謝晟
主任醫(yī)師 副教授
科主任
醫(yī)學(xué)影像科孫宏亮
主任醫(yī)師 副教授
3.6
醫(yī)學(xué)影像科王武
主任醫(yī)師 教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科洪聞
主任醫(yī)師 教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科馬國林
主任醫(yī)師 副教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科張雪哲
主任醫(yī)師 教授
3.4
醫(yī)學(xué)影像科任安
主任醫(yī)師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科劉敏
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
醫(yī)學(xué)影像科黃振國
主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科馬恩森
副主任醫(yī)師
3.3
張學(xué)濱
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科胡立斌
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科顧菲
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科欒暉
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科尚燕寧
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科閆燃
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科張海波
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科蒲曉琦
技師
3.2
一、術(shù)后早期正常生理改變:①膽管積氣;②血管旁軟組織影;③少量積液;④吻合口水腫;⑤腹腔條索影;⑥支架和游離氣體;⑦淋巴結(jié)增大。⑧術(shù)后瘢痕,放化療后可引起套袖征和術(shù)區(qū)邊界不清的軟組織增厚及條索,可長期存在,與復(fù)發(fā)難區(qū)別。膽管和主胰管積氣發(fā)生率60-80%,左肝管多見;術(shù)后炎癥反應(yīng)可致軟組織包繞腹腔干、腸系膜上動脈,形成“套袖”征,發(fā)生率60%,有時很像腫塊,與腫瘤殘余與復(fù)發(fā)鑒別困難;術(shù)后早期(2周)術(shù)區(qū)和吻合口附近可見積液,發(fā)生率28.5%,通常3-6個月消退;術(shù)后淋巴結(jié)可反應(yīng)性增大,卵圓形、短軸小于1cm,通常術(shù)后6個月后縮小。也有個別情況,短軸超過1cm,且長期存在;吻合口水腫可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管、主胰管輕度擴張,膽管壁強化,隨時間逐步改善;腹腔內(nèi)條索影(發(fā)生率29-50%),通常與套袖征同時存在,一般3-6個月消失。二、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)影像表現(xiàn)術(shù)區(qū)或系膜血管浸潤性腫塊;吻合口狹窄繼發(fā)胰、膽管擴張(明顯擴張或較前加重);淋巴結(jié)增大或新出現(xiàn);腹膜結(jié)節(jié)-腹水;肝、肺轉(zhuǎn)移灶。三、影像方法的比較與選擇CT分辨率高、掃描速度快,可一次性觀察胸部、全腹及盆腔狀況,利于整體評估,是首選檢查方法。MR與CT在術(shù)區(qū)局部復(fù)發(fā)的評估,水平相近。發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶,MR更敏感。相比CT,MR的補充優(yōu)勢還有:①MR冠狀面顯示和MRCP適合觀察吻合口狹窄。②有時萎陷腸管,CT上顯示軟組織腫塊,MR可顯示其中腸內(nèi)液體,可資鑒別。③套袖征和瘢痕易誤為殘留病變,MR的DWl序列對鑒別有幫助。CT、MR診斷困難時選PET-CT。無論什么檢查方法,耐心、細致的對比以前檢查,發(fā)現(xiàn)細微改變對胰腺腫瘤術(shù)后影像隨訪至關(guān)重要。
相對女性而言,成年男性肝臟FNH的發(fā)病率較低(女:男約4.5:1),且肝癌發(fā)生率較高。因此對男性肝FNH的診斷更加慎重,隨訪時間更長,有時需要穿刺活檢定性。給讀者介紹一篇新發(fā)表的相關(guān)文獻,做為之前發(fā)表的肝FNH轉(zhuǎn)歸一文的補充。為了突出重點,本文略去方法,只涉及結(jié)果和結(jié)論。研究包括57例成年男性,懷疑肝FNH,應(yīng)用MRl普美顯增強隨訪10年。結(jié)果:大部分病灶無變化;7個病灶大小有變化(-3.27mm至+4mm/年)。7例MRI不能確診,其中6例行穿刺活檢,1例手術(shù)切除。7例中僅2例為惡性。結(jié)論:和女性一樣,MRI有典型FNH表現(xiàn)的,不需要隨訪,可以確切診斷。任何有非典型征象者應(yīng)穿刺活檢。(僅是此研究的結(jié)論,供參考)。此研究中FNH非典型征象包括:缺乏中心瘢痕;肝膽期攝取減低;乏血供;明顯增大;有肝硬化背景。肝硬化是肝癌的危險因素,有肝硬化背景的病人,在診斷FNH時要格外謹慎。AbdominalRadiology(2023)48:2292-2301
早期的穿刺活檢是利用穿刺針直接刺入腫瘤內(nèi),抽吸出部分腫瘤細胞可能造成腫瘤細胞沿著針道播散。但目前多采用的同軸導(dǎo)心針引導(dǎo)下穿刺活檢,并不會進入腫瘤深部,而是在人體體表和腫瘤間建立一個通道,穿刺針通過針鞘進入腫瘤內(nèi),取材后沾染了癌細胞的活檢器械從通道中拔出,不會直接接觸正常組織,因此腫瘤種植風(fēng)險極低,并且通過同軸針可以完成多次取材,和穿刺為患者帶來的益處相比更是可以忽略不計。
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