南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 強(qiáng)直性脊柱炎
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強(qiáng)直性脊柱炎：了解這種慢性疾病強(qiáng)直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一種主要影響脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種。該病通常在青壯年時(shí)期發(fā)病，男性患者較女性多見(jiàn)，男性發(fā)病率約為女性的三倍。我國(guó)AS患病率初步調(diào)查為0.3%左右，男∶女為2~4∶1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡15~40歲，10%~20%的AS患者在16歲前發(fā)病，發(fā)病高峰年齡在18~35歲，而50歲以上及8歲以下發(fā)病者少見(jiàn)。本文將為您介紹強(qiáng)直性脊柱炎的病因、癥狀、診斷及治療方法。一、病因強(qiáng)直性脊柱炎的確切病因尚不完全清楚，但研究表明，遺傳因素在疾病的發(fā)生中起著重要作用。大約90%的患者攜帶HLA-B27抗原，這是一種與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的基因標(biāo)記。此外，環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等也可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查提示，遺傳和環(huán)境因素在A(yíng)S的發(fā)病中有重要作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病與人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA?B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。二、癥狀A(yù)S起病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)下腰部僵硬明顯，但活動(dòng)后減輕。部分患者有臀部鈍痛或腰骶部劇痛，偶爾向周邊放射。咳嗽、打噴嚏、突然扭動(dòng)腰部時(shí)疼痛可加重。AS早期臀部疼痛呈一側(cè)間斷性疼痛或左右側(cè)交替性疼痛。多數(shù)AS患者的病情由腰椎向胸、頸椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀因人而異，主要表現(xiàn)可歸納為：腰背疼痛：通常為持續(xù)性鈍痛，常在夜間加重，早晨起床時(shí)疼痛明顯，經(jīng)過(guò)活動(dòng)后有所緩解。僵硬感：尤其是在早晨或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)后，患者可能感到脊柱僵硬。關(guān)節(jié)炎：除了脊柱，其他關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）也可能出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹。全身癥狀：部分患者可能出現(xiàn)乏力、體重減輕、低熱等全身癥狀。隨著病情進(jìn)展，脊柱可能逐漸融合，導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響生活質(zhì)量。三、診斷強(qiáng)直性脊柱炎的診斷通常基于臨床癥狀、家族史、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行以下檢查：病史和體檢：了解癥狀表現(xiàn)及家族病史。（詢(xún)問(wèn)病史非常重要。）影像學(xué)檢查：X光片或MRI可以幫助觀(guān)察脊柱和關(guān)節(jié)的變化。骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)改變具有確診意義。骶髂關(guān)節(jié)炎在X線(xiàn)片上顯示為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊、骨質(zhì)糜爛、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常依據(jù)X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的病變程度，放射學(xué)分為5級(jí)：0級(jí)正常；Ⅰ級(jí)可疑變化；Ⅱ級(jí)輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但無(wú)關(guān)節(jié)間隙的改變；Ⅲ級(jí)明顯異常，為中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直）；Ⅳ級(jí)嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨盆X線(xiàn)亦可見(jiàn)恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)的骨質(zhì)糜爛（附著點(diǎn)炎），伴有鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。脊柱X線(xiàn)片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化及骨橋形成。晚期表現(xiàn)有廣泛而嚴(yán)重的對(duì)稱(chēng)性骨性骨橋，稱(chēng)為“竹節(jié)樣脊柱”。3.血液檢查：檢測(cè)HLA-B27抗原及炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率）。4.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)建議參考指南及診療規(guī)范。四、治療方案及原則（一）治療目標(biāo)1.緩解癥狀和體征：應(yīng)達(dá)到臨床緩解或低疾病活動(dòng)度。ASAS建議，達(dá)到AS病情活動(dòng)度評(píng)分（ankylosingspondylitisdiseaseactivityscore，ASDAS）<2.1分，最好<1.3分，消除或最大程度減輕癥狀，如背痛、晨僵和疲勞。2.恢復(fù)軀體功能：最大程度地恢復(fù)患者身體功能，如脊柱活動(dòng)度、社會(huì)活動(dòng)能力和工作能力。3.防止關(guān)節(jié)損傷：防止累及髖及中軸新骨形成、骨性強(qiáng)直和脊柱變形。4.防止脊柱疾病的并發(fā)癥：防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎。5.提高生活質(zhì)量：包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、工作、病退、退休等。強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)根治方法，但可以通過(guò)多種方法控制癥狀和改善生活質(zhì)量：藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于緩解疼痛和炎癥。生物制劑：如TNF-α抑制劑（如恩利昔單抗、阿達(dá)木單抗）等，適用于藥物治療無(wú)效的重癥患者。糖皮質(zhì)激素：在急性發(fā)作時(shí)可短期使用。物理治療：包括物理療法、康復(fù)訓(xùn)練和姿勢(shì)訓(xùn)練，幫助改善脊柱的靈活性和力量。生活方式調(diào)整：保持適度的鍛煉，避免久坐，保持良好的姿勢(shì)，有助于減輕癥狀。心理支持：慢性疾病可能對(duì)心理健康產(chǎn)生影響，尋求心理咨詢(xún)或加入支持小組可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。五、結(jié)語(yǔ)強(qiáng)直性脊柱炎是一種復(fù)雜的疾病，雖然目前尚無(wú)根治的方法，但通過(guò)早期診斷和積極治療，患者可以有效控制癥狀，改善生活質(zhì)量。如果您或您的家人有相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估和治療。了解疾病、科學(xué)應(yīng)對(duì)，是戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)直性脊柱炎的重要一步。