濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院

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疾?。? 宮頸癌前病變
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宮頸癌前病變科普知識 查看全部

宮頸CIN 再看病理人乳頭瘤病毒(HPV)感染生殖道是一個長期的過程,可潛伏在細胞若干年,一旦機體免疫力降低,潛伏的病毒可恢復活動。宮頸上皮內瘤變(CIN),是宮頸癌前病變,由于高危型HPV持續(xù)感染所致。從高危型HPV感染到自然進展為子宮頸癌需要數十年的時間。01子宮頸鱗狀上皮內瘤變子宮頸鱗狀上皮內病變分為兩級:1、低級別鱗狀上皮內病變(LSIL),包括子宮頸上皮內瘤變1級(CIN1);CIN1:異型細胞占據宮頸上皮層下1/3,多為HPV感染的一過性表現(xiàn),可自然消退。圖源?網絡2、高級別鱗狀上皮內病變(HSIL),包括子宮頸上皮內瘤變2級和3級(CIN2,CIN3);CIN2:異型細胞超過上皮層下1/3,但不足2/3。CIN3:異型細胞占據上皮層2/3以上或全層(原位癌)。圖源?網絡02累及腺體,嚴重么?當組織病理學出的報告中有累及腺體這個詞的時候,只能說明鱗狀上皮病變的旁邊有一個腺體,鱗狀上皮的病變,掉落在或者是波及到我們這個腺體上了,它依然是鱗狀上皮的病變,最多我們說,病變累積的范圍比較廣,不能說病變的程度增加。該患者初次病理報告為局灶鱗狀上皮內病變,伴累腺,組織形態(tài)學類似CIN1或CIN2的病變,這對于子宮頸上皮內病變的分級,是該分為LSIL還是HSIL產生分歧,于是需要進一步檢查——免疫組化,來明確診斷。03為什么要做免疫組化?P16P16是一種腫瘤抑制基因,在高危HPV相關病變中,病毒整合到宿主細胞導致病毒致癌蛋白E6和E7釋放,降解P53、失活Rb,釋放轉錄因子E2F,促使細胞周期進展。作為負反饋對照,P16的表達將增加,此時,可通過免疫組化檢查其在細胞核和細胞質中的表達情況。P16被選為宮頸病變組織病理學診斷的首選生物標志物,建議以下4種情況使用:①區(qū)分高級別CIN與萎縮和不成熟鱗狀上皮化生;②形態(tài)學診斷為介于低級別和高級別CIN之間的CIN2級;③專家根據形態(tài)判讀具有爭議的病變;④高危陰道鏡轉診患者。所以,加做免疫組化P16可用于宮頸CIN低級別和高級別之間的病理診斷及鑒別。對于CIN2且p16陽性患者,參照高級別CIN管理。而對于CIN2且p16陰性者,原則上無需治療,隨訪觀察,必要時可行診斷性錐切術。Ki-67Ki-67是一種細胞增殖核抗原,是反應細胞增殖狀態(tài)的理想標志物。由于腫瘤的發(fā)生是細胞生長失去控制、無限增殖的結果,因而,Ki-67在腫瘤組織中的表達對腫瘤的研究具有重要意義。研究表明,CIN級別越高,細胞增殖越活躍,Ki-67的陽性率就會越高。因此,Ki-67可作為診斷宮頸癌前病變的標記物,提高宮頸癌的早期診斷率。正常生理條件下,p16和Ki-67相互排斥,若同一細胞內二者同時表達,表明細胞周期失調控,細胞異常增殖,因此同一細胞內二者同時表達可作為細胞周期調控失常的一個指標,提示子宮頸上皮高級別病變,是一種不依賴于形態(tài)學的客觀標志物。所以宮頸活檢建議免疫組化主要是用于鑒別癌前病變的高級別CIN、低級別CIN以及良性反應性改變,減少過度治療。?