放射診斷科

一、術(shù)后早期正常生理改變：①膽管積氣；②血管旁軟組織影；③少量積液；④吻合口水腫；⑤腹腔條索影；⑥支架和游離氣體；⑦淋巴結(jié)增大。⑧術(shù)后瘢痕，放化療后可引起套袖征和術(shù)區(qū)邊界不清的軟組織增厚及條索，可長期存在，與復(fù)發(fā)難區(qū)別。膽管和主胰管積氣發(fā)生率60-80%，左肝管多見；術(shù)后炎癥反應(yīng)可致軟組織包繞腹腔干、腸系膜上動脈，形成“套袖”征，發(fā)生率60%，有時很像腫塊，與腫瘤殘余與復(fù)發(fā)鑒別困難；術(shù)后早期（2周）術(shù)區(qū)和吻合口附近可見積液，發(fā)生率28.5%，通常3-6個月消退；術(shù)后淋巴結(jié)可反應(yīng)性增大，卵圓形、短軸小于1cm，通常術(shù)后6個月后縮小。也有個別情況，短軸超過1cm，且長期存在；吻合口水腫可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管、主胰管輕度擴張，膽管壁強化，隨時間逐步改善；腹腔內(nèi)條索影（發(fā)生率29-50%），通常與套袖征同時存在，一般3-6個月消失。二、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)影像表現(xiàn)術(shù)區(qū)或系膜血管浸潤性腫塊；吻合口狹窄繼發(fā)胰、膽管擴張（明顯擴張或較前加重）；淋巴結(jié)增大或新出現(xiàn)；腹膜結(jié)節(jié)-腹水；肝、肺轉(zhuǎn)移灶。三、影像方法的比較與選擇CT分辨率高、掃描速度快，可一次性觀察胸部、全腹及盆腔狀況，利于整體評估，是首選檢查方法。MR與CT在術(shù)區(qū)局部復(fù)發(fā)的評估，水平相近。發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶，MR更敏感。相比CT，MR的補充優(yōu)勢還有：①MR冠狀面顯示和MRCP適合觀察吻合口狹窄。②有時萎陷腸管，CT上顯示軟組織腫塊，MR可顯示其中腸內(nèi)液體，可資鑒別。③套袖征和瘢痕易誤為殘留病變，MR的DWl序列對鑒別有幫助。CT、MR診斷困難時選PET-CT。無論什么檢查方法，耐心、細(xì)致的對比以前檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)微改變對胰腺腫瘤術(shù)后影像隨訪至關(guān)重要。

相對女性而言，成年男性肝臟FNH的發(fā)病率較低（女:男約4.5:1），且肝癌發(fā)生率較高。因此對男性肝FNH的診斷更加慎重，隨訪時間更長，有時需要穿刺活檢定性。給讀者介紹一篇新發(fā)表的相關(guān)文獻，做為之前發(fā)表的肝FNH轉(zhuǎn)歸一文的補充。為了突出重點，本文略去方法，只涉及結(jié)果和結(jié)論。研究包括57例成年男性，懷疑肝FNH，應(yīng)用MRl普美顯增強隨訪10年。結(jié)果:大部分病灶無變化；7個病灶大小有變化（-3.27mm至+4mm/年）。7例MRI不能確診，其中6例行穿刺活檢，1例手術(shù)切除。7例中僅2例為惡性。結(jié)論:和女性一樣，MRI有典型FNH表現(xiàn)的，不需要隨訪，可以確切診斷。任何有非典型征象者應(yīng)穿刺活檢。（僅是此研究的結(jié)論，供參考）。此研究中FNH非典型征象包括:缺乏中心瘢痕；肝膽期攝取減低；乏血供；明顯增大；有肝硬化背景。肝硬化是肝癌的危險因素，有肝硬化背景的病人，在診斷FNH時要格外謹(jǐn)慎。AbdominalRadiology（2023）48:2292-2301

早期的穿刺活檢是利用穿刺針直接刺入腫瘤內(nèi)，抽吸出部分腫瘤細(xì)胞可能造成腫瘤細(xì)胞沿著針道播散。但目前多采用的同軸導(dǎo)心針引導(dǎo)下穿刺活檢，并不會進入腫瘤深部，而是在人體體表和腫瘤間建立一個通道，穿刺針通過針鞘進入腫瘤內(nèi)，取材后沾染了癌細(xì)胞的活檢器械從通道中拔出，不會直接接觸正常組織，因此腫瘤種植風(fēng)險極低，并且通過同軸針可以完成多次取材，和穿刺為患者帶來的益處相比更是可以忽略不計。