胃腸外科

端午節(jié)到了，今天和圈內(nèi)的朋友科普一下：為什么腸道手術(shù)后慎吃粽子，主要有以下原因：1.不易消化：粽子的主要原料是糯米，其黏性大，腸道手術(shù)后的病人消化功能較弱，食用后會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，易引起消化不良、腹脹、腹痛等不適癥狀，不利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。2.易致梗阻：腸道手術(shù)后，腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能可能發(fā)生改變，存在腸道狹窄或粘連等情況的風(fēng)險(xiǎn)。粽子不易被消化，可能在腸道內(nèi)形成團(tuán)塊，進(jìn)而導(dǎo)致腸道梗阻，引發(fā)嚴(yán)重后果。3.易刺激腸道：粽子通常會(huì)加入紅棗、豆沙等餡料，這些餡料可能會(huì)刺激腸道，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快或痙攣，對(duì)于術(shù)后尚未完全恢復(fù)的腸道黏膜和腸道功能來(lái)說(shuō)，容易引起不適，甚至可能影響傷口愈合。?最后祝大家端午安康！

隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人的身體機(jī)能逐漸下降，新陳代謝變慢，肌肉量減少，這些變化使得體重管理變得尤為重要。科學(xué)合理的飲食調(diào)節(jié)不僅有助于控制體重，還能降低慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。接下來(lái)，我們就來(lái)聊聊中老年人適合的飲食調(diào)節(jié)方法與注意事項(xiàng)。一、中老年人飲食調(diào)節(jié)方法（一）控制總熱量攝入中老年人活動(dòng)量相對(duì)減少，身體代謝率降低，所需熱量也相應(yīng)減少。一般來(lái)說(shuō)，60-70歲的老年人，男性每天熱量攝入宜控制在1800-2000千卡，女性則為1600-1800千卡。在日常生活中，要避免食用過(guò)多高熱量、高脂肪的食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等?？梢允褂脧N房秤和熱量計(jì)算APP，準(zhǔn)確了解每日飲食的熱量，逐步養(yǎng)成科學(xué)控制熱量的習(xí)慣。（二）保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉流失速度加快，充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持肌肉量和身體正常代謝。中老年人每天應(yīng)保證攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉（雞肉、魚(yú)肉、牛肉）、豆類(lèi)及其制品、蛋類(lèi)、奶制品等。比如，每天可以喝一杯200毫升的牛奶，吃一個(gè)雞蛋，再搭配適量的魚(yú)肉或豆腐。（三）增加膳食纖維攝入中老年人腸胃蠕動(dòng)功能減弱，容易出現(xiàn)便秘問(wèn)題。膳食纖維能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，還能增加飽腹感。全谷物（燕麥、糙米、全麥面包）、蔬菜（西蘭花、菠菜、芹菜）、水果（蘋(píng)果、香蕉、梨）、豆類(lèi)都是膳食纖維的良好來(lái)源。建議每天蔬菜攝入量不少于500克，水果200-300克。（四）選擇合適的碳水化合物減少精制碳水化合物的攝入，如白米飯、白面包、糕點(diǎn)等，這些食物消化吸收快，容易引起血糖快速上升?？蛇x擇一些富含膳食纖維的復(fù)雜碳水化合物，像紅薯、玉米、蕎麥面等，它們消化吸收相對(duì)緩慢，能提供更持久的能量，還有助于穩(wěn)定血糖。（五）注重飲食清淡中老年人飲食應(yīng)少油、少鹽、少糖。過(guò)多的鹽攝入會(huì)增加高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；高糖飲食易引發(fā)糖尿??；而過(guò)多油脂則會(huì)導(dǎo)致血脂升高。烹飪方式盡量選擇蒸煮燉，避免油炸、油煎。同時(shí)，減少腌制食品、醬菜等高鹽食物的食用，選擇低鹽醬油等調(diào)味品。二、中老年人飲食調(diào)節(jié)注意事項(xiàng)（一）規(guī)律進(jìn)餐保持固定的用餐時(shí)間和食量，每天盡量做到三餐定時(shí)定量，避免饑一頓飽一頓。每餐吃到七八分飽即可，不要吃得過(guò)飽，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。如果兩餐之間感到饑餓，可以選擇一些健康的加餐，如一小把堅(jiān)果、一杯酸奶或一片全麥面包。（二）注意食物軟爛易消化中老年人牙齒和腸胃功能可能有所衰退，食物應(yīng)加工得軟爛一些，便于咀嚼和消化。比如，肉類(lèi)可切成小塊燉煮至軟爛，蔬菜盡量切碎或做成蔬菜泥，水果可以榨汁或切成小塊食用。對(duì)于患有糖尿病等慢性疾病的老人，更要注意食物的烹飪方式，避免因食物不易消化影響血糖等指標(biāo)。（三）保證充足水分?jǐn)z入隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人對(duì)口渴的感覺(jué)會(huì)變得不那么敏感，但身體仍然需要足夠的水分來(lái)維持正常代謝，促進(jìn)廢物排出。每天應(yīng)保證飲用1500-2000毫升的水，可以少量多次飲用，不要等到口渴了才喝水。除了白開(kāi)水，也可以適當(dāng)喝一些淡茶水，但要避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。（四）警惕隱性熱量一些看似健康的食物，可能含有較高的隱性熱量，如沙拉醬、果脯、蜂蜜等。在食用這些食物時(shí)，要注意控制量。比如，吃蔬菜沙拉時(shí)，盡量選擇低卡的油醋汁，而不是高熱量的蛋黃醬；果脯雖然是水果制品，但在加工過(guò)程中添加了大量糖分，不宜多吃。（五）關(guān)注特殊營(yíng)養(yǎng)需求部分中老年人可能存在骨質(zhì)疏松、貧血等問(wèn)題，需要針對(duì)性地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于骨質(zhì)疏松的老人，除了保證鈣的攝入，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，可以多曬太陽(yáng)或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D補(bǔ)充劑；貧血的老人則要注意增加富含鐵的食物，如紅肉、動(dòng)物血、黑木耳等，同時(shí)搭配富含維生素C的食物，提高鐵的吸收率。中老年人通過(guò)科學(xué)合理的飲食調(diào)節(jié)控制體重，是保持身體健康的重要環(huán)節(jié)。在日常生活中，要結(jié)合自身身體狀況，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，必要時(shí)可以咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生，制定個(gè)性化的飲食方案。注意：此科普文章具有普遍性，具體個(gè)人情況具體分析，如果有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)線下就診。李青科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，唐山市人民醫(yī)院胃腸外一科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)國(guó)內(nèi)訪問(wèn)學(xué)者，日本國(guó)立癌癥中心東病院（NCC）高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者、日本東京癌研有明醫(yī)院高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，河北省人社廳第35期優(yōu)秀出國(guó)專(zhuān)家，唐山市“鳳凰青年英才”。社會(huì)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，河北省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌青年委員會(huì)常委，河北省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省腫瘤防治聯(lián)合會(huì)胃腸間質(zhì)瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省首屆網(wǎng)絡(luò)科技卓越人才，北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)結(jié)直腸腫瘤分會(huì)委員，唐山市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)秘書(shū)，唐山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于胃腸道惡性腫瘤的外科規(guī)范化診治，對(duì)于胃癌、結(jié)直腸癌的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療有深入的研究，參加工作至今發(fā)表SCI論文7篇及核心期刊論文20余篇，主編論著1部，獲河北省醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、河北省醫(yī)學(xué)科技成果2項(xiàng)、承擔(dān)河北省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與河北省科技廳重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與在研省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，主研唐山市人才科研項(xiàng)目1項(xiàng)，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)特約審稿人、CNKI特約評(píng)審專(zhuān)家。

早期胃癌（腫瘤局限于胃黏膜層或黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）早期胃癌的治療方案選擇需結(jié)合腫瘤分期、病理特征、患者身體狀況等因素，遵循“精準(zhǔn)化、個(gè)體化”原則。以下是主要治療策略及選擇依據(jù)：一、內(nèi)鏡下治療（首選微創(chuàng)方案）適用條件：絕對(duì)適應(yīng)證（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低，可內(nèi)鏡根治）：高/中分化腺癌，無(wú)潰瘍，腫瘤直徑≤2cm（黏膜內(nèi)癌，T1a）；高分化腺癌，有潰瘍，腫瘤直徑≤1cm（黏膜內(nèi)癌，T1a）；擴(kuò)大適應(yīng)證（需嚴(yán)格評(píng)估，部分需術(shù)后補(bǔ)充治療）：黏膜內(nèi)癌（T1a）：低分化腺癌，無(wú)潰瘍，直徑≤2cm。黏膜下層淺層癌（T1b1，浸潤(rùn)深度＜500μm）：高/中分化腺癌，無(wú)潰瘍，直徑≤3cm。術(shù)式選擇：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）：適用于直徑較?。ā?cm）、平坦型病變；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）：可完整切除較大病變（＞2cm）或不規(guī)則病灶，利于術(shù)后病理評(píng)估。術(shù)后注意事項(xiàng)：需嚴(yán)格評(píng)估切除標(biāo)本的切緣、浸潤(rùn)深度、分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。若存在高危因素（如切緣陽(yáng)性、脈管浸潤(rùn)、低分化伴潰瘍、黏膜下深層浸潤(rùn)），需追加外科手術(shù)或輔助治療。二、外科手術(shù)治療適用情況：內(nèi)鏡治療禁忌或失?。ㄈ绮∽兎秶鷱V、深度不明、合并可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。病理提示高危因素（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)＞5%，如T1b2期、低分化癌伴潰瘍/直徑＞2cm）。術(shù)式選擇：胃部分切除術(shù)（首選）：包括近端/遠(yuǎn)端胃切除，保留胃功能，適用于病灶位于胃體、胃竇或胃底的早期癌。腹腔鏡/機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，腫瘤學(xué)效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)（需嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則）；全胃切除術(shù)：僅用于多中心病變或胃上部癌侵犯賁門(mén)。淋巴結(jié)清掃D1淋巴結(jié)清掃：適用于T1期胃癌（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，清掃第1站淋巴結(jié)）。D1+淋巴結(jié)清掃：對(duì)T1b期或低分化癌，可追加第12組淋巴結(jié)（肝十二指腸韌帶）清掃。三、術(shù)后輔助治療需輔助化療的情況：病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（即使早期，N+患者需輔助化療，方案可選S-1單藥或XELOX等）。術(shù)后切緣陽(yáng)性（R1切除）：優(yōu)先再次手術(shù)或放療，無(wú)法手術(shù)者行放化療。放療指征：罕見(jiàn)，主要用于局部復(fù)發(fā)高?；颊撸ㄈ缜芯夑?yáng)性、局部病灶殘留），多聯(lián)合化療。四、特殊人群處理老年/體弱患者：優(yōu)先內(nèi)鏡治療或微創(chuàng)外科，評(píng)估心肺功能后選擇個(gè)體化方案。年輕患者（＜40歲）：需排除遺傳性胃癌（如CDH1基因突變相關(guān)彌漫性胃癌），必要時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍或家族篩查。五、隨訪與監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡隨訪：術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查胃鏡，之后每年1次，持續(xù)5年（監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)或異時(shí)性癌）。影像學(xué)檢查：每年1次胸腹CT，評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA19-9等定期檢測(cè)（非特異性，需結(jié)合影像）?？偨Y(jié)：治療方案決策流程1.明確分期與病理：通過(guò)超聲胃鏡、CT/MRI判斷浸潤(rùn)深度，活檢確認(rèn)分化程度、有無(wú)潰瘍。2.內(nèi)鏡治療優(yōu)先：符合絕對(duì)/擴(kuò)大適應(yīng)證者首選EMR/ESD，術(shù)后嚴(yán)格病理評(píng)估。3.外科手術(shù)補(bǔ)充：內(nèi)鏡治療不徹底或高危患者行根治性手術(shù)（微創(chuàng)優(yōu)先）。4.多學(xué)科協(xié)作（MDT）：胃腸外科、內(nèi)鏡科、病理科、腫瘤內(nèi)科共同制定方案，兼顧根治性與生活質(zhì)量。注意：具體方案需由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)個(gè)體情況制定，建議至大型胃癌診療中心就診，避免過(guò)度治療或遺漏高危因素。李青科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，唐山市人民醫(yī)院胃腸外一科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，北京大學(xué)國(guó)內(nèi)訪問(wèn)學(xué)者，日本國(guó)立癌癥中心東病院（NCC）高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者、日本東京癌研有明醫(yī)院高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，河北省人社廳第35期優(yōu)秀出國(guó)專(zhuān)家，唐山市“鳳凰青年英才”。社會(huì)任職：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省抗癌協(xié)會(huì)胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，河北省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌青年委員會(huì)常委，河北省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省腫瘤防治聯(lián)合會(huì)胃腸間質(zhì)瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河北省急救醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省首屆網(wǎng)絡(luò)科技卓越人才，北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)結(jié)直腸腫瘤分會(huì)委員，唐山市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)秘書(shū)，唐山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)于胃腸道惡性腫瘤的外科規(guī)范化診治，對(duì)于胃癌、結(jié)直腸癌的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療有深入的研究，參加工作至今發(fā)表SCI論文7篇及核心期刊論文20余篇，主編論著1部，獲河北省醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、河北省醫(yī)學(xué)科技成果2項(xiàng)、承擔(dān)河北省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與河北省科技廳重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與在研省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，主研唐山市人才科研項(xiàng)目1項(xiàng)，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)特約審稿人、CNKI特約評(píng)審專(zhuān)家。