胃腸外科

參考2015-05-21 德州聯(lián)合手術(shù)室 德州聯(lián)合手術(shù)室 膽囊一旦被切除,膽囊貯存和調(diào)節(jié)膽汁的功能就不復(fù)存在了.為了適應(yīng)膽囊切除后帶來(lái)的一系列生理變化,患者在飲食上尤應(yīng)加以注意：膽囊切除的患者開(kāi)始不要吃脂肪太多的食物,每天進(jìn)食含脂肪食物以保持大便正常,不腹瀉為度,一般可吃些易消化的食物,逐漸增加脂肪含量,以便有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程.此外,膽囊切除的患者,經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間,膽總管會(huì)慢慢呈代償性擴(kuò)張,以取代膽囊的功能,久之可使以上癥狀消失.在手術(shù)后不久或還沒(méi)有取得適應(yīng),代償時(shí),為了幫助消化,改善腹瀉等癥狀,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,服些消炎利膽的藥物,并根據(jù)不同情況,補(bǔ)充維生素B,維生素C,維生素K等,對(duì)保護(hù)肝臟,防止出血有著重要意義.術(shù)后飲食調(diào)理計(jì)劃如下： （1）手術(shù)后,由于胃腸受到刺激,蠕動(dòng)減少,肝臟功能受到抑制,膽汁分泌量降低,會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能.所以,膽囊結(jié)石術(shù)后l～2天,應(yīng)嚴(yán)格禁食,宜用靜脈滴注補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng).第3天起可視情況給予流質(zhì)飲食,如米湯,豆?jié){,藕粉,果汁等,隨后再逐漸改為脫脂牛奶和甜面包,稀粥,豆腐羹以及面食類(lèi)等. （2）在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)都應(yīng)減少脂肪類(lèi)食物的攝入量,禁食高脂肪類(lèi)和煎炸食品.這是因?yàn)槟懩仪谐?將失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能,對(duì)脂肪的消化能力相應(yīng)減弱.若是在短時(shí)間內(nèi)要其消化較多量的脂肪類(lèi)食物,會(huì)造成腹脹,腹瀉及消化不良等癥狀.減少脂肪的攝入,主要指不吃或盡量少吃肥肉,動(dòng)物內(nèi)臟,蛋黃及油炸食品,也不宜吃各類(lèi)高脂肪,高熱量的快餐食品.烹調(diào)盡量少用動(dòng)物油,可適量增加植物油.菜肴應(yīng)'以清蒸,燉煮,涼拌為主,少吃炒,煎菜,特別要忌食辛辣刺激性食物,并戒酒,以減少對(duì)膽道的不良刺激. （3）逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).膽囊切除1個(gè)月以后,加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)將有助于患者術(shù)后的早日康復(fù).在經(jīng)過(guò)數(shù)周的適應(yīng)代償后,連接肝臟與小腸的膽總管逐漸伸展擴(kuò)大,代替了膽囊貯存膽汁的功能.如消化功能無(wú)異常,即可食用普通飲食,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入,吃一些富含蛋白質(zhì)的飲食,如瘦肉,水產(chǎn)品,豆制品及菌菇類(lèi),以彌補(bǔ)動(dòng)物蛋白的不足.膽囊切除后原則上不宜攝入過(guò)量的脂肪與膽固醇,但不等于一點(diǎn)不吃,因?yàn)槟c道中有一定量的脂肪,是刺激膽汁分泌及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的.此外,多吃高纖維素與含維生素豐富的食物,對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有益. （4）適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù).應(yīng)注意每餐不宜多吃,特別是膽囊結(jié)石術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi),少吃多餐可減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),有利于手術(shù)后恢復(fù)健康.另外,每天最好能吃點(diǎn)醋,因?yàn)榇讜?huì)增強(qiáng)胃的消化能力,調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度,以利于膽汁發(fā)揮作用,促進(jìn)對(duì)脂肪類(lèi)食物的消化.常飲淡茶,多吃鮮果和蔬菜也有助于食物消化和吸收.膽囊切除對(duì)身體有什么影響? 1,消化不良,腹脹腹瀉;2,膽囊切除術(shù)后十二指腸液的胃返流,胃液食管的返流3,膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響.4,膽囊切除導(dǎo)致膽管損傷的問(wèn)題.5,膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高.6,膽囊切除術(shù)后綜合征 盡管膽囊切除對(duì)身體有少許影響，但對(duì)于具有膽囊切除手術(shù)指征的病人，還是應(yīng)該果斷選擇膽囊切除的，否則病情加重就會(huì)發(fā)展成重癥膽囊炎、膽管炎、膽囊癌，甚至危機(jī)生命。

近日，本手術(shù)小組為一名同時(shí)患有直腸癌、乙狀結(jié)腸癌、肝曲結(jié)腸癌三處腫瘤的患者實(shí)施了一次腹腔鏡手術(shù)，成功實(shí)現(xiàn)了“一箭三雕”。 該患者就診于我院時(shí)，結(jié)腸鏡示：距肛門(mén)8-10cm、18-22cm和肝曲處各見(jiàn)一浸潤(rùn)生長(zhǎng)腫物，組織脆、硬、易出血。取病理活檢回報(bào)為（直腸、肝曲）腺癌，乙狀結(jié)腸印戒細(xì)胞癌?？紤]患者同時(shí)患有三處大腸惡性腫瘤，且分為兩種病理類(lèi)型，經(jīng)過(guò)本治療組充分的術(shù)前準(zhǔn)備和科室內(nèi)部研究討論，決定為該患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，一次解決掉該患者的三處腫瘤，即腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+右半結(jié)腸癌根治術(shù)（也就是同時(shí)切除直腸、乙狀結(jié)腸、右半結(jié)腸及其腸系膜并清除對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)）。 手術(shù)過(guò)程中，先進(jìn)性直腸和乙狀結(jié)腸部位的手術(shù)，考慮直腸腫瘤和乙狀結(jié)腸腫瘤（左下腹）距離較近，可以一起切除（即Dixon術(shù)式），再把剩下的降結(jié)腸和直腸吻合接起來(lái)，重建腸道的連續(xù)性。 然后在進(jìn)行結(jié)腸肝曲部位腫瘤（右上腹部）的手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)位置距離其他兩處腫瘤位置較遠(yuǎn)，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是右半結(jié)腸切除術(shù)（切除含有橫結(jié)腸右半部分、升結(jié)腸、盲腸、闌尾、末段回腸及其腸系膜，并清掃淋巴結(jié)），此時(shí)術(shù)者、助手等需要調(diào)換位置，進(jìn)行下半場(chǎng)的手術(shù)——腹腔鏡根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，切除右半結(jié)腸，然后再把回腸和橫結(jié)腸吻合接起來(lái)，重建腸道的連續(xù)性。 經(jīng)過(guò)手術(shù)組4個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成。 該項(xiàng)手術(shù)的完成，標(biāo)志著我們腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)技術(shù)進(jìn)一步飛躍。其意義有：1. 首次實(shí)施腹腔鏡下三處腸癌的同時(shí)根治，即“一箭三雕”，不論是手術(shù)操作、麻醉技術(shù)還是護(hù)士配合都是一次鍛煉與提高。2. 絕對(duì)微創(chuàng)。若行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，因?yàn)樵摶颊咄瑫r(shí)有直腸癌、乙狀結(jié)腸癌和肝曲結(jié)腸癌，三者分別位于盆腔、左下腹、右上腹，所以刀口將由劍突下一直到恥骨處，用老百姓的話(huà)說(shuō)就是從心口窩往下經(jīng)整個(gè)肚皮的刀口，貫穿整個(gè)腹部，一般得有30cm以上。而此次我們進(jìn)行的是腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后只有肚臍下面不到5cm的刀口和另外4個(gè)0.5cm左右的小刀口，而直接個(gè)小刀口愈合以后基本就看不到了。3. 根治效果佳。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用攝像頭視頻系統(tǒng)可直視和放大手術(shù)操作部位，手術(shù)視野清晰，完全可以清除的看到淋巴結(jié)，清掃淋巴結(jié)范圍和效果超過(guò)開(kāi)腹操作手術(shù)水平。4. 術(shù)后恢復(fù)快。因?yàn)榈犊跇O小，所以無(wú)痛，患者手術(shù)次日即可下床活動(dòng)。5. 腸道功能恢復(fù)快。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)腸管的機(jī)械刺激小，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，能更早的拔出胃管，早期進(jìn)食，減少并發(fā)癥。6. 降低住院日。因?yàn)橛辛艘陨蠋讞l，所以患者恢復(fù)快，并發(fā)癥可早日出院，最終將有效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本費(fèi)用。 您明白了嗎？歡迎來(lái)電咨詢(xún)。 聯(lián)系電話(huà)0411-84671291-5131，可以直接找我或者張新生大夫。

【新技術(shù)】湟源縣人民醫(yī)院開(kāi)展首例“結(jié)腸腫瘤NOSES”手術(shù)2019.07.05盼盼閱讀3Super Star2019年7月4日，風(fēng)和日麗，外一科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)再傳佳音，在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科張新生主任的帶教主持下，我院外一科順利完成我院首例結(jié)腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)的腸鏡定位下腹腔鏡結(jié)腸腫瘤切除術(shù)（NOSES），又一次填補(bǔ)了我院該項(xiàng)技術(shù)的空白。病歷摘要：患者、男性，51歲，以“乙狀結(jié)腸腫物”收住我院，進(jìn)行腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸有兩處腫物，大小分別是2.5cm和3cm，經(jīng)過(guò)大連醫(yī)大二院幫扶專(zhuān)家張新生、董營(yíng)和外一科團(tuán)隊(duì)的會(huì)診討論，為該患者制定了詳細(xì)的手術(shù)治療計(jì)劃。早上九點(diǎn)，手術(shù)室正有序的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，物品、器械、麻醉，九點(diǎn)三十分，手術(shù)開(kāi)始，大醫(yī)二院張新生主任和我院馬明主任利用腹腔鏡先探查腹腔，因腹腔鏡無(wú)法確定腫瘤具體位置，此時(shí)，消化內(nèi)科董營(yíng)主任進(jìn)行術(shù)中電子腸鏡檢查，結(jié)合腹腔鏡，雙鏡聯(lián)合精準(zhǔn)定位腫瘤位置，并在腹腔鏡下利用血管夾進(jìn)行標(biāo)記。之后由大醫(yī)二院幫扶專(zhuān)家張新生主任和我院外一科及手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員合作，按照標(biāo)記位置精準(zhǔn)切除該段結(jié)腸腫瘤腸管、對(duì)應(yīng)系膜和系膜內(nèi)的淋巴結(jié)，經(jīng)肛門(mén)置入無(wú)菌保護(hù)套，取出切除的手術(shù)標(biāo)本，防止細(xì)菌污染和腫瘤種植轉(zhuǎn)移，最后經(jīng)肛門(mén)置入管型吻合器在腹腔鏡下將遠(yuǎn)近斷端腸管進(jìn)行端端吻合重建消化道的完整性。小編帶您了解一下NOSES手術(shù)（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery），是先使用腹腔鏡或內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，然后經(jīng)人體自然腔道（陰道或直腸）取標(biāo)本的腹壁無(wú)輔助切口手術(shù)，該類(lèi)手術(shù)腹部沒(méi)有輔助刀口，只有幾個(gè)微小的穿刺孔，可以說(shuō)是“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，是目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)最微創(chuàng)的手術(shù)方式。與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)比較，NOSES手術(shù)主要區(qū)別在于其取標(biāo)本途徑和消化道重建方式，其明顯的優(yōu)勢(shì)是：NOSES手術(shù)是經(jīng)過(guò)自然腔道操作的手術(shù)，不會(huì)留下疤痕。這樣的手術(shù)比較適合老年人以及要求腹壁美觀的人群，尤其適合分期早、體積相對(duì)較小的結(jié)直腸腫瘤，手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后基本無(wú)痛。大醫(yī)二院幫扶專(zhuān)家張新生主任介紹說(shuō)：“由于腹部沒(méi)有輔助切口，創(chuàng)傷達(dá)到最小化，病人一般術(shù)后第二天早晨就能夠下床活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，大大降低因臥床產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，而且縮短了住院時(shí)間，降低了費(fèi)用，使患者的心理壓力和創(chuàng)傷降到最低，為病人帶來(lái)了更好的生理和心理感受，也是現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)”。外一科主任馬明說(shuō)：“我的心情很激動(dòng)，我們?cè)诖筢t(yī)二院幫扶專(zhuān)家張新生主任的帶教下，我們醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)該項(xiàng)技術(shù)有了充分理解，也能掌握該項(xiàng)技術(shù)，促進(jìn)了我科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)一步提升，未來(lái)將會(huì)為我縣此類(lèi)患者醫(yī)療提供幫助，感謝大醫(yī)二院幫扶專(zhuān)家辛勤付出和大醫(yī)二院領(lǐng)導(dǎo)們的大力支持?！贝死Y(jié)腸腫瘤NOSES手術(shù)的開(kāi)展開(kāi)創(chuàng)了我縣縣域該類(lèi)技術(shù)的先河，我院普外科在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院專(zhuān)家?guī)头鲋笇?dǎo)下完成的又一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，大力推動(dòng)了湟源縣人民醫(yī)院外一科的學(xué)科發(fā)展，使我院外一科技術(shù)水平更進(jìn)一步。厚德精術(shù)，盡責(zé)至善！我們不忘初心，砥礪奮進(jìn)！編輯：伍湘蕾資料來(lái)源：外一科注：文章轉(zhuǎn)自美篇盼盼賬號(hào)