首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 皮膚腫瘤
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皮膚惡性腫瘤別再姑息切記得二十多年前，我曾寫過(guò)一篇小文章，記錄剛剛踏入醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷的一件事。當(dāng)時(shí)，幫我做家具的一位小木匠，他祖母的頭上長(zhǎng)了一個(gè)瘤，讓我?guī)兔φ胰耸中g(shù)。那個(gè)時(shí)候我還沒(méi)學(xué)整形，對(duì)大范圍皮膚缺損的修復(fù)一無(wú)所知，所在醫(yī)院也沒(méi)有整形醫(yī)生，就找一位做普通外科的上級(jí)醫(yī)生把手術(shù)做了。（實(shí)際上，普通外科醫(yī)生也做體表腫瘤的切除，現(xiàn)在一些專業(yè)細(xì)分不是那么徹底的基層醫(yī)院還是這樣，這就是問(wèn)題的所在）。當(dāng)時(shí)的腫瘤已經(jīng)很大，可以確信是惡性的，從現(xiàn)在的技術(shù)角度看，應(yīng)該將腫瘤擴(kuò)大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修復(fù)，但在當(dāng)時(shí)，主刀的普通外科醫(yī)生并不掌握這些技術(shù)，為能將切口縫上，切除的范圍有限，于是，腫瘤很快復(fù)發(fā)（其實(shí)不能說(shuō)復(fù)發(fā)，因?yàn)楸緛?lái)就沒(méi)有切凈），老人不久也去世了。這件事讓我對(duì)小木匠很是愧疚，也成為選擇整形專業(yè)發(fā)展的原因之一。這件事算來(lái)已經(jīng)三十年了，按理說(shuō)，醫(yī)學(xué)特別是整形外科經(jīng)歷了三十年的發(fā)展，對(duì)皮膚惡性腫瘤的手術(shù)治療應(yīng)該比較規(guī)范，如果不是病人的條件不允許，姑息切除這種事應(yīng)該不會(huì)再發(fā)生了，然而，最近一次門診兩個(gè)病人而且是年輕病人被誤治的經(jīng)歷，還是顛覆了我樂(lè)觀的認(rèn)知。第一位病人是四十多歲的男性，按他的說(shuō)法，大概五六年前，他腦后長(zhǎng)了個(gè)疙瘩（老百姓口中的腫瘤），就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)切除的小手術(shù)，術(shù)后病理顯示是皮膚鱗癌（應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)醫(yī)院的病理技術(shù)還是不錯(cuò)的）。不到一年，疙瘩又長(zhǎng)了起來(lái)，于是又去更高級(jí)別的醫(yī)院做手術(shù)切除并再次行病理檢查，結(jié)果依然是皮膚鱗癌，兩年后復(fù)發(fā)在同一醫(yī)院再次手術(shù)治療，后又做過(guò)放療和中藥外敷，就診的時(shí)候已經(jīng)是觸目驚心的大范圍頭皮潰爛了。這個(gè)病人第一次手術(shù)時(shí)，由于術(shù)前診斷不明確，手術(shù)醫(yī)生只是做了腫瘤切除的小手術(shù)（也就是姑息切除），這可以理解，但當(dāng)病理提示皮膚鱗癌時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)該盡快實(shí)施擴(kuò)大切除的補(bǔ)救手術(shù)，如果他沒(méi)有這方面的技術(shù)，也應(yīng)該提醒病人找更高級(jí)別的專業(yè)醫(yī)院或相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生采取相應(yīng)的治療，但從病人的敘述看，這應(yīng)該沒(méi)有發(fā)生，病人錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。至于第二次甚至第三次手術(shù)，我看過(guò)病人提供的病歷復(fù)印件，手術(shù)記錄上并沒(méi)有擴(kuò)大切除范圍和創(chuàng)面修復(fù)方法的描述，而是切除腫瘤，皮膚原位縫合，這也是姑息切除，病人徹底失去了治愈的希望。第二位病人是三十多歲的女性，腰背部長(zhǎng)了隆突性纖維肉瘤。這是一個(gè)復(fù)發(fā)率極高的疾病，徹底切除是治愈的唯一方法。在就診時(shí)，她剛剛做完手術(shù)不到一周，好在病理結(jié)果及時(shí)出現(xiàn)且提示有腫瘤組織殘留，使她能夠及時(shí)尋求更專業(yè)的幫助。即使這樣，第一次手術(shù)造成的播散，也為未來(lái)的預(yù)后埋下隱患。如果在三十年前，在整形外科還沒(méi)有很好發(fā)展的年代，普通外科醫(yī)生對(duì)皮膚惡性腫瘤行姑息性切除還可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多縣級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)開設(shè)，還出現(xiàn)這種誤治的情況，就有點(diǎn)不可思議了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治療范圍？這可能，我們的宣傳，很容易讓人誤以為整形美容就是吸脂、隆胸、割雙眼皮；是其它相關(guān)專業(yè)如皮膚外科、普通外科創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)欠缺？這也許，畢竟隔行如隔山，要求每個(gè)醫(yī)生是全才也不現(xiàn)實(shí)。唯一的解決方法只有做好科普宣傳，讓病人生病后知道去哪里尋求幫助了，如此，姑息切除的事才能不發(fā)生，少發(fā)生，病人才有徹底治愈的希望。