耳鼻咽喉頭頸外科

打呼嚕即老百姓說(shuō)的打鼾，醫(yī)學(xué)上稱為鼾癥。長(zhǎng)期以來(lái)，人們都以為打鼾不會(huì)對(duì)健康造成危害，尤其是好多家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶睡眠中打呼嚕是睡得香表現(xiàn)。對(duì)于打鼾的兒童，詳細(xì)詢問(wèn)病史和查體是最簡(jiǎn)單、快捷的初篩方法?；純翰∏榈脑u(píng)估需要明確是否存在扁桃體肥大和腺樣體肥大等影響呼吸的結(jié)構(gòu)異常。扁桃體大小可以通過(guò)常規(guī)查體了解，腺樣體的大小需要借助輔助檢查。臨床常用的檢查包括鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT。我科多年前即開展鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體阻塞后鼻孔情況，現(xiàn)在已有兒童軟質(zhì)鼻內(nèi)鏡。相對(duì)于鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT檢查，鼻內(nèi)鏡具有更直觀、無(wú)輻射傷害、更快速的優(yōu)點(diǎn)，而且能夠了解患兒在正常呼吸動(dòng)態(tài)下的氣道阻塞情況，對(duì)病情的評(píng)估更準(zhǔn)確。一、臨床表現(xiàn)1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等。2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛(ài)趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭望前探著睡覺(jué)。3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)；記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降；行為改變、認(rèn)知障礙等。4、長(zhǎng)期發(fā)作可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。二、對(duì)兒童的影響 兒童腺樣體肥大或同時(shí)伴有的扁桃體肥大會(huì)引起OSAS。這種疾病的癥狀是睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。兒童OSAS的發(fā)病率約為2%，主要發(fā)生于2~6歲，呼吸暫停、缺氧會(huì)不同程度影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知等方面的異常，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。長(zhǎng)期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會(huì)使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動(dòng)受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。肥大的腺樣體和扁桃體會(huì)使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進(jìn)一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。兒童腺樣體肥大會(huì)引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道），腺樣體本身的炎癥，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這些原因都會(huì)造成滲出性中耳炎。三、治療方法1.保守治療：①控制體重；②避免上呼吸道感染（積極治療腺樣體和扁桃體炎癥性疾?。?；③在睡覺(jué)時(shí)盡量側(cè)臥位，降低氣道阻塞；④養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣且保證作息的規(guī)律性，常做深呼吸并經(jīng)常唱歌；⑤注意增強(qiáng)身體免疫力；⑥積極治療過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性咽喉炎；⑦可調(diào)式阻鼾器的臨床應(yīng)用。使下頜前移，軟腭提升，打開阻塞的通道，從而呼吸通暢，鼾聲消失。4歲前的兒童血清中IgA含量低，是4~8歲時(shí)的1/30，因此不主張4歲以內(nèi)兒童切除扁桃體。因扁桃體屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，同時(shí)可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等，對(duì)從血液、淋巴或其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。那什么樣的兒童需要手術(shù)治療呢？1兒童腺樣體肥大阻塞后鼻孔導(dǎo)致呼吸障礙。2腺樣體肥大引起局部并發(fā)癥：導(dǎo)致滲出性中耳炎、鼻炎鼻竇炎。3扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。2.手術(shù)治療：目前我科采用的手術(shù)方法均為微創(chuàng)方法，術(shù)后會(huì)立即感覺(jué)呼吸通暢，且術(shù)中無(wú)痛苦，對(duì)周圍的正常組織沒(méi)有影響，出血少、安全性高、并發(fā)癥少。根據(jù)患兒檢查結(jié)果以及有無(wú)合并分泌性中耳炎，我們?yōu)榛純褐贫▊€(gè)體化的手術(shù)策略，包括單純腺樣體吸割術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體射頻全切術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體部分射頻消融術(shù)、腺樣體吸割+耳內(nèi)鏡/顯微鏡下雙側(cè)鼓室探查及鼓膜置管術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體部分或全部射頻消融+耳內(nèi)鏡/顯微鏡下雙側(cè)鼓室探查及鼓膜置管術(shù)等。個(gè)體化治療方案給予每一個(gè)患兒最佳的治療效果，最大程度減少患兒的創(chuàng)傷和不必要的多次手術(shù)可能。四、全身麻醉的問(wèn)題全身麻醉是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題之一。全身麻醉時(shí)麻醉藥物只是暫時(shí)對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)起作用，蘇醒后神經(jīng)系統(tǒng)功能會(huì)恢復(fù)正常。目前全世界還沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。小兒麻醉簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，就是睡眠與止痛。因?yàn)樾簩?duì)于手術(shù)會(huì)有高度的恐懼感，同時(shí)很難耐受疼痛以及術(shù)中因固定姿勢(shì)而造成的不舒服感覺(jué)，所以需要給予足量的藥物安眠。小兒常用的止痛藥有局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥及吸入性麻醉藥。目前臨床上所用的中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻醉藥都是經(jīng)皮下注射或由肺呼吸進(jìn)入血液而起作用的。這種方式對(duì)大腦的作用是一過(guò)性的，當(dāng)藥物即將排凈時(shí)患兒就清醒了。吸入性麻醉藥只要減少供給，藥物很快就從呼出的氣體中排掉，患兒隨麻醉變淺而蘇醒。對(duì)于確實(shí)只有通過(guò)全身麻醉才能順利完成手術(shù)的兒童，家長(zhǎng)完全不必?fù)?dān)心影響孩子的智力而拒絕麻醉。當(dāng)然，麻醉過(guò)程需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生在認(rèn)真選擇適應(yīng)癥和掌握好藥物劑量后才能安全使用，需要具有高度責(zé)任心的麻醉醫(yī)生仔細(xì)觀察患兒對(duì)藥物及手術(shù)的反應(yīng)，同時(shí)對(duì)可能發(fā)生的意外采取有效的應(yīng)對(duì)措施，減少和避免意外的發(fā)生。五、扁桃體/腺樣體術(shù)后兒童免疫力問(wèn)題鼾癥術(shù)后兒童免疫力的問(wèn)題家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題之二。扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、扁桃體源性疾病和其它扁桃體疾病的有效措施。由于扁桃體和腺樣體發(fā)揮體液免疫與細(xì)胞免疫的作用，扁桃體和腺樣體切除術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致患兒術(shù)后免疫功能異常歷來(lái)是家屬關(guān)注的焦點(diǎn)。近期的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果證實(shí)，扁桃體和腺樣體切除術(shù)后患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕微下降，但這種改變并無(wú)臨床意義，機(jī)體其它的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進(jìn)行代償。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體免疫指標(biāo)趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會(huì)逐漸回升至術(shù)前水平或與正常兒童對(duì)照組無(wú)顯著差異，扁桃體和腺樣體切除術(shù)后患兒遠(yuǎn)期的免疫功能并無(wú)損害。六、術(shù)后護(hù)理1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè); 局麻者取半臥位。2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說(shuō)話。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查以防止出血。3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。5）心理護(hù)理6）飲食護(hù)理7）術(shù)后第2-3周視偽膜脫落情況恢復(fù)正常飲食微信號(hào)：l52555005

有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問(wèn)題 兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 ? 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響。 7．據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過(guò)手術(shù)過(guò)程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。 ? 8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？ 對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？ 沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒(méi)有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、 手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？ 單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約150分鐘）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。 12、 住院時(shí)間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第三或者四天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。 14、 手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬(wàn)別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？ 沒(méi)有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒(méi)有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。 19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問(wèn)題？ 答：激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無(wú)法用激光切除的。

1.外耳道炎的藥物治療 外耳道炎(otitis externa)是外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據(jù)病程可分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。 治療急性外耳道炎應(yīng)保持外耳道局部清潔、干燥和引流通暢；局部選用抗生素滴耳劑治療；外耳道紅腫時(shí)，局部滴用2％的酚甘油；嚴(yán)重的外耳道炎需全身應(yīng)用廣譜抗生素。慢性外耳道炎應(yīng)保持局部清潔，并用使局部干燥的藥物(3%硼酸乙醇等)。 2.中耳炎的藥物治療 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病可分為急性和慢性兩種。咽鼓管功能障礙是本病的重要原因之一。兒童需了解腺樣體是否增生，成人要了解鼻咽部病變(注意排除鼻咽癌)。 治療： 非手術(shù)治療包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢菌素類等廣譜抗生素口服或靜滴；保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血?jiǎng)┤鏻％麻黃素，鹽酸羥甲唑啉滴(噴)鼻腔；咽鼓管吹張。 手術(shù)治療包括：鼓膜穿刺術(shù)；鼓膜切開術(shù)；鼓膜切開加置管術(shù)；腺樣體刮除術(shù)(3歲以上的兒童)；鼻息肉摘除術(shù)；下鼻甲部分切除術(shù)；鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)等。 急性化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media)是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的化膿性炎癥。 治療：及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可首選青霉素類、頭孢菌素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素口服或靜脈滴注；鼻減充血?jiǎng)┤琨}酸羥甲唑啉、1％麻黃素等噴鼻。局部治療，鼓膜穿孔前可應(yīng)用2％酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3％雙氧水徹底清洗外耳道膿液，再以無(wú)耳毒性的抗生素滴耳劑滴耳。流膿已停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 慢性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型三種。 治療：?jiǎn)渭冃鸵跃植坑盟帪橹?，抗生素滴耳劑，用藥前?％雙氧水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，然后方可滴藥；靜止期可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。骨瘍型引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查。引流不暢及局部用藥無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)治療。膽脂瘤型應(yīng)及早施行手術(shù)。 3.耵聹栓塞的藥物治療 在外耳道內(nèi)耵聹(cerumen)聚積過(guò)多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞于外耳道內(nèi)，稱耵聹栓塞(impacted cerumen)。 治療：軟化耵聹藥物(碳酸氫鈉滴耳劑等)滴耳，待耵聹軟化后用溫水將耵聹沖出，或用吸引器慢慢將耵聹吸出。 4.消毒防腐藥滴耳劑 硼酸乙醇滴耳液 ?BoracicAcid Otic Drops 【適應(yīng)證】?用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎。 【注意事項(xiàng)】使用溫度應(yīng)接近體溫，切忌接觸眼睛。? 【禁忌證】對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。 【不良反應(yīng)】?滴耳時(shí)可有短時(shí)間刺痛感。 【用法和用量】 滴耳。成人一次1～2滴，兒童酌減，一日3次。 清洗外耳道。用無(wú)菌棉簽蘸取本品適量擦拭外耳道，一日3次。 【制劑與規(guī)格】10ml:0.4g。 酚甘油滴耳液? ?Phenoland Glycerin Otic Drops 【適應(yīng)證】?用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎。 【注意事項(xiàng)】?本品對(duì)皮膚及黏膜有腐蝕性，濃度不宜超過(guò)2％。 【禁忌證】 對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。 鼓膜穿孔且流膿患者禁用。 6個(gè)月以下嬰兒禁用。 【用法和用量】??滴耳。成人一次2～3滴，一日3次。對(duì)兒童滴數(shù)酌減。 【制劑與規(guī)格】 (1)10ml:0.1g；(2)10ml:0.2g。 過(guò)氧化氫溶液(3%) ??Hydrogen peroxidesolution 【適應(yīng)證】用于急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎。 【注意事項(xiàng)】 避免皮膚及黏膜接觸高濃度溶液。 本品遇氧化物或還原物即迅速分解并發(fā)生泡沫，遇光易變質(zhì)。 【禁忌證】對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。 【不良反應(yīng)】?高濃度對(duì)皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”。 【用法和用量】?滴耳。成人一次5～10滴，兒童酌減，一日3次。滴藥后數(shù)分鐘用棉簽擦凈外耳道分泌物。 【制劑與規(guī)格】(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。 5.抗菌藥滴耳劑 氧氟沙星滴耳液? ?Ofloxacin Ear Drops 【適應(yīng)證】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 【注意事項(xiàng)】 本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，成人應(yīng)同時(shí)服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。 孕婦慎用。一般不用于嬰幼兒。 出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。 本品療程不宜超過(guò)4周。 使用本品時(shí)若藥溫過(guò)低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。 【禁忌證】 對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。 對(duì)氟喹諾酮類藥過(guò)敏的患者禁用。 【不良反應(yīng)】?偶有中耳痛及瘙癢感。 【用法和用量】??滴耳。成人一次6～10滴，兒童酌減，一日2～3次。滴耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)。 【制劑與規(guī)格】5ml:15mg。 環(huán)丙沙星滴耳液? Ciprofloxacin? Ear Drops 【適應(yīng)證】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔術(shù)后感染等。 【注意事項(xiàng)】 本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，成人應(yīng)同時(shí)服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。 孕婦、哺乳期婦女慎用。一般不用于嬰幼兒。 出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。 本品療程不宜超過(guò)4周。 使用本品時(shí)若藥溫過(guò)低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。 【不良反應(yīng)】?偶有中耳痛及瘙癢感。 【用法和用量】??滴耳? 成人一次6～10滴，兒童酌減，一日2～3次。滴耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)。 【制劑與規(guī)格】5ml:15mg。 6.軟化耵聹藥物 碳酸氫鈉滴耳液? ?Sodium bicarbonate Ear Drops 【適應(yīng)證】用于外耳道耵聹栓塞。 【禁忌證】對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。 【不良反應(yīng)】?耵聹栓塞膨脹后，可引起外耳道疼痛。 【用法和用量】??滴耳 成人一次2～3滴，兒童酌減，一日3～5次。 【制劑與規(guī)格】10ml:0.5g。