臨床營養(yǎng)科

克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱炎癥性腸?。↖BD），近年來發(fā)病越來越多，而且男性居多！由于存在不同程度的腹瀉、腹痛，患者均對如何吃頭痛不已，想吃又不敢吃，想吃不知道吃什么。下面我們就來聊聊吧。一、營養(yǎng)問題（知己知彼）蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良----直接表現(xiàn)就是消瘦維生素---葉酸B12、維生素D等。礦物質(zhì)---鈣、鋅等二、營養(yǎng)治療--先評估后干預(yù)（磨刀不誤砍柴工）經(jīng)口（在家/住院）腸內(nèi)（并發(fā)癥時）腸外（住院）三、食物--（知其所以然）含果膠和低聚糖豐富的食物：水果（蘋果、柑橘類等）、低聚糖（燕麥、洋蔥、蘆筍），在腸道中產(chǎn)生短鏈脂肪酸，減輕炎癥、幫助腸道粘膜修復(fù)。谷氨酰胺：粉劑（食品）或膠囊（藥品），促進腸道粘膜修復(fù)、提高腸道免疫功能。n-3不飽和脂肪酸：深海魚或魚油，減輕腸道炎癥。乳糖、蔗糖：可加重粘膜炎癥，所以牛奶以及甜食應(yīng)當(dāng)避免。富含維生素A的食物：蛋黃、動物肝臟、胡蘿卜、甘薯等，維持上皮細胞的正常生長與分化。高能量高蛋白質(zhì)食物：提高能量密度，對抗體重下降。米粥+肉末（肉松、蛋白粉、營養(yǎng)粉）、各種粉（山藥粉、核桃粉、杏仁粉）等、蛋類、肉、魚和禽類。避免刺激性食物--冷藏食品和辛辣食品，容易復(fù)發(fā)四、膳食安排--不同階段不同策略急性期-- 通常住院，嚴(yán)重時需要禁食，這時可以通過腸外營養(yǎng)保證能量基本攝入。逐漸恢復(fù)時或病情較輕時--流質(zhì)飲食，少量多餐，必須要加口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑。恢復(fù)期--少渣半流質(zhì)（餛飩、爛面等）。穩(wěn)定期--少渣軟食或者正常食物五、注意點--重要事情說一遍避免堅硬粗糙的食物，特別是還有潰瘍的情況下。采用排除食物法：加重癥狀的不吃，不加重癥狀的可以吃。食物盡量多樣化，一段時間內(nèi)可以部分用腸內(nèi)營養(yǎng)或醫(yī)用食品代替。營養(yǎng)門診定期隨訪。

¨ 何謂高尿酸血癥？一般血尿酸水平男性>416μmol/l，女性>357μmol/L就認(rèn)為是高尿酸血癥。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多和/或排出減少是高尿酸血癥的主要原因。另外一些藥物比如利尿劑、抗結(jié)核藥物、腫瘤、腎功能損傷等也會引起繼發(fā)性血尿酸水平升高，尿酸升高患者需要排除這些因素?！?高尿酸血癥有什么危害？哪些人容易得高尿酸血癥？高尿酸血癥不僅可以演變?yōu)橥达L(fēng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)和腎實質(zhì)損傷，而且是心血管疾病的危險因素，同時與高血壓、糖尿病及代謝綜合征密切相關(guān)。一般來說，肥胖、高脂血癥、冠心病、血糖升高者比較容易出現(xiàn)高尿酸血癥?！?哪些膳食因素會增加血尿酸水平？ 目前比較明確會顯著增加尿酸水平的食物是海鮮、啤酒和紅肉（畜肉）。這是由于海鮮及啤酒酵母中的嘌呤含量較高。紅肉則是由于其飽和脂肪酸含量較高，飽和脂肪酸可以引起胰島素抵抗、使得低密度脂蛋白升高，進而引起尿酸升高。¨ 哪些膳食因素會減少血尿酸水平?目前飲食中的奶類特別是低脂奶類被認(rèn)為對高尿酸血癥者有益。美國一項為期12年的研究發(fā)現(xiàn)，健康人群增加奶制品，特別是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水平。每天喝2牛奶杯以上，痛風(fēng)發(fā)病率降低50%。。牛奶營養(yǎng)豐富全面，且容易被人體吸收，對于普遍缺鈣的中國人，每天1到2杯的牛奶是很必要的，喝低脂奶尤為適宜?！?高尿酸血癥的人可以吃豆制品嗎？通常的營養(yǎng)學(xué)觀點是，豆制品可導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。不過，日本有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在健康人群和痛風(fēng)患者中，豆腐對這兩類人群的血清尿酸水平影響并不大，這是因為豆腐中所含的嘌呤大部分在加工過程中丟失了。豆制品富含植物蛋白，維生素E、大豆類黃酮等，適量吃些豆制品（豆腐、豆腐干、豆?jié){等）對人體是非常有益處的，痛風(fēng)以及高尿酸血癥患者不必嚴(yán)格禁止食用?！?高尿酸血癥的人可以吃粗糧嗎？ 傳統(tǒng)觀點認(rèn)為尿酸升高者需要使用精致的米面，避免嘌呤較高的粗糧。但這種觀點并未有證據(jù)支持。相反有學(xué)者對痛風(fēng)患者給予包括粗糧等不嚴(yán)格限制嘌呤的飲食指導(dǎo)后，痛風(fēng)發(fā)生有明顯改善。粗糧富含膳食纖維，可以改善胰島素抵抗。高尿酸血癥者是也不必嚴(yán)格禁用。¨ 高尿酸血癥的人可以吃菌菇嗎？菌菇中含有的一定的嘌呤，但不屬于嘌呤含量較多的食物。菌菇類中的多糖類物質(zhì)有利于心腦血管疾病?？梢詫⒕降扔朽堰实氖卟说冗M行焯水處理后烹調(diào)食用?！?高尿酸血癥的人可以飲酒嗎？目前發(fā)現(xiàn)血尿酸的水平隨著啤酒和白酒飲用量的增加而增加，啤酒增加痛風(fēng)的危險是白酒的2倍，啤酒酵母中富含鳥嘌呤，容易吸收入血，而酒精則可減少尿酸排泄，兩者共同作用促使血尿酸升高，所以應(yīng)當(dāng)限制飲用啤酒和白酒。紅酒中含有許多抗氧化劑、多酚類物質(zhì)等，可減少機體的氧化損傷，降低酒精對尿酸代謝的不利影響。適量喝紅酒（每天50-100ml）不會增加血尿酸?！?高尿酸血癥的人喝多少水？尿酸經(jīng)由腎臟排出，多喝水有利于尿酸排出體外。通常建議高尿酸血癥患者每日攝入8-10杯水，不少于2000毫升?！?高尿酸血癥人如何選擇飲料?盡管軟飲料中嘌呤含量很低，但卻含有大量的果糖，果糖和葡萄糖及其他糖類不同，可以使尿酸增高，美國波士頓醫(yī)學(xué)院開展的一項隨訪期長達22年 （1984年-2006年）的研究顯示，飲用富含果糖的飲料如含糖蘇打水和橙汁會升高血中尿酸濃度，增加女性痛風(fēng)風(fēng)險。飲用無糖軟飲料則不會增加痛風(fēng)的風(fēng)險。因此高尿酸血癥患者需要減少含糖飲料?！?高尿酸血癥人如何烹調(diào)高嘌呤食物？嘌呤易溶于水，因此對嘌呤含量較高的食物的烹調(diào)時，可以采用先焯水后烹調(diào)的方式，食物烹調(diào)時以蒸、煮、燉的方法，并且避免食用動物性食物熬成的湯（肉湯、火鍋湯等）?！?高尿酸血癥者可以吃水果嗎?雖然水果主要含有可升高尿酸的果糖，但水果還含有豐富的膳食纖維，維生素C及胡蘿卜素等抗氧化物質(zhì)。沒有證據(jù)支持多吃水果會引起尿酸升高。而有研究提示食用水果櫻桃對那些高尿酸和痛風(fēng)的病人可能具有保護作用。高尿酸血癥者是可以和正常人一樣吃水果的。

腫瘤治療猶如萬里長征，每一步成功值得慶祝，也都是患者、家屬和醫(yī)生共同努力的結(jié)果。你和你周圍朋友在治療中應(yīng)該或多或少有如下問題，這些問題會不僅影響你的治療，也一定困擾你的生活。包括：食物減退（厭食）口腔和咽喉潰瘍嘴巴干燥牙齒和牙齦問題味覺和嗅覺改變惡心嘔吐腹瀉便秘疲勞（整天感覺很累）抑郁當(dāng)你面對這些問題時，是不是覺得無從下手，或者醫(yī)生簡單的意見根本無效。那么請記住來找臨床營養(yǎng)師，我們通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，飲食行為調(diào)整以及營養(yǎng)治療幫助你度過難關(guān)。請記住，有臨床營養(yǎng)師和你一起戰(zhàn)斗，讓腫瘤君滾蛋?。?！