò)不斷長(zhǎng)大的方式造成血管狹窄、堵塞，影響大腦供血。但成長(zhǎng)速度不快，誘發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較小。 軟斑塊：即不穩(wěn)定性斑塊，它的纖維帽薄，就像薄皮大餡兒的餃子，很容易破裂繼發(fā)血栓，一旦血栓堵塞頸動(dòng)脈，或脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)影響大腦供血，誘發(fā)腦卒中。 2： 檢查斑塊大小 斑塊越大，狹窄程度越嚴(yán)重，也就越危險(xiǎn)。 如果頸動(dòng)脈斑塊較小，血管狹窄50%以下，無(wú)大腦缺血癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，一般不用擔(dān)心?？筛鶕?jù)個(gè)人情況考慮是否需要治療，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑； 如果頸動(dòng)脈斑塊較大，血管狹窄50%以上，可能出現(xiàn)斑塊破裂或大腦供血不足，需要藥物治療，并嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素； 如果頸動(dòng)脈斑塊大，血管狹窄達(dá)到70%，一定會(huì)對(duì)腦供血產(chǎn)生明顯影響，此時(shí)即便沒(méi)有癥狀，也需積極治療，甚至需要考慮手術(shù)。