南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

患者63歲，男性，雙側(cè)上肢麻木乏力伴雙下肢行走不穩(wěn)半年，近1個月癥狀加重。查體：雙手握力III級，下肢肌力V-級，Hoffmann征陽性.MRI提示頸45脊髓被巨大突出的椎間盤壓成“一線天”。診斷：脊髓型頸椎病（重度）診療方案：顯微鏡輔助頸前路椎間盤切除椎間植骨融合術(shù)（ACDF）。周一全麻下實施顯微鏡輔助下ACDF微創(chuàng)手術(shù)(頸前路椎間盤切除椎間植骨融合術(shù))，手術(shù)傷口4cm，術(shù)后癥狀明顯改善，周二拔除引流管，周三下地行走，周五（術(shù)后第四天）順利出院。顯微鏡的輔助，大大提高了手術(shù)的安全性和療效！

3月30日是世界雙相情感障礙日，讓我們來了解一下雙相情感障礙，又俗稱為「躁郁癥」，既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作，具有高復(fù)發(fā)率和高自殺率的特征，因多以抑郁發(fā)作起病，故常被誤診或漏診。臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，抑郁發(fā)作時，癥狀類似抑郁癥的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、動力缺乏、活動減少等，但比抑郁癥患者的自殺風(fēng)險更高；躁狂或輕躁狂發(fā)作時，癥狀和抑郁癥狀完全相反，常表現(xiàn)為情緒高漲、活動增多、思維奔逸、睡眠減少、注意力不集中等，甚至可能出現(xiàn)沖動暴力、毀物傷人行為。雙相障礙應(yīng)用藥物治療時，不僅要同時關(guān)注藥物的療效和安全性，而且要預(yù)防藥物可能誘發(fā)的情感轉(zhuǎn)相。早前藥物治療有抗躁狂藥和抗抑郁藥，但傳統(tǒng)的藥物對雙相障礙的躁狂或抑郁發(fā)作的療效不肯定，甚至?xí)l(fā)生病態(tài)情感的轉(zhuǎn)相，即躁狂變成抑郁。目前以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑包含鋰鹽及新型抗驚厥藥物?(?丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等?)，而許多非典型抗精神病藥?(?喹硫平、奧氮平、利培酮等?)?可作為聯(lián)合增效藥。1.雙相障礙Ⅰ型的急性期治療躁狂發(fā)作：一線藥物主要為鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥（喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平）；二線包括第一代抗精神病藥（氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜），對于躁狂癥狀嚴(yán)重、存在高度自殺風(fēng)險及攻擊風(fēng)險者，可考慮電抽搐（electroconvulsivetherapy,?ECT）。抑郁發(fā)作：一線藥物主要為鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、第二代抗精神病藥（喹硫平、魯拉西酮、奧氮平）；在鋰鹽/丙戊酸鹽/第二代抗精神病藥充分治療效果不佳后可添加抗抑郁藥，但任何情況下都不應(yīng)采用抗抑郁藥單藥治療2.雙相障礙Ⅱ型的急性期治療輕躁狂發(fā)作：一線藥物主要為鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥（喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平）；不建議使用第一代抗精神病藥抑郁發(fā)作：藥物治療首選喹硫平，二線藥物為鋰鹽、拉莫三嗪、SSRIs；當(dāng)丙戊酸鹽、齊拉西酮效果不佳可考慮聯(lián)合治療，包括鋰鹽+丙戊酸鹽；鋰鹽/丙戊酸鹽+SSRIs；喹硫平/奧氮平+抗抑郁藥；喹硫平+拉莫三嗪。臨床對照研究顯示帕羅西汀治療雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作的效果并不優(yōu)于安慰劑，故不推薦。ECT?治療抑郁癥狀的療效是肯定的，當(dāng)抑郁伴有自殺傾向時，多次?ECT?治療?？赏炀然颊呱?。雙相障礙常是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，強調(diào)全程治療，除緩解急性期癥狀外，還應(yīng)重視緩解期維持治療。維持期治療常應(yīng)用急性期治療藥物，但還需考慮患者雙相障礙的類型適當(dāng)調(diào)整，且劑量減小，雖然大劑量可預(yù)防復(fù)發(fā)，但也會增加不良反應(yīng)，主要以鋰鹽、喹硫平、丙戊酸鹽及拉莫三嗪等為維持治療首選藥物。當(dāng)你被診斷為雙相情感障礙，你也許一時難以接受，會有病恥感，但你要明白，反反復(fù)復(fù)的情緒問題可能會很長時間困擾著你的生活，那些問題可能不是你的錯，你有權(quán)利尋求幫助，及時治療才是最好的選擇。（余麗娟，胡茂榮）