濟南市中心醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 面肌痙攣
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面肌痙攣科普知識 查看全部

面肌痙攣肉毒素、射頻、顯微血管減壓手術治療怎么選？日前在線上診室，有患者問關于面肌痙攣，不想手術能不能肉毒素或者射頻治療？反復打肉毒素，小心永久面癱！肉毒素作用于神經(jīng)的末梢，干擾運動神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號，使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治，有效時間只有3個月左右。因此，不管注射多少次肉毒素，等肉毒素代謝完后，臉部抽搐又會再次復發(fā)。也有患者打了肉毒素后，效果不佳。需要注意的是，打了肉毒素后會有輕微的面癱，隨著藥效的減退，面癱會好轉，但是如果長期反復注射肉毒素治療的話，會導致永久性面癱，所以選擇治療時要慎重。射頻治療輕微破壞神經(jīng)其基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對神經(jīng)進行毀損，其特點是容易復發(fā)。治療后患者會感覺到面部表情變少了，治療效果最多管1年，后又復發(fā)，再次進行射頻治療的話有效時間會縮短，并發(fā)癥也是面癱，患者會感覺到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術的情況下，可以暫時緩解癥狀，但無法根治。根據(jù)我們西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組十多年的治療經(jīng)驗，最后還是要進行顯微血管減壓手術治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫，常因面神經(jīng)和血管接觸較為緊密，進而發(fā)生面神經(jīng)脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經(jīng)短路，不受控制的神經(jīng)沖動，傳達到面部肌肉時會發(fā)生異常的面部抽動?；谶@一病因，目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經(jīng)壓迫，顯微血管減壓手術，就是在顯微鏡下，找到責任血管，將其推移遠離面神經(jīng)，并用Teflon材料墊在神經(jīng)和血管中間，最終減壓，術后面部抽搐消失，這一手術不損傷神經(jīng)，是面肌痙攣首推治療方法。
一文讀懂面肌痙攣微創(chuàng)手術面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對病人的生活質(zhì)量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交，變得越來越不自信，嚴重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點是一側面部不自主抽動，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經(jīng)外科門診就診評估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會自行好轉，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動由面神經(jīng)控制，面神經(jīng)被血管壓迫引起面神經(jīng)損傷，便會出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經(jīng)被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經(jīng)被血管壓迫，所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術，將壓迫面神經(jīng)的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大，可保守治療。對于身體情況差、手術風險較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會失效。對于少數(shù)微血管減壓術后無效或復發(fā)的病人，可根據(jù)檢查結果選擇再次手術或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術相關事項4.1療效怎么樣？???對于經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生，手術有效率可達98%-99%。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術，全部病例均有效。術后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%，術后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數(shù)月內(nèi)絕大多數(shù)會恢復至完全不跳，臨床專業(yè)術語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術后的正?，F(xiàn)象，主要原因是原本已經(jīng)壓迫損傷的面神經(jīng)需要時間自我修復。無效或復發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術大致過程怎么樣？這是一個微創(chuàng)的開顱手術，在耳后做一個直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經(jīng)，探查周圍壓迫面神經(jīng)的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經(jīng)、血管，常規(guī)縫合。手術時間跟手術醫(yī)生技術水平有關，技術成熟的醫(yī)師一般可在2小時內(nèi)完成。我們團隊做這一手術一般僅需1-1.5小時。需要注意的是，病人進入手術室需先做術前準備，術后還需復蘇，所以從病人進手術室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術只需局部理發(fā)，手術切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術以往常規(guī)手術切口約6厘米，損傷較大，相應的術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風險較高。我們團隊2年前對手術技術進行了改進，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，大幅降低了手術損傷，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術風險主要有哪些？（1）聽力障礙：表現(xiàn)為單側聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個手術最主要的后遺癥，技術水平高超的醫(yī)師做這個手術聽神經(jīng)受影響的幾率約1%，即100臺手術僅有1個病人聽力會受影響。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現(xiàn)為單側面部肌肉無法活動，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數(shù)病人可自愈，不遺留后遺癥，術后面癱無法恢復罕見，因此術后出現(xiàn)面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術未曾出現(xiàn)過無法恢復的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術有小幾率發(fā)生生命危險，主要是由于術后顱內(nèi)出血、嚴重腦水腫，嚴重時可導致昏迷、死亡，必要時需再次手術，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻統(tǒng)計面神經(jīng)微血管減壓術后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經(jīng)損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經(jīng)損傷（面部麻木），展神經(jīng)損傷（眼球活動功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內(nèi)感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術后恢復過程？???一般術后第1天即可下地活動，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內(nèi)會緩解。?4.7出院后注意事項（1）出院后1周內(nèi)仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動，適當補充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對于皮內(nèi)縫合的病人，術后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人，術后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內(nèi)輕微低熱頭痛可觀察對癥處理，如有反復高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況，及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應處理。?4.8手術費用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術住院總費用約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半，自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。