上海市中醫(yī)醫(yī)院

提到帕金森病，很多人會(huì)想到震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、凍結(jié)步態(tài)、站立姿勢(shì)不穩(wěn)等典型的運(yùn)動(dòng)癥狀。但是了解帕金森病的早期癥狀也是很重要的，因?yàn)檫@些癥狀往往出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前。帕金森病的早期癥狀可以在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前的幾年，十幾年甚至幾十年出現(xiàn)。它主要包括便秘，嗅覺減退，睡眠障礙，體位性低血壓，焦慮，急性尿失禁，性欲減退，性功能障礙等等。這些帕金森病的早期癥狀很容易被人們忽視，很多人認(rèn)為自己年齡大了衰老了，才出現(xiàn)以上癥狀，其實(shí)不然。所以，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候，要盡早去醫(yī)院就醫(yī)。

小兒的顱骨和大腦與成人有著顯著的區(qū)別了，所以小兒頭顱外傷之后，與成人的觀察和處理方式是不一樣的。小兒的顱骨相對(duì)于成人比較軟，所以傷后不容易造成顱骨骨折，同等力度的外傷更容易傷到腦組織。小兒受傷后重點(diǎn)關(guān)注兩方面的情況，一是頭皮，二是顱內(nèi)。1.觀察頭皮血腫（俗稱頭上磕了個(gè)包）兒童的整體血容量是比較少的，所以有時(shí)候巨大的頭皮血腫可以導(dǎo)致休克。當(dāng)頭部磕碰出現(xiàn)頭皮血腫后，早期（24小時(shí)內(nèi)）需要冷敷控制繼續(xù)出血，后期需要熱敷，促進(jìn)血腫吸收。等發(fā)現(xiàn)頭上的包越來(lái)越大的時(shí)候，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。2.觀察顱內(nèi)情況顱內(nèi)情況在沒有做CT或核磁檢查之前，只能通過小兒的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷。2.1觀察意識(shí)情況觀察受傷后是清楚的還是昏迷的，還是有短時(shí)間的意識(shí)不清？如果受傷后意識(shí)不清，需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。如果傷后當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，一段時(shí)間后出現(xiàn)犯困、發(fā)蔫甚至昏睡等情況，也需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。有些小孩傷后就睡著了，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)呼吸勻稱，沒有煩躁、哭鬧、嘔吐等反應(yīng)也可以繼續(xù)觀察。2.2觀察癥狀對(duì)于一些大齡兒童人員受傷后可以自己清楚地表述是否頭疼，惡心或者別的不舒服的情況。但是對(duì)于嬰幼兒而言，就需要家長(zhǎng)仔細(xì)觀察了，要重點(diǎn)注意孩子的精神狀態(tài)、進(jìn)食情況、對(duì)于呼喚或外界聲音等刺激的反應(yīng)、四肢的活動(dòng)情況、眼睛的活動(dòng)情況等等。如果感覺以上情況不正常，或者自己無(wú)法判斷的時(shí)候，就需要到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有一些專業(yè)知識(shí)的家長(zhǎng)，可以輕輕觸摸小兒的前囟門，正常情況下是軟的，如果出現(xiàn)壓力增高，也需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。小兒受傷后急性或亞急性的血腫一般會(huì)在72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，所以，無(wú)論居家觀察還是住院觀察，至少應(yīng)該需要72小時(shí)。3.檢查手段很多家長(zhǎng)會(huì)糾結(jié)小兒受傷后是應(yīng)該查CT還是應(yīng)該查核磁？因?yàn)楹芏嗳硕贾繡T有輻射，而核磁沒有輻射。這里我告訴大家了，雖然CT是有輻射的，但是對(duì)急性顱腦外傷首選還是快捷的CT檢查。因?yàn)檫@點(diǎn)輻射與生命相比是微不足道的。受傷三天以后進(jìn)入穩(wěn)定期的時(shí)候，如果家長(zhǎng)還不放心，或者有不確定的情況，可以選擇沒有輻射的核磁共振檢查。以上為個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)，僅供參考，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

世界權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的因素包括：接觸殺蟲劑、食用乳制品、黑色素瘤病史、創(chuàng)傷性腦損傷。而據(jù)報(bào)道，吸煙、咖啡因攝入、高血清尿酸濃度、體力活動(dòng)以及使用布洛芬等因素會(huì)降低帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，隨機(jī)試驗(yàn)正在調(diào)查一些負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)因素可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，因此對(duì)早期帕金森病患者有益，尤其是在吸煙（尼古?。?、咖啡因和尿酸鹽方面。在未來(lái)，有可能在帕金森病的前驅(qū)期發(fā)現(xiàn)它，并在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)干預(yù)。對(duì)于帕金森病的一級(jí)預(yù)防來(lái)說，唯一合理的干預(yù)措施是體育活動(dòng)。參考文獻(xiàn)：AscherioA,SchwarzschildMA.TheepidemiologyofParkinson'sdisease:riskfactorsandprevention.LancetNeurol.2016Nov;15(12):1257-1272.