寧波市杭州灣醫(yī)院

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疾?。? 人工關節(jié)置換術
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人工關節(jié)置換術科普知識 查看全部

關節(jié)置換手術后應該什么時候拆線？發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦？目前關節(jié)置換手術是比較常見的手術方式，是治療膝關節(jié)炎，股骨頭壞死，髖關節(jié)發(fā)育不良晚期，老年股骨頸骨折等，是比較常用的治療方法。關節(jié)置換手術的傷口一般是兩周拆線，可以晚一點，不能提前。尤其現(xiàn)在隨著人均壽命延長，生活質量提高，老年人做關節(jié)置換緩解疼痛改善生活品質的越來越多。老年人傷口愈合能力一般比年輕人弱一些，傷口愈合慢，傷口愈合問題相對會多一些。有時候拆線需要根據(jù)傷口愈合情況進行，比如拆線時間不能提前，可以晚一兩天，或者再晚幾天，一般都可以的。晚拆線注意觀察傷口有沒有出現(xiàn)線頭反應，如果出現(xiàn)線頭反應，局部紅腫，就不建議繼續(xù)等待，應該及時拆線比較合理拆線時候也需要隨時關注傷口愈合的情況。比如高齡患者可以先拆線一半，就是間隔一針拆線一針，如果愈合很好，可以拆線剩下的一半。如果發(fā)現(xiàn)一些位置愈合不好，可以先不繼續(xù)拆線，保留一部分，傷口換藥處理，這樣可以避免一次拆線完出現(xiàn)傷口裂開的被動局面。再觀察三五天至一周，再拆線剩下的線。這樣往往可以避免一次都拆線可能出現(xiàn)的傷口問題。如果拆線發(fā)現(xiàn)傷口愈合不好怎么辦呢？傷口愈合不好有一般常見有兩種情況，一種是傷口愈合不好局部裂開，一種是傷口腫脹愈合不齊。如果傷口局部裂開，而且已經(jīng)拆線完成，那就需要判斷裂開的深度，淺表的裂開一般可以使用無菌膠帶拉攏傷口，換藥處理，一般傷口經(jīng)過適當換藥會自行愈合。如果拆線時候醫(yī)生判斷傷口裂開比較深，甚至全層裂開，這個情況一般在年紀大，合并糖尿病，營養(yǎng)狀態(tài)不佳等老年患者中比較常見。需要徹底換藥清創(chuàng)傷口，重新縫合裂開的部分傷口比較合理。如果是傷口已經(jīng)愈合，但是由于局部腫脹引起傷口兩側錯開，拆線時候醫(yī)生判斷傷口沒有裂開，這個情況一般可以通過換藥處理。錯開的傷口一般是因為局部腫脹比較明顯，造成傷口一側高一側低，傷口不在一個平面上，但是傷口接觸的部分已經(jīng)愈合。這樣的傷口一般會慢慢自行愈合?？梢酝瑫r使用抗生素預防傷口感染。定期換藥觀察傷口愈合情況。多數(shù)人可以通過換藥消腫傷口自行愈合。傷口就長齊了，不用重新縫合傷口以上是我們臨床上常見的一些關節(jié)置換手術后的傷口愈合問題，僅供參考。拆線時候傷口實際情況和處理方法，需要在正規(guī)醫(yī)院進行處理。千萬不要自己處理，傷口處理需要無菌原則，普通人沒有經(jīng)過外科治療的培訓，自己操作容易引起傷口感染等問題。以前就有病人自行處理，涂抹自己認為能夠促進傷口愈合的粉末，結果導致傷口感染，后期處理很麻煩，非常可惜。可以引以為戒。
膝關節(jié)內(nèi)側單髁術后如何康復？有很多人會問我，“李醫(yī)生手術后恢復好嗎？會到什么程度？”我現(xiàn)在就開始逐一進行回復。先了解一下，膝關節(jié)內(nèi)側單髁置換術（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）是一種針對膝關節(jié)內(nèi)側間室病變（如骨關節(jié)炎或創(chuàng)傷性關節(jié)炎）的微創(chuàng)手術，僅置換受損的關節(jié)部分，保留健康組織和交叉韌帶。其術后恢復通常比全膝關節(jié)置換術更快，但具體恢復情況因人而異。根據(jù)文獻和我的具體病例，總結出來。先介紹圍手術期的基本情況。1.術后早期（0-2周）（1）疼痛管理：疼痛是大家最擔心的，一般術后2-3天疼痛較明顯，需按醫(yī)囑使用止痛藥或冰敷緩解。目前術中局部用藥和術后無痛管理；麻醉師會在術前使用B超引導下，給予神經(jīng)阻滯幾乎可以達到遺忘手術的程度。我們骨科已經(jīng)是無痛管理的病房。不用擔心。（2）活動能力：a)下地是所有手術病人最關心的事情，什么時候可以下地？術后第1天就可在助行器或拐杖輔助下行走，逐漸增加負重。b)預防血栓麻醉蘇醒，進行踝泵運動和直腿抬高練習（增強股四頭?。?，每小時20-30次。c)腫脹控制手術后48小時臥床時，抬高患肢、冰敷可減輕腫脹。2.術后中期（2-6周）（1）康復訓練骨科的疾病康復非常重要，整體上說是3分醫(yī)療7分康復。目前我們有住科的運動康復醫(yī)師，還有專門的術后康復中心。入院后術前就開始康復，術后在物理治療師指導下進行關節(jié)活動度訓練（如被動屈膝）、力量訓練（靜蹲、抗阻練習）。（2）日?；顒佣鄶?shù)患者可脫離拐杖，恢復基本生活自理（如上下樓梯、短距離行走）。（3）避免動作手術后是不是萬事大吉？不是的，為了遠期療效，更好的生活質量。在這個階段最好深蹲、跪地、劇烈扭轉膝關節(jié)等動作需謹慎。3.術后長期（6周-6個月）（1）功能恢復逐步恢復低強度運動（游泳、騎自行車），3個月后可嘗試慢跑。（2）完全恢復約3-6個月達到穩(wěn)定狀態(tài)，疼痛顯著減輕，關節(jié)功能接近正常。小結膝關節(jié)內(nèi)側單髁置換術的恢復總體較好，多數(shù)患者在3個月內(nèi)恢復日?；顒?，6個月左右達到最佳狀態(tài)。成功恢復的關鍵在于：1.規(guī)范化的康復鍛煉；2.避免早期過度負重；3.與醫(yī)生保持溝通，及時調(diào)整康復計劃。若術后出現(xiàn)異常疼痛、發(fā)熱或關節(jié)活動受限，需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。
假體周圍關節(jié)感染（PJI）風險相關因素假體周圍關節(jié)感染（PJI）是一種獨特的臨床疾病，與累及自體骨骼或關節(jié)的感染明顯不同。PJI的特征：微生物（主要是細菌，但偶爾是真菌）與宿主免疫反應之間的復雜相互作用。啟動PJI只需要最小的微生物負荷;病原體可以粘附在關節(jié)置換術組件的表面并形成生物膜。生物膜對多種抗菌劑表現(xiàn)出明顯的抵抗力，并且善于避免先天免疫防御。PJI中的致病微生物通常起源于皮膚微生物組，并可能在植入手術的圍手術期階段引入。這些病原體可以在術后通過血行播散或從鄰近感染組織直接接種植入物。假體是一種異物，它的存在本身就是感染的危險因素。在假體關節(jié)中產(chǎn)生感染所需的微生物負荷遠低于天然關節(jié)。PJI風險的手術相關因素：1、包括手術時間延長超過90分鐘。2、手術本身的復雜性增加。3、手術并發(fā)癥，接受過初次關節(jié)置換術并在術后出現(xiàn)血腫、血清腫或傷口裂開的患者發(fā)生PJI的風險也會增加。4、受污染的手術室表面（醫(yī)院病原體可以在無生命的表面上持續(xù)存在很長時間。腸球菌、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌在干燥表面上可存活七個月，這三種菌都對傳統(tǒng)的表面清潔具有很強的抵抗力）