慢性粒細胞白血病

慢性髓系白血?。–ML）及部分急性淋巴細胞白血病（ALL）具有標志性的細胞遺傳學異常---t(9;22）（q34;q11）形成的Ph染色體，分子水平形成BCR-ABL融合基因，導致ABL酪氨酸激酶處于持續(xù)活化狀態(tài)。酪氨酸激酶抑制劑（TKI）已成為CML一線治療及Ph+ALL治療方案的重要組成，大部分患者能夠獲得滿意療效，但是仍有部分患者發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)耐藥，BCR-ABL1激酶區(qū)突變是耐藥的主要機制。有研究結果顯示，伊馬替尼、尼洛替尼和達沙替尼耐藥的CML患者，半數(shù)以上均檢測出BCR-ABL1激酶區(qū)突變，其中T315I突變比例均為最高。不同的突變對應的TKI耐藥不同，突變檢測可幫助了解突變狀態(tài)以優(yōu)化治療，指導患者精準用藥。▼BCR-ABL1激酶區(qū)突變檢測的時機對于療效不佳、療效喪失或有任何進展跡象的患者均推薦進行突變檢測。若初診時進行突變檢測可早期明確突變狀態(tài)，進而更早指導后期用藥。BCR-ABL1激酶區(qū)突變檢測方法外周血即可，二代測序更靈敏！而一代測序法的敏感度只有10%~20%，無法充分滿足當前臨床要求。新一代的突變檢測技術的成熟及臨床應用，將顯著提高突變檢測的敏感度及復合突變的檢測能力。

組成：柴胡24g黃芩9g炙甘草9g生姜9g大棗9g大青葉30g蟬蛻30g太子參50g主治：慢性粒細胞白血病。方解：歸元飲由小柴胡湯去半夏加30g大青葉、30g蟬蛻、50g太子參組成。因為沒有惡心、嘔吐，故去半夏，姜、棗能和營衛(wèi)，白血病為衛(wèi)分腫瘤，故保留。用蟬蛻是因為它能誘生干擾素，西醫(yī)常用干擾素來治療慢性粒細胞白血病。用大青葉是用靛玉紅來治療粒細胞白血病，且大青葉瀉相火。粒細胞白血病患者由于白細胞多了，大量的血液灌住于陰莖，有的人陰莖就容易勃起，屬于相火妄動。服用大青葉后，人是不想做愛的。如果大青葉不見效，可以再加砂仁、黃柏、甘草，再不見效，加澤瀉瀉相火。但這些藥效果差，最直接的還是大青葉?？梢杂冒逅{根，也可以用大青葉，一個是根，一個是葉。我們臨床喜歡用大青葉，對大青葉的把握度更高。痞堅之下必有伏陽：有的伏陽就是這個病就表現(xiàn)為熱證。比如歸元飲，表現(xiàn)為熱證。熱在少陽，相火妄動，大青葉可以清相火。所以在處理腫瘤有熱時，需要清少陽之熱。

慢性粒細胞單核細胞白血?。–MML）是一種骨髓增生異常綜合征/骨髓增生性重疊腫瘤，其特征是持續(xù)的外周血單核細胞增多癥和轉(zhuǎn)化為急性粒細胞白血病（AML；3-5年內(nèi)15-30%）的風險。CMML在CMML-0、1和2中是根據(jù)外周血和骨髓原代細胞/母細胞計數(shù)進行形態(tài)學分類的，根據(jù)白細胞計數(shù)將其分為發(fā)育不良（dCMML,MDS型）和增殖性（pCMML，MPN型）亞型有助于預測和治療。CMML是一種與衰老相關的腫瘤，發(fā)生在克隆性造血的背景下，TET2和SRSF2突變是CMML早期啟動事件。隨后獲得的ASXL1、RUNX1、SF3B1和DNMT3A突變通常會產(chǎn)生dCMML，而ASXL1，JAK2V617F和RAS途徑突變會產(chǎn)生pCMML。pCMML患者的病程更具侵襲性，AML轉(zhuǎn)化率更高。異基因干細胞移植仍然是CMML的唯一潛在治療方法，然而，考慮到CMML出現(xiàn)時的中位年齡（73歲）和合并癥，只有少數(shù)患者（10%）可以選擇異基因干細胞移植。雖然去甲基化藥物地西他濱阿扎胞苷被批準用于CMML的治療，但總有效率為40-50%，真正的完全緩解率<20%。這些藥物似乎對具有RAS突變的pCMML亞型特別無效，而TET2突變/ASXL1野生型基因型似乎是反應的最佳預測因子。但這些藥物不能改變突變等位基因負荷，也無法逆轉(zhuǎn)疾病進展。非常需要具有個性化/靶向治療。目前看來盧可替尼，維奈克拉可能是一個值得探索的靶向藥物。

隨著國務院聯(lián)防聯(lián)控二十條和新十條的發(fā)布，各地的全民核酸檢測逐漸取消，對新冠疫情的管控逐漸放松，可能會導致近期新冠感染人數(shù)的急劇上升，慢粒患者被感染的機會也將增加。那么，面對當前的疫情形勢，慢?；颊邞撊绾螒獙δ?？我們將圍繞近期廣大慢?；颊咚P心的新冠用藥相關問題展開討論。?一.首先需要強調(diào)的是，使用靶向藥的慢?；颊邿o需過度恐慌新冠。正如之前黎緯明教授說的那樣：慢?；颊叩男鹿诓≈芈屎推胀ㄈ耸且恢律踔粮偷?，靶向藥甚至還有抗冠狀病毒的作用了，因此針對目前的情況慢?；颊邿o所過度恐慌，切不能因為新冠擅自停用靶向藥，也無需過度囤藥。二.慢粒患者在日常生活中應該如何提高免疫力抵御病毒，避免自己發(fā)生感染呢？1.每天定時開門窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風條件的，可用排氣扇等進行機械通風。2.注意個人衛(wèi)生，出門戴好口罩，準備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應當洗手或手消毒，盡量不去人群密集的場所。3.三餐按時定量有規(guī)律，盡量吃新鮮、干凈、易消化食物，適當運動或鍛煉，增強機體免疫力，養(yǎng)成良好的作息習慣，避免熬夜，保持輕松愉快的心情，不要過度焦慮。?三.如果慢?；颊卟簧鞲腥拘鹿?，應該采取什么措施呢？感染奧密克戎新冠病毒，很多人都沒有癥狀或癥狀輕微，但也有一部分人會出現(xiàn)“流感樣癥狀”，當出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、嗓子不適、頭痛、肌肉痛、咳嗽、嗅覺味覺減退等癥狀，需要警惕感染新冠病毒。1.首先對于無癥狀患者，無需服用藥物，居家監(jiān)測即可，每天早、晚各進行1次體溫測量和自我健康監(jiān)測。如患有基礎疾病，在病情穩(wěn)定時，無需改變正在使用的基礎疾病治療藥物劑量。①每天定時開門窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，不具備自然通風條件的，可用排氣扇等進行機械通風。②?做好衛(wèi)生間、浴室等共享區(qū)域的通風和消毒。③?準備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應當洗手或手消毒。④?咳嗽或打噴?嚏時用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻，將用過的紙巾丟至垃圾桶。⑤?不與家庭內(nèi)其他成員共用生活用品，餐具使用后應當清洗和消毒。⑥?居家治療人員日?？赡芙佑|的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及時清潔消毒，感染者個人物品單獨放置。⑦?如家庭共用衛(wèi)生間，居家治療人員每次用完衛(wèi)生間均應消毒；若居家治療人員使用單獨衛(wèi)生間，可每天進行1次消毒。⑧?用過的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專用垃圾桶。⑨?被唾液、痰液等污染的物品隨時消毒。2.如果出現(xiàn)癥狀，可進行對癥處置或口服藥治療，但不能盲目使用藥物，造成不必要的用藥風險。哪些藥物慢粒患者可以服用，怎么服用，需要注意什么是目前廣大慢?；颊咦顬殛P心的問題，接下來我們將一一為大家解答。①發(fā)熱目前市面上的退熱藥主要有對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚與布洛芬屬于同一類解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時使用增加急性肝衰竭的風險。同時退燒藥不能與如泰諾，白加黑等同時服用，以免增加肝臟損傷的風險。需要強調(diào)的是很多感冒藥為復方制劑，都含有對乙酰氨基酚成分，如小兒氨酚黃那敏顆粒，酚麻美敏片，感冒靈顆粒、速感康、強力感冒片等，使用時要仔細閱讀說明書，避免重復、超量用藥，導致藥物毒副作用。?切忌超劑量超次數(shù)服用藥物。對乙酰氨基酚和布洛芬一天內(nèi)都不要使用超過四次。使用布洛芬退燒時，應注意每次間隔6小時，一天用藥不超過4次。使用對乙酰氨基酚退燒，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，每4-6小時可重復使用1次，一天用藥不超過4次。退燒藥不可長期服用，癥狀改善即可停止。?關于連花清瘟膠囊也具有退熱作用，能否與退熱藥合用的問題，藥師建議無論中藥還是西藥都不可長時間服用，西藥和中藥盡量不要同時服用，如確需同時服用需間隔1小時以上。?服用對乙酰氨基酚期間飲酒，可損害肝臟，因此服用此類藥物期間應避免飲酒或含酒精的飲料。服用布洛芬期間飲酒或吸煙還可能增加發(fā)生胃腸道出血的風險，因此應避免飲酒或抽煙。?對于服用伊馬替尼的患者需要特別注意，盡量不要選用含有對乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。②乏力，肌肉酸痛發(fā)熱時伴隨著乳酸堆積以及病毒反應，會出現(xiàn)乏力，關節(jié)痛，渾身疼痛的癥狀，退熱藥也可用于緩解肌肉疼痛，多喝熱水，注意休息，避免劇烈運動。請按照上述退熱藥使用要求服用相關藥物。③?咳嗽輕度咳嗽一般可以不用藥，如咳嗽影響睡眠則可以服用一些對癥藥物，如只是干咳無痰，可以服用鎮(zhèn)咳藥福爾可定，右美沙芬等；伴有痰液，可以服用化痰藥氨溴索，乙酰半胱氨酸、止咳糖漿等。鎮(zhèn)咳藥和化痰藥不可同時服用，根據(jù)自身癥狀選取其中一種藥物即可。服用右美沙芬期間禁止飲酒，慢?；颊叻帽M量與靶向藥間隔2小時服用；服用止咳糖漿時注意服用后半小時內(nèi)不要喝水；使用對乙酰半胱氨酸泡騰片，切記要將泡騰片溶解在溫水中后服用，千萬不要把泡騰片直接吞服。④鼻塞，流鼻涕癥狀不嚴重可以采用生理鹽水清洗鼻腔，如果空氣干燥也可以使用加濕器，癥狀影響生活時可以使用相關藥物緩解癥狀，鼻塞可使用偽麻黃堿，羥甲唑啉，賽洛唑啉等，使用羥甲唑啉，賽洛唑啉不超過7天。緩解流鼻涕癥狀可以使用氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等藥物，服用此類藥物期間避免駕駛汽車或高空作業(yè)，不得與含有相同組分（如馬來酸氯苯那敏，苯海拉明）的復方感冒藥同服，對于正在服用催眠藥，中樞鎮(zhèn)靜藥的患者應謹慎服用。⑤腹瀉輕癥患者注意清淡飲食，補充水分。癥狀加重使用口服補液鹽Ⅲ，補充水分和電解質(zhì)，蒙脫石散安全性較高，可自主選擇使用。⑥味嗅覺減退尚無對癥藥物治療，出現(xiàn)此類癥狀無需驚慌，一般癥狀會在4周內(nèi)自行消退。?抗菌藥物即常說的抗生素，只針對細菌感染，抗生素對新冠病毒不起作用，切忌盲目使用抗菌藥物?？共《舅幘哂休^高的特異性，例如治療流感的奧司他韋等對新冠的作用缺乏循證證據(jù)，不建議使用。?藥師提醒：對于上述對癥藥物切不可超量重復服用，累加服用，超量不但不會增加療效，反而造成藥物毒副作用的發(fā)生風險大大增加。如有用藥問題請及時線上咨詢醫(yī)生或藥師。對于合并有高血壓，冠心病等疾病的患者，選擇藥物及藥物服用請及時咨詢醫(yī)生或藥師。四.出現(xiàn)以下情況請及時就醫(yī)：成人1.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識障礙；2.重癥高風險人群（高齡人群、有基礎性疾病患者、沒有接種疫苗的人群）出現(xiàn)持續(xù)高燒不退、呼吸困難等。兒童1.持續(xù)高熱超過3天；2.出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識障礙；3.出現(xiàn)嗜睡、驚厥；4.頻繁腹瀉、膿血便、尿量減少；5.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水癥狀；?每個人都是自己健康的第一責任人，無論新冠病毒如何變異，要始終保持鎮(zhèn)定、冷靜，不要驚慌，科學防疫抵御病毒侵襲。慢?；颊呷绻霈F(xiàn)新冠相關癥狀，對癥使用藥物即可，如果存在用藥相關問題或疑惑請及時咨詢醫(yī)生或藥師，一定不要擅自停止服用或減量使用靶向藥，我們?nèi)虨槟慕】当ｑ{護航。?五.總結01慢粒患者的新冠病重率和普通人是一致甚至更低的，慢?；颊邿o所過度恐慌，切不能因為新冠擅自停用靶向藥，也無需過度囤藥。?02未感染或者無癥狀的慢?；颊邿o需預防使用藥物，戴好口罩，做好消毒，不扎堆，規(guī)律作息，適當鍛煉，增強機體免疫力。03出現(xiàn)癥狀的慢?；颊邔ΠY服用藥物即可。注意嚴格按照說明書的用量頻次使用藥物，切不可隨意合用多種退熱藥，加量，增加頻次等，大大增加藥物毒副作用的發(fā)生風險。西藥和中藥盡量不要同時服用，如確需同時服用需間隔1小時以上。如有任何用藥相關問題請及時線上咨詢醫(yī)生或藥師。?04對于服用伊馬替尼的慢?；颊咝枰貏e注意，盡量不要選用含有對乙酰氨基酚成分的退熱藥，可以選擇布洛芬或者雙氯芬酸鈉栓劑退熱。05對于合并有高血壓，冠心病等基礎疾病的慢?；颊撸x擇藥物及藥物使用請及時咨詢醫(yī)生或藥師。?06當出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、意識障礙等情況時請及時就醫(yī)。武漢協(xié)和醫(yī)院藥劑科程芳撰文六.黎緯明教授寄語：慢粒患者面對新冠不恐慌；規(guī)律服用靶向藥，定期規(guī)范檢查要做到；擅自隨意減、停靶向藥物要避免；日常防護，調(diào)整心理狀態(tài)要做好，過度焦慮、恐懼不必要；正常工作、生活就一定能做到！若患者欲來武漢協(xié)和醫(yī)院就診，請就診人員及陪同人員正確佩戴好N95口罩、并持48小時核酸陰性證明。?

列某，女，66歲。1999年7月29日初診。主訴：低熱2月余?，F(xiàn)病史：3年前在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院診斷為“慢性粒細胞性白血病”，2個月來一直低熱，體溫37.2℃～37.8℃，無出血傾向，左耳失聰。查體：納食正常，精神尚好，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈弦細。診斷：中醫(yī)：發(fā)熱。證屬：氣虛陰傷。西醫(yī)：慢性粒細胞性白血病。治法：益氣養(yǎng)陰，清解虛熱。處方：當歸六黃湯加味：當歸18g，生地黃30g，熟地黃30g，黃柏10g，黃芩10g，黃連9g，黃芪18g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓30g，太子參30g，生山藥10g，牡丹皮12g，青蒿30g，鱉甲（先煎）15g，地骨皮30g，銀柴胡30g，蓽澄茄15g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月5日次診：自訴服上方后，體溫下降，精神好轉(zhuǎn)，食納尚可，但近日咽喉痛，舌痛，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細。處方：上方加川石斛30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月12日三診：發(fā)熱時間縮短，每天下午3～5點（申時），晚7～9點（戌時），體溫37.2℃，其余時間體溫正常。精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，咽喉痛明顯減輕，舌質(zhì)暗，苔少，脈沉細無力。處方：上方加赤芍15g，水牛角15g，生地黃24g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月19日四診：服上藥后發(fā)熱如前，無明顯變化。咽痛消失，自覺咽干，舌暗紅，少苔，脈細數(shù)。處方：上方加玄參30g，麥冬30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月26日五診：服上方后，精神好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱，時間較前縮短，舌暗紅，苔少，脈細數(shù)。處方：上方加炒三仙各12g，檳榔30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年9月2日六診：服上方后食納增加，精神好轉(zhuǎn)，下午4～7時發(fā)熱，體溫37.3℃左右，伴頭暈，舌紫暗，少苔，脈細數(shù)。處方：上方黃芪改為90g，加女貞子30g。12劑，每日1劑，水煎服。上方連服1年，低燒徹底消除。按語：當歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。組成為：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。近年在臨床中，加減運用此方治療糖尿病和甲亢取得了較好效果。應用該方治療白血病是謝遠明老中醫(yī)的創(chuàng)舉。上方融當歸六黃湯與參芪地黃湯于一體，“有形之血不能自生，生于無形之氣也”，方中黃芪甘溫，大補脾肺之氣以資生血之源，實乃益氣生血之良藥，當歸補血活血，固本培元，二者常配伍使用，治療陰虛火旺，盜汗潮熱，有滋陰瀉火、固表止汗之功。可使陽生陰長，氣旺血生。太子參補氣生津；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，熟地黃補血滋陰，益精填髓；山藥益氣養(yǎng)陰，平補肺脾腎三焦；山茱萸補益肝腎澀精；再用黃芩清上焦火，黃連清中焦火，黃柏瀉下焦火；青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡清虛熱；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；牡丹皮、茯苓、澤瀉既有補益作用，又可使本方補而不滯。全方益氣除熱，輔以補陰，佐以瀉火之藥，陰血安定，發(fā)熱自解。本方腎、肝、脾三臟俱補，而以補腎陰為主。配以牡丹皮、茯苓、澤瀉補瀉結合有開有合、三陰并治，故此方大補肝、脾、腎三臟不足。在臨證中“慢性粒細胞性白血病”患者常表現(xiàn)為氣血虧虛，病本為脾腎虧虛，且以腎虛為主。在治療中難度大，一般需治療半年以上方能見效。在治療中應謹防感染以免病情加重。慢性粒細胞性白血病簡稱慢粒，是一種好發(fā)于中年的獲得性造血干細胞惡性克隆性疾病。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或者各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫就會升高超出正常范圍。本例病人發(fā)熱屬慢性粒細胞性白血病癥狀之一，曾多方醫(yī)治，西醫(yī)束手無策之際，尋求中醫(yī)治療。謝老分析此病人乃氣陰兩虛發(fā)熱，即“氣不散精，陰不斂陽”，氣虛則精微物質(zhì)不能吸收與升散，致營血內(nèi)虧而陽氣無依，在久病情況下，則陽氣更被耗傷而浮越，從而表現(xiàn)為發(fā)熱，并且是低熱。發(fā)熱日久，消耗嚴重，久病多虛多瘀，視其舌脈，因為氣的推動作用是血液循行的動力，氣一方面可以直接推動血行，另一方面又可以促進臟腑的功能活動，通過臟腑的功能活動推動血液運行。“運血者即是氣”（《血證論》），“氣行乃血流”（《素問·五臟生成》王冰注）。氣生成于血中而固護于血外，氣為血之帥，血在脈中流動，實賴于氣的統(tǒng)率和推動作用。所以氣的充盈與否，對保證血液的運行與生成也起著重要的作用。所以此患者久病耗氣日久，氣虛不能行血，則致血瘀，故舌象呈現(xiàn)紫暗。氣的運動變化是血液生成的動力，從攝入的飲食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，從水谷精微轉(zhuǎn)化成營氣和津液，從營氣和津液轉(zhuǎn)化成赤色的血，其中每一個轉(zhuǎn)化過程都離不開氣的運動變化，而氣的運動變化又是通過臟腑的功能活動表現(xiàn)出來的。氣的運動變化能力旺盛，則臟腑的功能活動旺盛，化生血液的功能也強，反之亦弱，患者久病氣虛，不能化生血液充盈脈道，故脈弦細。謝老辨證屬氣虛陰傷之證，治療采用益氣養(yǎng)陰清虛熱之法貫徹始終而取效。又常根據(jù)發(fā)病機制，以補脾腎為主，資助先天之本和后天生化之源。武圣：醫(yī)生不關心政治經(jīng)濟軍事，不愛讀書學習總結分析而追求高學歷、高職稱、高職位、大能人其實就是罪該萬死十惡不赦的殺人犯，制毒師販毒犯！

伊馬替尼不僅是與慢性粒細胞白血病(CML)相關的融合BCR-ABL酪氨酸激酶以及與GIST相關的突變KIT酪氨酸激酶和血小板衍生生長因子(PDGF)受體的有效抑制劑，而且也是參與胰島素代謝途徑的其他幾種蛋白激酶的有效抑制劑。已在動物模型和細胞系中顯示抑制這些蛋白質(zhì)的磷酸化可改善胰島素分泌和外周胰島素敏感性。然而，在糖尿病患者中，少數(shù)報道顯示伊馬替尼對空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響不一致。伊馬替尼還增強了動物模型的脂質(zhì)代謝，一項關于伊馬替尼治療CML患者的隊列研究報告稱，低密度脂蛋白(LDL)和甘油三酯(TGs)均有降低?；谏鲜鲈颍谝粋€規(guī)模較大的糖尿病患者和非糖尿病患者隊列中進行了一項回顧性研究，并比較了伊馬替尼使用前后血糖和脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)標志物。

新診斷的費城染色體陽性慢性髓性白血病慢性期成年患者中開展的口服ABL001的III期研究此研究已經(jīng)獲得國家藥品監(jiān)督管理局藥物臨床試驗批準通知書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準，在我院開展臨床研究，現(xiàn)面向社會招募受試者。??主要入選標準如下，最終是否符合標準將由研究者根據(jù)您的身體狀況進行詳細評估后確定。1）≥18歲的中國男性或女性患者；2）3個月內(nèi)診斷為CML-CP患者；3）診斷為CML-CP并經(jīng)細胞遺傳學證實為費城染色體（9；22）易位4）篩選時存在典型的BCR-ABL1轉(zhuǎn)錄本[e14a2和/或e13a2]證據(jù)，可通過標準化實時定量聚合酶鏈反應（RQ-PCR）定量。???本試驗主要排除標準如下，最終是否符合標準將由研究者根據(jù)您的身體狀況進行詳細評估后確定。1)?既往經(jīng)任何其他抗腫瘤藥物（包括化療和/或生物制劑）或干細胞移植治療的CML，但羥基脲和/或阿那格雷治療除外。在入組研究之前允許使用伊馬替尼治療≤2周，但不允許使用其他酪氨酸激酶抑制劑治療。2)?已知經(jīng)細胞病理學證實的CNS浸潤（如果不懷疑CNS受累，則不需要進行腰椎穿刺）??有意參加上述研究的患者，請來北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科段明輝教授門診篩查，北京協(xié)和醫(yī)院地址：北京市東城區(qū)帥府園一號（東單院區(qū)）。聯(lián)系電話：13654285947，周女士