耳鼻喉科

鼻出血即血液從鼻腔流出，可表現(xiàn)為涕中帶血、回吸血涕、滲血、滴血及血流如注等，是耳鼻喉科常見疾病。其中有調(diào)查顯示，30%的5歲以下兒童、56%的6~10歲兒童和64%的11~15歲兒童至少發(fā)生過1次鼻出血。兒童鼻出血有其自身特點(diǎn)，大多數(shù)病情較輕且呈自限性，但常引起家長焦慮。因此有必要進(jìn)行科普。有文獻(xiàn)報(bào)道，約90%的兒童鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下部，該位置血管豐富（是篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、鼻后中隔動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈交匯處），包含梨特爾動(dòng)脈叢（見下圖）及克氏靜脈叢。若出血，常表現(xiàn)為滲血或滴血。未到醫(yī)院前可雙手捏緊鼻翼（見下圖）5分鐘以上，進(jìn)行壓迫止血。避免頭后仰，導(dǎo)致血液流入咽部，引起嗆咳、窒息或進(jìn)入胃內(nèi)。同時(shí)可以冷敷前額、后頸，以減少出血。來院檢查時(shí)常可見鼻中隔前端黏膜糜爛、血痂或活動(dòng)性出血。且多合并有鼻腔炎癥（如鼻前庭炎）。多是由兒童原有急性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等導(dǎo)致鼻腔分泌物等反復(fù)刺激鼻中隔前下部導(dǎo)致出血。若來院后若出血輕微，針對(duì)原發(fā)鼻部疾病進(jìn)行治療即可，如局部抗生素軟膏涂抹或鼻用激素噴鼻等。若出血較多則可能需要鼻腔填塞或局部電凝止血。盡管兒童鼻出血大多位于鼻中隔前下部，且為“原發(fā)性”。但也有挖鼻所致鼻出血，以及鼻腔異物、鼻腔腫物、甚至血液系統(tǒng)疾病等所致鼻出血。因此，作為家長切莫過度緊張，但若反復(fù)或嚴(yán)重鼻出血，仍需到醫(yī)院及時(shí)診治。作者：李超卓詠詩參考文獻(xiàn)：1.中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì).兒童鼻出血診斷與治療——臨床實(shí)踐指南（2021年）[J].?中國實(shí)用兒科雜志,2021,36(10):721-724.2.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.鼻出血診斷及治療指南（草案）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(4)：265-267.

最近接診一位發(fā)熱、咽痛的青年患者，在外院診斷為“急性化膿性扁桃體炎”，給予常規(guī)抗生素治療后癥狀無改善。因此，就診于我院急診，行體格檢查可見扁桃體明顯腫大，表面可見大量膿性分泌物，于是亦按扁桃體炎給予治療，患者癥狀仍未見好轉(zhuǎn)。入院后查血常規(guī)見白細(xì)胞明顯升高，其中淋巴細(xì)胞數(shù)目和比例升高最為顯著，且患者頜下淋巴結(jié)腫大明顯，肝酶異常升高，種種跡象提示該患者所患可能不是普通的扁桃體炎，需要考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥可能。隨后聯(lián)系血液科，給予EB病毒檢查，骨髓穿刺等除外其他惡性血液系統(tǒng)疾病，最終診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。本病為EB病毒感染所致的一種傳染性疾病，其臨床表現(xiàn)與急性化膿性扁桃體炎類似，且多見于兒童，因此青年患者更易被誤診。另外，“口對(duì)口傳播”是感染本病的主要方式，故而本病也被稱為“接吻病”。追問該患者，在發(fā)病前亦有和女友接吻之情況。而本病在治療上需抗病毒、抗炎、保肝等，一般預(yù)后良好。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）作者：李超王曉果馬愔花黃煒楨參考文獻(xiàn)：冼志雄,李蘭,鄭躍杰.傳染性單核細(xì)胞增多癥誤診為化膿性扁桃體炎的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(006):466-467

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是過敏原進(jìn)入人體導(dǎo)致的鼻腔過敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)主要是鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞。部分患者可有咽癢、眼癢、耳癢等不適，嚴(yán)重者可合并哮喘，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等。隨著工業(yè)化程度加深、生活方式改變，我國過敏性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前已達(dá)9.8%-23%，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。關(guān)于過敏性鼻炎的治療主要包括藥物治療、免疫治療、健康教育、環(huán)境控制及手術(shù)治療等。其中免疫治療分為皮下注射及舌下含服兩類。前者已有100余年的歷史，后者進(jìn)入我國雖僅有10余年歷史，但因其療效確切（唯一可能根治過敏性鼻炎）、安全性好、使用方便等優(yōu)點(diǎn)已成為治療過敏性鼻炎的一線治療方案。而目前我國只有一種舌下含服的藥物，即標(biāo)準(zhǔn)塵螨滴劑。主要應(yīng)用于單一塵螨過敏或塵螨過敏且合并其他過敏原過敏的過敏性鼻炎患者。且研究發(fā)現(xiàn)，單一塵螨過敏和多重過敏的患者其療效在治療1.5-2年后趨向一致。此外，塵螨滴劑共有5種規(guī)格，分為1號(hào)-5號(hào)，治療方案包括遞增階段和維持階段?；颊邞?yīng)在一天中的特定時(shí)間將滴劑滴于舌下，含1-3分鐘后吞咽，每次服藥15分鐘后允許正常進(jìn)食和飲水。為了達(dá)到長期療效，建議脫敏治療的療程為3年。而臨床上開展舌下脫敏治療的第一年中，患者隨訪脫落率為54%，主要原因是患者失聯(lián)、療效不佳、以及無法堅(jiān)持長期治療。因此，要想獲得良好的治療效果，堅(jiān)持規(guī)律用藥是關(guān)鍵。最后，雖然舌下脫敏安全性高，但仍有部分患者可能出現(xiàn)舌下瘙癢、紅腫，還有在變應(yīng)原吞咽后發(fā)生腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)以及哮喘發(fā)作、嘔吐、懸雍垂水腫、蕁麻疹等情況。因此在首次用藥后，應(yīng)觀察至少30分鐘后方可離開醫(yī)院以確保安全。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考文獻(xiàn)：1.陳建軍,程雷,孔維佳,等.中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022(002):057.2.中國變應(yīng)性鼻炎和哮喘舌下免疫治療指南