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疾病：風(fēng)濕性心臟病

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不換瓣治療風(fēng)濕性心臟病成為常規(guī)傳統(tǒng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，一般采取二尖瓣置換的手術(shù)方式。但無(wú)論置換生物瓣還是機(jī)械瓣，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)心都有芥蒂，因?yàn)樾膬?nèi)的“零件”換了（圖1）。生物瓣壽命短，十年左右需再次手術(shù)。機(jī)械瓣需終生服用抗凝藥物華法林，而且抗凝意外時(shí)有發(fā)生。有報(bào)道，機(jī)械瓣置換術(shù)后10年生存率70%。兩種瓣膜都有缺陷。而且換瓣術(shù)都或多或少要切除瓣葉和腱索，影響心功能。??二尖瓣削薄術(shù)是自身瓣膜修復(fù)術(shù)，保留原有“零件”。將風(fēng)濕病形成的增厚、僵硬的二尖瓣膜重新削薄（圖2），切開(kāi)融合粘連的瓣膜交界，梳理開(kāi)融合縮短的腱索，恢復(fù)其正常啟閉，消除二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，達(dá)到治愈目的。?這種方法，保留了二尖瓣的全部結(jié)構(gòu)，保護(hù)了心功能，術(shù)后僅短時(shí)間服華法林抗凝3月，中遠(yuǎn)期效果好。剛治愈的兩位風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，一例以狹窄為主，一例以返流為主（圖3、4）。術(shù)后心功能改善，瓣膜功能恢復(fù)正常（圖5）。李紅昕醫(yī)生的科普號(hào)

近日2天內(nèi)4例風(fēng)濕性瓣膜修復(fù)患者康復(fù)出院在我國(guó)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)病率高，而傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是心臟瓣膜置換。無(wú)論機(jī)械瓣還是生物瓣，均有其弊端，比如抗凝并發(fā)癥（出血或血栓等），瓣膜衰敗等，使很多患者對(duì)手術(shù)望而卻步。近二十年以來(lái)，孟旭教授提出了風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)“四步法”的最新理念，并致力于風(fēng)濕性瓣膜修復(fù)手術(shù)的推廣，造福了數(shù)以千計(jì)的風(fēng)濕性心臟病患者。近日，我們治療組在孟教授的主持下，2天內(nèi)有4例風(fēng)濕性瓣膜修復(fù)患者康復(fù)出院，其中既有70多歲的老年人，又有30多歲的年輕人，即避免了長(zhǎng)期抗凝，又最大程度保留了左心室功能，收到了滿意的臨床效果。?病例1，游女士，73歲，上海市人。40年前發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，20年前即有醫(yī)院建議做心臟換瓣手術(shù)，3年前開(kāi)始心衰加重，但出于對(duì)換瓣手術(shù)的擔(dān)憂，一直保守治療。近期聽(tīng)說(shuō)可以做瓣膜修復(fù)，所以來(lái)到我們醫(yī)院住院。心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣輕度狹窄（瓣口2.5平方厘米），中重度反流，三尖瓣中度反流。動(dòng)態(tài)心電圖提示，頻發(fā)房性早搏，短陣房速。安排做了二尖瓣修復(fù)+三尖瓣修復(fù)+左心耳縫閉術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查心超，二尖瓣、三尖瓣均為輕微反流。出院后到心臟康復(fù)科進(jìn)一步治療。病例2，宋女士，43歲，四川省人。27年前發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，19年前行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，1年前因心衰癥狀，輾轉(zhuǎn)就診于多家醫(yī)院，尋求瓣膜修復(fù)治療未果，最后選擇來(lái)我們醫(yī)院做手術(shù)。術(shù)前檢查二尖瓣狹窄（瓣口1.1平方厘米）伴輕中度反流，三尖瓣反流，陣發(fā)性房顫。安排做了二尖瓣修復(fù)+三尖瓣修復(fù)+房顫射頻消融+左心耳夾合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查心超，二尖瓣、三尖瓣均為輕微反流，心電圖提示竇性心律。順利康復(fù)出院。病例3，吳先生，34歲，福建省人。1個(gè)月前因發(fā)作性房顫，檢查心超發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病。為行風(fēng)濕性瓣膜修復(fù)，來(lái)到我們醫(yī)院。術(shù)前檢查二尖瓣狹窄（瓣口1.2平方厘米），三尖瓣反流，陣發(fā)性房顫。安排做了二尖瓣修復(fù)+三尖瓣修復(fù)+房顫射頻消融+左心耳夾合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查心超，二尖瓣、三尖瓣均為輕微反流，心電圖提示竇性心律。順利康復(fù)出院。病例4，耿女士，47歲，山西省人。2年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心悸，1月前加重，外院就診發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，最終為行瓣膜修復(fù)，來(lái)我們醫(yī)院住院。術(shù)前檢查二尖瓣狹窄（瓣口0.9平方厘米），主動(dòng)脈瓣中度反流，三尖瓣反流。安排做了二尖瓣修復(fù)+主動(dòng)脈瓣修復(fù)+三尖瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查心超，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣均為輕度反流，三尖瓣輕微反流。順利康復(fù)出院。張步升醫(yī)生的科普號(hào)

現(xiàn)在左心房很大（前后徑60左右），能通過(guò)鍛煉縮小嗎？施海峰

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