胃腸痔瘺外科

首先我們來(lái)看胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病的多種優(yōu)勢(shì)有哪些？ 　　優(yōu)勢(shì)一：胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病治愈率高，可達(dá)85%左右的2型糖尿病患者術(shù)后會(huì)完全正常，血糖正常，糖化血紅蛋白正常，患者擺脫終身服藥，不用控制 飲食。糖尿病發(fā)病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，胰島素抵抗現(xiàn)象沒有了，胰島功能改善了，糖尿病也沒有了。 　　優(yōu)勢(shì)二：胃旁路治療2型糖尿病同時(shí)治療肥胖及肥胖的并發(fā)癥，一方面能使糖尿病并發(fā)癥獲得康復(fù)。內(nèi)科吃藥無(wú)法逆轉(zhuǎn)患者已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，而胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后， 大部分患者出現(xiàn)的手足麻木、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病并發(fā)癥逐漸康復(fù)。此外對(duì)于肥胖造成的高血壓，高血脂等等也會(huì)明顯改善。 　　優(yōu)勢(shì)三：胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病，從而避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生。糖尿病發(fā)展到嚴(yán)重程度，會(huì)對(duì)眼睛，腎臟，大血管，小血管等造成嚴(yán)重的危 害，甚至導(dǎo)致下肢壞死，對(duì)人的生命安全造成嚴(yán)重威脅。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，血糖正常，并發(fā)癥不再出現(xiàn)，糖尿病的危害也沒有了。 　　優(yōu)勢(shì)四： 胃旁路治療2型糖尿病，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 一次手術(shù)住院的費(fèi)用可能感覺增加了，但是據(jù)調(diào)查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的治療費(fèi)用非常高。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一次手術(shù)治療，并發(fā)癥不再出現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。 　　優(yōu)勢(shì)五：胃旁路術(shù)治療糖尿病的同時(shí)改善內(nèi)分泌：改善多囊卵巢綜合癥以及不孕不育等嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。 　　優(yōu)勢(shì)六：胃旁路治療2型糖尿病，腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后康復(fù)快。手術(shù)簡(jiǎn)便快捷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快， 術(shù)后數(shù)天即可恢復(fù)工作。 　　那么又胃旁路手術(shù)治療糖尿病有哪些缺點(diǎn)呢？ 　　任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)和潛在并發(fā)癥的，腹腔鏡下胃旁路術(shù)也是一樣 　　缺點(diǎn)一：胃腸消化道的改變，曠置的大胃囊無(wú)法胃鏡檢查，只能CT等檢查或者在腹腔鏡下探查，對(duì)于有胃癌家族史或者有反復(fù)胃潰瘍的患者需要慎重考慮。 　　缺點(diǎn)二：術(shù)后會(huì)有一定的吻合口潰瘍的發(fā)生，主要在那些抽煙喝酒的患者發(fā)生，對(duì)于普通的患者術(shù)后也需要定期復(fù)查胃鏡，以早期診斷治療。 　　缺點(diǎn)三，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求高，腹腔鏡的技巧高，因此不是所有的醫(yī)生適合行該手術(shù)。 　　缺點(diǎn)四：術(shù)后需要長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，術(shù)后建議患者定期補(bǔ)充多種維生素，特別是鐵劑，鈣劑，等等。 　　據(jù)資料觀察， 術(shù)后的病人的并發(fā)癥都是可控的，術(shù)后極少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，幾乎所有的并發(fā)癥都是可以預(yù)防的。 手術(shù)只是為了減少食物對(duì)胃和十二指腸的刺激，整體的消化功能并沒有改變，所以不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、飲食不暢的情況。相反，由于術(shù)后血糖正常，患者伴有的一系 列的糖尿病并發(fā)癥得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴(yán)重并發(fā) 癥的發(fā)生，避免了致殘、致死情況的出現(xiàn)。 　　綜合考慮對(duì)于適合手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)沒有什么事能比得上血糖正常的，治療糖尿病對(duì)于亞洲患者不失為一種明智有效的選擇。 杜寒松醫(yī)生門診：武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，每周一上午，門診3樓12號(hào)診室（胃腸外科）。

轉(zhuǎn)自消化新資訊（湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡外科分會(huì)內(nèi)鏡外科學(xué)組公共號(hào)）你要切多少啊，能不能多留一點(diǎn)??？在胃腸外科，整個(gè)胃切除是很常見的手術(shù)，而且越來(lái)越高。胃腫瘤有公認(rèn)的切除范圍標(biāo)準(zhǔn)，能保留一點(diǎn)點(diǎn)口側(cè)胃的情況下，醫(yī)生會(huì)盡量保留，實(shí)在不能保留，就只能長(zhǎng)遠(yuǎn)效果優(yōu)先了。如果腫瘤位于胃的口側(cè)而且偏早期，醫(yī)生也會(huì)盡量保留遠(yuǎn)側(cè)胃，但這種近端胃切除術(shù)后，生活質(zhì)量有可能遠(yuǎn)不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，馬上就會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題，“你要切多少啊，能不能多留一點(diǎn)啊”如果腫瘤處于早期，可以盡量少切胃，而且盡量把剩下的胃仍舊接到十二指腸上，消化道結(jié)構(gòu)幾乎沒改變。按切除標(biāo)準(zhǔn)，剩下的胃不能安全地拉到十二指腸斷端這邊來(lái)了，或者因其他原因不準(zhǔn)備接到十二指腸上來(lái)，就需要切除足夠的胃，以免剩余過(guò)多的胃，分泌過(guò)多胃酸腐蝕與它相連接的空腸。切除大部分胃之后，消化功能仍可以正常。過(guò)去沒有有效的胃藥的時(shí)候，僅僅因?yàn)橄詽兌鑫复蟛糠智谐中g(shù)是最有效、也很常見的治療方案。一點(diǎn)點(diǎn)胃都沒了，還能吃嗎？很多人因?yàn)閾?dān)心沒胃了不能吃喝，而不愿意接受手術(shù)治療。前不久一位患者的女兒到病房來(lái)看，見到很多術(shù)后一兩天就開始吃喝的全胃切除術(shù)后病人后，仍然不愿她媽媽做全胃切除，不停地要求留一點(diǎn)留一點(diǎn)的，后來(lái)才知道她如此糾結(jié)的原因是---錯(cuò)誤“百出”。隨手百X一下，其實(shí)這種對(duì)全胃切除術(shù)的誤解還有很多。“沒胃了，食物直接進(jìn)十二指腸”；“通氣后才能吃”；“沒胃了，不能吃雞，不能吃…..，不能吃…”那還能吃些啥？？其實(shí)，胃的功能并不太重要，它提供了暫時(shí)容納和研磨食物這樣的機(jī)械功能，還有非常初級(jí)的消化和一點(diǎn)點(diǎn)吸收功能，消化吸收主要靠的是小腸；另外，胃還有一些內(nèi)分泌功能，比如一些激素讓人有飽脹感，還有造血相關(guān)因子等。胃全切除術(shù)后，仍然會(huì)有饑餓感覺，腸道消化吸收功能完全正常。胃全切除術(shù)后，消化道重建的方式有很多種，不同方式之間功能和并發(fā)癥相差也不大。按照現(xiàn)在加速康復(fù)外科理念，全胃切除術(shù)后已可以不留胃管，術(shù)后一天就可以開始經(jīng)口少量飲食。一位患胃體癌的鏡面人，前天全胃切除術(shù)后今天已開始飲食。因?yàn)樗难苣c管變異很多，手術(shù)過(guò)程中，處處有驚奇，但進(jìn)展平穩(wěn)順利，消化道重建包括空腸食管吻合和空腸空腸吻合都是運(yùn)用機(jī)器人細(xì)致手工縫合的，術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)令人不安的問(wèn)題，術(shù)后可以采取加速康復(fù)方案。術(shù)后剛開始飲食的時(shí)候，以少量流質(zhì)飲食為主，如米湯、豆?jié){等，專用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)更全面而且宜消化吸收，從營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和費(fèi)用的效價(jià)比方面看，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑比費(fèi)心費(fèi)力地準(zhǔn)備各種愛心營(yíng)養(yǎng)餐更好，但從感情方面，后者但可能口感更好，而且建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑這些超醫(yī)保范圍的制劑會(huì)被猜疑為藥品推銷，此話題就此打住。等到康復(fù)后，只要是無(wú)害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意這樣幾點(diǎn)：食物易消化。因?yàn)槿鄙倭宋傅倪^(guò)渡，食物直接進(jìn)入小腸。因此一要是選擇容易消化的食物，精細(xì)加工制作二是要細(xì)嚼慢咽，通過(guò)這些彌補(bǔ)措施，讓入口的食物成為方便消化的食物糜。食物種類方面，肉蛋奶魚、蔬菜水果都可以的。除了容易消化吸收的食物外，為了補(bǔ)充足量膳食纖維，纖維類菜蔬也需要有。還有誤解是胃切除術(shù)后總是給患者喝很稀的粥，其實(shí)沒這個(gè)必要。各種調(diào)味品包括辣椒，也都是可以吃的。過(guò)節(jié)少量飲一點(diǎn)酒，也是可以的。為了避免“傾倒綜合癥”，不要胃切除術(shù)后的人一次大量喝下糖類食物，比如甜湯、碳酸飲料、啤酒等，短期大量糖類營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入小腸吸收，可能刺激胰島素分泌，反而誘發(fā)低血糖，會(huì)造成大汗、頭暈心慌、饑餓等癥狀。全胃切除術(shù)后可能因?yàn)橐环N造血因子的缺乏，導(dǎo)致貧血，查外周血常規(guī)時(shí)，顯示紅細(xì)胞內(nèi)血色素濃度低但細(xì)胞體積大，與一般缺鐵性貧血不同，但這種情況后果并不嚴(yán)重，而且現(xiàn)在臨床上并不常見。因?yàn)橛性l(fā)病等等原因，術(shù)后如果病人復(fù)查有營(yíng)養(yǎng)狀況不良，可以適當(dāng)藥物補(bǔ)充。全胃切除后的消化功能并發(fā)癥主要有空腸食管返流或者吻合口狹窄。由于沒有了胃食管交界區(qū)的控制作用，空腸內(nèi)液體可能返流到食道，平臥比如夜間休息時(shí)甚至返流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發(fā)生吸入性肺炎等。但因?yàn)闆]有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激癥狀要比保留了一部分遠(yuǎn)側(cè)胃的手術(shù)要小。避免這種問(wèn)題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。