血液腫瘤科

近期，選擇性BCL-2抑制劑Venetoclax（維奈克拉）獲得我國FDA批準(zhǔn)上市，用于難治復(fù)發(fā)或不能耐受強(qiáng)烈化療的老年急性髓系白血病患者。維奈克拉是首個獲批的BCL-2抑制劑，也是首個獲批的以蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用為靶點的小分子藥物。一項II期臨床試驗結(jié)果表明，維奈克拉單藥治療復(fù)發(fā)或難治性AML或不適合密集化療的患者，CR/CRi率為19%。一項入組145例65歲以上初治AML患者的Ib期研究結(jié)果顯示，維奈克拉與去甲基化藥物（HMA）地西他賓或阿扎胞苷聯(lián)合使用的總體CR/CRi率為67%，其中維奈克拉400mg/d聯(lián)合HMA的療效最好，CR/CRi率為73%。所有患者CR/CRi的中位持續(xù)時間為11.3個月，中位OS為17.5個月。一項Ⅲ期多中心、隨機(jī)對照、雙盲研究。阿扎胞苷：75mg/m2 qd ×7d，4周/療程聯(lián)合維奈克拉 400mg qd。入組標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，未治療AML。年齡≥75歲或有妨礙強(qiáng)化化療的以下至少一種合并癥的患者不適合接受標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療：需接受治療的充血性心力衰竭病史或射血分?jǐn)?shù)≤50%或慢性心絞痛，肺一氧化碳彌散量≤65%或第1秒用力呼氣量≤65%，PS評分為2分或3分。既往因MDS接受過低甲基化藥物、維奈托克或化療的患者也被排除。阿扎胞苷聯(lián)合維奈克拉組 CR達(dá)66.4%，而阿扎胞苷+安慰劑組 僅28.3%。 維奈克拉屬于口服用藥，常見不良反應(yīng)是消化道副反應(yīng)，比如惡心，嘔吐等，一般能耐受。具有骨髓抑制作用，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少。價格方面由于是投入市場不久，價格相對昂貴，100mg/片，14片約5625元。

感冒后出現(xiàn)皮膚出血點，雙下肢最嚴(yán)重。化驗血常規(guī)：血小板PLT降至1GPT/L（正常100至300）。考慮免疫性血小板減少癥。經(jīng)骨穿證實是免疫性血小板減少癥。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)恢復(fù)。 溫馨提示：發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點記得及時就診血液科。

患者在社區(qū)醫(yī)院體檢，幾個月前發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高，但患者無任何不適癥狀，未重視，未再去上級醫(yī)院就診。幾個月后覺腹脹就診，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)進(jìn)一步增高，脾臟增大。最后診斷：慢性淋巴細(xì)胞白血病。 慢性淋巴細(xì)胞白血病起病隱匿，好發(fā)于老年男性。很多病人無自覺癥狀，早期只是表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)高或者淋巴細(xì)胞增多。所以如果血常規(guī)指標(biāo)有問題，記得及時找專家看。