肛周膿腫

一、什么是肛周膿腫肛周膿腫，就是肛門直腸周圍的急性感染形成的膿腫，表現(xiàn)為肛門周圍的伴壓痛和波動感的腫塊，如下圖所示。最高可有85%的膿腫會繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致膿液經(jīng)皮膚漏出，形成肛周瘺。瘺的意思是兩端開口的管道，肛周瘺的開口一端在肛周皮膚，一端在肛管。一般小嬰兒容易患肛周膿腫，發(fā)病率大約在0.5%-4.3%，小嬰兒的肛周膿腫表現(xiàn)比較輕，多數(shù)有些低熱，肛門部位疼痛（換尿布時疼痛）等表現(xiàn)，即使形成了肛瘺，多不經(jīng)過治療，也能自行恢復(fù)。成人的、嚴重的肛周膿腫，除了導(dǎo)致肛門處的感染外，還可能向全身蔓延，導(dǎo)致全身感染，這就比較嚴重了，但這種情況極少。二、肛周膿腫是怎么形成的？小嬰兒年齡段發(fā)病，有其明顯的先天性原因：(1)先天性解剖因素。Shafer等發(fā)現(xiàn)莫爾加尼隱窩肥厚加深易于隱窩炎的發(fā)生，進而發(fā)展為肛周膿腫及肛瘺。隨后多個作者手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)也支持這一觀點（2）嬰兒期一過性的雄激素分泌增高可導(dǎo)致肛腺增生和分泌旺盛，粘液排泄不暢，瘀滯形成囊腫；再者，激素分泌旺盛，可導(dǎo)致深層的覆蓋上皮組織的隱窩加深，糞便易于儲留，誘發(fā)感染；(3)新生兒大便不成形，常發(fā)生腹瀉、濕疹，可造成糞便對直腸肛管及肛周皮膚的侵蝕，另外家長護理不當(dāng)，導(dǎo)致肛周皮膚損傷也可增加肛周感染的發(fā)生率；以上因素共同作用的結(jié)果，可導(dǎo)致肛周感染，繼而形成膿腫，膿腫破潰后形成肛瘺。三、怎么治療肛周膿腫？保守好，還是手術(shù)好？目前對于嬰幼兒的肛周膿腫，國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的指南。是保守治療，使用抗生素，還是引流切開等治療，多依據(jù)醫(yī)生對孩子情況的評估以及自己的治療偏好。肛周膿腫多出現(xiàn)在小嬰兒，對于小嬰兒（1歲內(nèi)），目前認為即使膿腫形成了肛瘺，也能自行恢復(fù)。所以，《尼爾森兒科學(xué)》推薦是觀察即可，無需治療。并且他們認為，即使是大孩子，如果沒有太多不舒服、沒有發(fā)熱等情況，也可以先進行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式緩解，而不是立即進行引流等處置。雖然非手術(shù)治療避免了全麻風(fēng)險和手術(shù)并發(fā)癥，對一部分患兒有效，但不能保證適用于所有患兒，而且保守治療時間較長，需要長期應(yīng)用抗生素及延長患兒疼痛和增加敗血癥等可能，如果形成肛瘺反復(fù)發(fā)作，可能加重家長的護理負擔(dān)和焦慮情緒。許多研究報告[12、24、25、26]建議手術(shù)治療，認為手術(shù)是一種安全有效、并發(fā)癥非常低的治療方式。肛周膿腫手術(shù)治療包括膿腫切開引流術(shù)、瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等。在嬰幼兒膿腫切開引流是最常用的手術(shù)方法，Cag?atayEvrimAfs?arlar等[20]認為膿腫切開引流可以減輕膿腫擴散引起的疼痛，促進傷口的愈合，此外，他們的研究結(jié)果表明切開引流并沒有影響肛瘺的形成。單純切開引流有較高的復(fù)發(fā)率和肛瘺形成率，許多作者建議在全麻下通過探針仔細的尋找到不正常的隱窩內(nèi)口，同時行瘺管切開術(shù)，從而降低復(fù)發(fā)率和肛瘺形成[6,10,13,27]。亦有人認為對嬰幼兒肛周膿腫應(yīng)切開掛線或勺刮內(nèi)口[28,29]，但是，這樣增加了患兒的麻醉風(fēng)險及探針導(dǎo)致醫(yī)源性假道的可能[30，31]。因嬰幼兒肛柱短、肛隱窩深并與肛門腺相通，所以其瘺管短、走向直、無迂曲，內(nèi)外口距肛門腺近，所有嬰幼兒肛周膿腫和肛瘺位置表淺，幾乎都是簡單、單純性肛周膿腫或肛瘺。我們根據(jù)嬰幼兒肛周膿腫的特點，肛周膿腫在局部麻醉下行肛周膿腫切開引流，術(shù)后加強肛周護理，膿腔內(nèi)間斷填塞碘仿紗條保持膿腔引流通暢，直至膿腔內(nèi)有新鮮肉芽組織長出。術(shù)后肛周膿腫復(fù)發(fā)率5.1%，復(fù)發(fā)患兒再次通過填塞紗條引流治愈，沒有肛瘺形成。復(fù)發(fā)率和肛瘺形成遠低于文獻報道28-85%四、怎么預(yù)防肛周膿腫？第一，生個女孩，哈哈。第二，如果是男孩，雄激素又比較旺盛，比如臉上痤瘡很茂密，那要小心點哦，可能會有肛周膿腫，這個先天因素不能避免，那就盡量：●避免孩子腹瀉；●避免尿布疹；●給孩子換尿布、擦屁股的時候，盡量輕柔，減少刺激。五、肛周膿腫能打疫苗嗎？這是個常見問題，也是個大問題。好多地方遇到孩子有肛周膿腫就不給注射疫苗，這個大家都理解，因為孩子生病了嘛，等病愈了再接種不遲。可是在孩子病好了之后，還不給注射疫苗，一拖能拖個半年一年的，說是孩子免疫力低下，這就不對了。下面講講理由：1.肛周膿腫是不是免疫力低下？●根據(jù)上面咱們講的，嬰幼兒的肛周膿腫多是解剖結(jié)構(gòu)、大便稀問題，少數(shù)和感染有關(guān)，和免疫低下關(guān)系不大?！裨诿庖吡Φ拖碌臅r候，因為容易感染，可以導(dǎo)致肛周膿腫，但多數(shù)不會僅僅表現(xiàn)為肛周膿腫，其他的感染征象也有。所以，我們認為肛周膿腫絕絕絕大多數(shù)和免疫力低下無關(guān)，并且兒科權(quán)威著作—《尼爾森兒科學(xué)》，國內(nèi)的《諸福棠兒科學(xué)》也沒提到肛周膿腫的原因是免疫力低下。有些醫(yī)生認為其和免疫力低下，可能是把肛門局部的IgA和IgM低和免疫力低下混為一談了。2.免疫力低下能打疫苗嗎？目前認為，嚴重免疫力低下的，不能接種活疫苗，滅活疫苗是沒有問題的。什么是嚴重免疫力低下呢？包括血液腫瘤或?qū)嶓w瘤，正在接受化療，先天性免疫缺陷病，長期免疫抑制治療（激素、化療等），感染艾滋病毒的患者。所以結(jié)合上面說的，即使是免疫力低下，也只是不能接種活疫苗，而肛周膿腫絕大多數(shù)和免疫力低下沒關(guān)系。所以，肛周膿腫的孩子，99.99%都能接種任何疫苗，即使不幸是免疫力低下導(dǎo)致的，也只是不能接種活疫苗。那怎么選擇、接種疫苗呢？1.在肛周膿腫治療期間，先別注射疫苗了，畢竟是生病了，等治療好了，再接種疫苗就行了，這期間保護好孩子，避免接觸生病的患者。2.對于肛周膿腫的孩子，不管是不是免疫力缺陷，滅活疫苗都可以接種的（大多數(shù)疫苗都能接種了）。3.對于肛周膿腫的孩子，為了避免風(fēng)險，接種脊灰疫苗時，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的滅活脊灰疫苗。因為目前有3個報道顯示，給肛周膿腫的孩子口服活脊灰疫苗后，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了疫苗相關(guān)性的麻痹性脊髓灰質(zhì)炎（VAPP），這些孩子沒有被證明是免疫力低下，不知道為什么出現(xiàn)這個問題。注意啊，患有VAPP的孩子里面，沒有肛周膿腫的更多。4.對于肛周膿腫的孩子，如果孩子生長發(fā)育良好，就不用考慮免疫力低下的問題，可以接種其他的活疫苗。5.對于反復(fù)的肛周膿腫的孩子，或者孩子肛周膿腫合并其他疾病的，先明確是否有免疫力低下的問題（醫(yī)院檢查），之后再決定是否接種活疫苗。馬忠杰主任建議，如果小兒出現(xiàn)肛門疼痛紅腫，盡早到醫(yī)院檢查。??馬忠杰、男，中共黨員，平頂山市第一人民醫(yī)院（平頂山學(xué)院第一附屬醫(yī)院）肛腸科主任，學(xué)科帶頭人，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事會理事，中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)作委員會河南工作部肛腸分會常務(wù)委員，中國老年保健協(xié)會盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，河南中藥材協(xié)會肛腸專業(yè)臨床用藥指導(dǎo)委員會副主任委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會肛腸分會副主任委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會常務(wù)委員，河南省中醫(yī)外科學(xué)會常務(wù)委員，河南省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸肛門外科醫(yī)師分會委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會肛腸病學(xué)專業(yè)委員會主任委員，平頂山市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會副主任委員，平頂山市醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，平頂山市醫(yī)療保健專家，河南省肛腸專業(yè)知名醫(yī)師，河南省肛腸專業(yè)優(yōu)秀醫(yī)生，獲得市科技創(chuàng)新二等獎一項。實用性專利一項，參加編寫《實用外科學(xué)》和《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》各一部。發(fā)表國家核心期刊學(xué)術(shù)論文5篇。

肛周膿腫是一種常見的肛腸急癥，指的是肛門周圍的組織由于感染形成了膿液積聚的病變。它不僅會帶來劇烈的疼痛，還可能發(fā)展成更復(fù)雜的肛瘺，嚴重影響生活質(zhì)量。本文將詳細介紹肛周膿腫的病因、癥狀、治療方式和預(yù)防措施。肛周膿腫是指肛門附近的腺體或軟組織受到細菌感染后，局部發(fā)生化膿并形成一個膿腔。膿腫的部位和大小不同，癥狀表現(xiàn)可能也會有所差異。常見的膿腫位置包括：皮下膿腫：最常見，位于肛門周圍皮膚表面，容易被觸摸到。坐骨直腸膿腫：膿腫位于更深處，疼痛劇烈，但外表不易察覺。直腸后膿腫：膿腫位于直腸后方，較少見，但癥狀往往更加隱匿。骨盆直腸膿腫：非常罕見，位于直腸與骨盆之間，難以通過簡單的觸診發(fā)現(xiàn)。肛周膿腫通常是由于肛門腺體的感染引起的。肛門腺體位于肛門內(nèi)部，當(dāng)這些腺體的導(dǎo)管被堵塞時，細菌容易在其中繁殖，導(dǎo)致感染，進而形成膿腫。常見的誘因包括：肛門腺體阻塞：肛門腺體的導(dǎo)管堵塞是引發(fā)感染的主要原因，細菌在阻塞處繁殖，最終導(dǎo)致膿腫。腸道疾病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病患者，腸道及肛門區(qū)域的免疫防線較弱，更易發(fā)生膿腫。外傷或手術(shù)：肛門附近的外傷或手術(shù)會導(dǎo)致局部感染，尤其是傷口處理不當(dāng)時。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制藥物使用者，其抵抗感染的能力較低，容易形成膿腫。不良的衛(wèi)生習(xí)慣：肛門區(qū)域的衛(wèi)生狀況不好，會增加細菌感染的風(fēng)險。肛周膿腫的癥狀因膿腫的深淺和位置而有所不同，但通常會出現(xiàn)以下幾種典型癥狀：劇烈疼痛：疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，尤其在坐下或排便時疼痛加劇。表淺膿腫的疼痛可能更劇烈，而深部膿腫則有時僅表現(xiàn)為鈍痛。局部紅腫：肛門周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸摸時感覺硬結(jié)或隆起。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：較大的膿腫可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示感染擴散到血液或周圍組織。排便困難：由于肛門周圍的疼痛和腫脹，患者可能會出現(xiàn)排便時的劇烈疼痛和排便困難。肛門流膿：膿腫自行破潰或穿刺后，膿液可能從肛門處流出，伴隨惡臭和不適感。診斷肛周膿腫通常依靠病史、體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查：病史詢問：醫(yī)生會詢問是否有肛門疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，并了解是否有腸道疾病、外傷史等相關(guān)因素。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診，醫(yī)生可以觸摸到膿腫的部位和大小。對于較深的膿腫，肛門指檢可能會發(fā)現(xiàn)腫脹或壓痛的區(qū)域。影像學(xué)檢查：對于難以確定位置的深部膿腫，可能需要通過超聲檢查或核磁共振成像（MRI）來明確膿腫的位置和范圍。肛周膿腫必須進行及時治療，否則膿液積聚過久可能會破潰形成肛瘺，增加治療難度。治療的首要目標(biāo)是引流膿液，解除感染源。常見的治療方式有：1.手術(shù)引流：?對于表淺的肛周膿腫，通常通過切開引流術(shù)處理。手術(shù)過程中，醫(yī)生會在膿腫最表淺的部位做一個小切口，釋放膿液。引流后，患者通常很快能感覺到疼痛的緩解。?深部膿腫需要更為復(fù)雜的手術(shù)，可能需要通過肛門內(nèi)或更深部位的切口進行引流。2.抗生素治療：?雖然抗生素對大多數(shù)肛周膿腫的治療作用有限，但對于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以輔助治療，防止感染擴散。3.肛瘺預(yù)防和處理：?肛周膿腫有時會演變成肛瘺，這意味著膿腫和腸道之間形成了異常通道。一旦發(fā)展成肛瘺，通常需要進一步手術(shù)處理，因此在膿腫治療時，醫(yī)生會評估肛瘺的風(fēng)險并采取相應(yīng)措施。雖然肛周膿腫并非完全可控，但通過良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以減少其發(fā)生風(fēng)險：保持良好的肛門衛(wèi)生：定期清潔肛門周圍皮膚，特別是在排便后使用溫水清洗，避免細菌積聚。預(yù)防便秘和腹瀉：通過均衡飲食、充足的水分攝入和規(guī)律的作息，保持良好的腸道健康，防止因排便異常而引發(fā)肛周感染。及時治療腸道炎癥：如果患有炎癥性腸病（如克羅恩?。?，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制病情，減少并發(fā)肛周膿腫的風(fēng)險。增強免疫力：保持良好的健康狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，特別是對于免疫力較弱的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防。肛周膿腫是一種常見且嚴重的肛腸疾病，一旦發(fā)生應(yīng)及早治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過手術(shù)引流、藥物治療和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大多數(shù)肛周膿腫可以得到有效控制。對于有腸道疾病或免疫功能低下的患者，定期檢查肛門健康是非常必要的。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等癥狀，請及時就醫(yī)，以避免病情進一步惡化。

1由于工作繁忙，所以把周三的門診停掉了！2確實給某些需要住院的孩子帶來障礙！得等到周五才能開入院證，周末又不做檢查，這樣的話，會耽誤治療。3昨天就有一個外地的巨結(jié)腸術(shù)后吻合口漏的娃要轉(zhuǎn)過來，掛的周五上午的號，家長心急如焚。4我讓家長到武漢后。直接來同濟醫(yī)院，光谷院區(qū)，兒童醫(yī)院院區(qū)（湖北省武漢市洪山區(qū)高新大道501號），掛小兒外科的急診號，說是和我說好了的。5我會和值班醫(yī)生說好，他們會開具住院證，然后早點得到治療。6一定要和我好大夫上面聯(lián)系好，如果沒有安排好，他們不會開住院證的，也可能被收到其他醫(yī)生那里去，我就不好干預(yù)了。7這個孩子巨結(jié)腸同源病術(shù)后發(fā)生吻合口漏，造瘺一年后關(guān)瘺，立刻出現(xiàn)肛周膿腫，就這樣！8巨結(jié)腸術(shù)后出現(xiàn)這樣的肛周膿腫，就是吻合口漏，骶尾部磁共振檢查，肛瘺顯像可以確診。9這種情況，需要極多的經(jīng)驗，這次年會，就發(fā)現(xiàn)有同行處理錯誤，無法收拾的病例。這么說吧，需要極多的經(jīng)驗才能處理這個情況，一旦失敗，可能被迫終生造瘺。今天急診做了肛門探查和乙狀結(jié)腸造瘺。這個是術(shù)前造影檢查，后面的一團就是經(jīng)過吻合口漏處進入的巨大膿腔患兒的肛周膿腫的膿腔極大，填塞了2條碘仿紗條。大量的膿液從此處溢出。這個孩子需要做造瘺半年后評估腸道的情況，吻合口的情況，決定下一步方案。另外：他8歲了，只有17kg，正常情況是24kg。這個病和手術(shù)并發(fā)癥嚴重的影響了他的發(fā)育。我們在為了讓他將來能夠從肛門排大便而努力！

肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫，在醫(yī)學(xué)上是指以肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染所形成的膿腫，?中醫(yī)學(xué)稱之為“臟毒”、“肛癰”、“鸛口疽”等。它的形成主要是由肛竇炎引起的化膿性炎癥，細菌由感染的肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺進一步侵入到肛門直腸的周圍，一旦在那里“安家落戶”，就會引起膿性的炎癥。此時肛門直腸，周圍可有劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，排尿困難，繼則破潰流膿。潰后傷口久不愈合，就會形成肛瘺。早期征兆一般來說，任何疾病的發(fā)病都有一個過程，但肛周膿腫多數(shù)發(fā)病較急，往往不經(jīng)意間已出現(xiàn)了膿包腫塊。本病可發(fā)生于任何年齡的人，但以20~40歲的青壯年較為多見，男性多于女性。由于在感染的初始階段，往往患者自己不易覺察，等有了自覺癥狀，則已形成了膿腫。所以，肛周膿腫在最早的初期階段，患者自己容易忽視，?而未引起自己的警惕，故而對突如其來的肛周腫痛、破潰流膿，經(jīng)常是措手不及，不明究竟。也有部分患者認為是自己火毒過盛，臀部上長了癤子，不以為然而任其發(fā)展。這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的情況。因此，?當(dāng)你自覺肛旁突起腫塊，質(zhì)硬，有觸痛，?以后腫痛范圍擴大、變軟，局部有熱感，周圍顏色較紅時，要考慮自己是否得了肛周膿腫。而當(dāng)腫塊破潰流膿時，可污染內(nèi)褲?；颊呓?jīng)常自覺肛門潮濕，有明顯的分泌物，這就表明膿腫已破潰流膿了。這時你首先要考慮自己是否患了肛周膿腫。護理方式在我們的臨床工作中，有不少的肛門直腸周圍膿腫患者講述自己在家時的情況，由于不懂醫(yī)學(xué)知識，未能及時就診，或者用藥錯誤，未能收到效果，其家屬也迫切需要了解有關(guān)護理方面的知識，以幫助患者減輕痛苦，渡過難關(guān)。?根據(jù)我們多年的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗，我們認為要注意如下幾個方面：1)及早治療。肛門直腸周圍膿腫初起時，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、魚石脂軟膏、玉露膏或?qū)⑿迈r的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛敷在局部;局部熱敷等。如果炎癥不消退，全身癥狀明顯加重的，應(yīng)去醫(yī)院治療。2)肛門直腸周圍膿腫形成時，千萬不要用手用力去擠壓,?以免引起感染擴散。3)預(yù)防為主:養(yǎng)成每日按時大便的習(xí)慣，保持大便通暢。大便干燥時，可服緩瀉劑(石蠟油)或外用開塞露。同時也要預(yù)防腹瀉，講究飲食衛(wèi)生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿過度飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食品。5)及時治療能使腹壓增高的慢性疾病，如習(xí)慣性便秘、?慢性咳嗽等。6)對久坐久站的工作者，要做工間操及其他體育鍛煉，如提肛運動。其方法是用力使臂部肌肉向內(nèi)收縮使肛門向上提。7)肛門處有慢性疾患，要及時治療。每天用熱鹽水或普通熱水坐浴，或用中藥五倍子湯(五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥、蓮房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消腫止痛。治療時機當(dāng)您患了肛門直腸周圍膿腫時，一定會要考慮去醫(yī)院就診的問題。那么，什么時候去就診最好呢？?一般說來，當(dāng)患者已有自覺癥狀時，肛旁已出現(xiàn)了紅腫、疼痛，甚至破潰流膿。所以，如果您在家自行處理未見明顯效果后，就應(yīng)立即去醫(yī)院就診。從醫(yī)學(xué)角度來說，當(dāng)膿腫尚未形成的發(fā)炎初期，也就是剛剛出現(xiàn)局部疼痛或輕度腫脹，還沒有發(fā)紅、化膿時，可采用局部熱敷、熱水坐浴，外敷一些中藥，有消炎、消腫的效果。局部治療的目的是使發(fā)炎消退或局限化，不要進一步擴大蔓延。此時由于膿尚未形成，膿腫不明顯，故不宜盲目切開排膿，以免病邪擴散，造成膿腫范圍的擴大而加重病情；而當(dāng)膿腫一旦形成，應(yīng)及時切開排膿，千萬不要因怕開刀、怕疼痛而“包膿養(yǎng)瘡”，致使膿腫向深部和周圍組織蔓延擴散。同時，為了控制感染擴散，減輕病人痛苦，在發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后，還需要積極地進行全身和局部治療。所以，您應(yīng)根據(jù)自己的病情，選擇最佳時機，及時去醫(yī)院就診，以免造成更大的危害。形成肛瘺怎么辦根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢，肛門直腸周圍膿腫經(jīng)自潰流膿，或經(jīng)手術(shù)切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。當(dāng)然，根據(jù)膿腫所發(fā)及侵害的部位不同，所形成的肛瘺亦不同。目前對于肛瘺的治療方法，以手術(shù)開刀療效最為確切，復(fù)發(fā)率亦很低，是行之有效的一種治療方法。如果膿腫自潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后形成肛瘺，而未及時手術(shù)治療，破潰口可能愈合，但致病的根源，感染的肛竇未能得到及時有效的處理，隨時存在復(fù)發(fā)的可能，從而加劇病情的發(fā)展。隨著病情的反復(fù)發(fā)作，細菌侵襲的部位不斷變化，從而使治療更加困難，給患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘺，您應(yīng)消除自己的畏懼心理，積極求醫(yī)，配合醫(yī)生治療。“長痛不如短痛”，爭取早日手術(shù)，徹底治療，從而避免更多的麻煩和痛苦。贊是一種鼓勵|?分享傳遞友誼

肛周膿腫和肛瘺形成的機制是肛腺阻塞感染形成膿腫，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘺。?肛周膿腫的定義取決于膿腫發(fā)生的解剖間隙，其中肛周皮下和坐骨直腸窩膿腫較為常見，而括約肌間、肛提肌上及直腸黏膜下的膿腫相對較少。?肛周膿腫的發(fā)病率男性多于女性，且在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡通常在20-40歲。原則上，肛周膿腫的處理是及時切開和引流。多數(shù)的肛周膿腫患者會伴發(fā)肛瘺，即使沒有伴發(fā)肛瘺的患者，仍有1/3患者會在膿腫引流數(shù)月到數(shù)年內(nèi)診斷為肛瘺。

寫肛周膿腫的科普，實際上是非常難的，難就難在，很多鐵板釘釘?shù)乃^觀點，很難去動搖。換一個角度去寫很難被同行認可。今天借佛學(xué)的因緣果報來解釋肛周膿腫到底是怎么回事？佛門曰：萬法皆空，因果不空。這里的因果，具足地說是因緣果報。1.因是事物生起的主要條件。2.緣是事物生起的次要條件。3.有因有緣，必然成果。4.此果對因來說，稱為報。佛法認為，宇宙間一切法（所有事物，現(xiàn)象）都受因果法則的支配。善因必有善果，惡因必有惡果。俗諺“種瓜得瓜，種豆得豆”就是這個道理，世人稱“因果報應(yīng)”，因果報應(yīng)正確的說應(yīng)該是因緣果報。在現(xiàn)實中，你會發(fā)現(xiàn)同樣的“因”，會有不一樣的“果報”，這是為什么呢？佛法說，這是“緣”在起根本的作用。這里著重講講“緣”，與生命有關(guān)的“緣”。1.親因緣，為能生起有為諸法之直接，親密之原因，用現(xiàn)在的話說，相當(dāng)于遺傳的，先天的。2.所緣緣，所緣就是我們所希望的，相當(dāng)于健康的飲食，良好的生活習(xí)慣，加強身體鍛煉等，所緣緣非常重要，就是對生命有了期望。3.無間緣，就是對所緣緣的期望，不能間斷，用現(xiàn)在的話說要堅持，不能放棄和躺平。4.增上緣，就是指家庭學(xué)校社會的知識教育以及社會結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于人類生存的環(huán)境，像空氣質(zhì)量，食物安全，平等教育和自由民主等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認為，肛周膿腫的形成是由于腸道細菌通過肛腺侵入肛門直腸周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成膿腫。實際上，能形成肛周膿腫僅僅是整個炎癥反應(yīng)過程的冰山一角，大多止步于炎癥反應(yīng)階段而終結(jié)。這里的“因”是腸道細菌。這里的“緣”下面專門講。這里的“果”指肛周膿腫。這里的“報”可以理解為因腸道細菌是否造成肛周炎癥或肛周膿腫或肛瘺的報應(yīng)。因（腸道細菌）已經(jīng)造成，沒有法子改變，可是因要是沒有緣不能結(jié)果，如果能把緣控制住了，就能控制果。所以說預(yù)防肛周膿腫只有一個方法，就是如何控制“緣”，而不是用抗生素殺消腸道細菌的因。1.“上火”情緒緣：“上火”來源于中醫(yī)的一種學(xué)說說法，被認作是一種應(yīng)激的生理反應(yīng)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上認為，“上火”是由于不同應(yīng)急源引起體內(nèi)陰陽平衡紊亂引起的一種復(fù)雜的臨床癥候群，多種神經(jīng)，體液調(diào)節(jié)參與其中。在心理刺激應(yīng)激后，雄激素，特別是睪酮分泌會增多，睪酮水平與精神高漲及運動性興奮呈正相關(guān)。易“上火”的人，也易引發(fā)肛周膿腫。2.疲勞緣：現(xiàn)代社會研究已經(jīng)有發(fā)現(xiàn)，疲勞成為亞健康的主要原因之一。研究還發(fā)現(xiàn)，亞健康人群的細胞免疫功能會有所降低，不能有效控制感染，而引發(fā)局部炎癥而致膿腫。3.辣椒緣：辣椒作為重要的飲食調(diào)味品存在于各類菜肴及零食中，辣椒素其生化組成是含酚羥基的生物堿類，最早由Bennet等人于1968年發(fā)現(xiàn)。辣椒提升雄激素水平的生物學(xué)作用，使雄激素受體的高表達或高敏感狀態(tài)的肛腺超負荷分泌，容易梗阻失去功能，這也可能是造成肛周膿腫發(fā)生的一個原因。4.BMI（體質(zhì)指數(shù)）緣：肥胖者存在內(nèi)分泌的紊亂，伴有性激素的分泌異常。同時，肥胖本身也被認為是一種慢性的炎癥反應(yīng)，機體內(nèi)豐富的脂肪細胞會產(chǎn)生更多炎癥因子。這既提示肥胖者可能更容易罹患肛周膿腫，也提示肛周膿腫可能是與機體激素、內(nèi)環(huán)境代謝相關(guān)的一種代謝性疾病。5.年齡性別緣：肛周膿腫的患病率，在嬰幼兒時一過性升高，在青春期前回落，在青壯年時再次升高。男女比例是3-4:1。6.基礎(chǔ)疾病緣：糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，免疫功能障礙等等。7.腸道黏膜屏障緣：物理屏障，化學(xué)屏障，細菌屏障和免疫屏障。當(dāng)肛周膿腫的患病率升高，而且季節(jié)性不明顯的時候，或者說這些果報說明什么？“因”變的強大，由于濫用抗生素的“緣”使腸道的細菌耐藥性增強或菌群平衡失調(diào)，也就是說人類濫用抗生素的“因”造成的細菌耐藥性的“果”，或者稱報應(yīng)，現(xiàn)在人類認識到濫用抗生素帶來的后果，已對抗生素使用做嚴格的管控?！熬墶弊兊臒o法抗拒，“緣”只對“緣”的來源負責(zé)，“緣”來自：不健康的飲食習(xí)慣，不良的生活方式和熬夜透支的工作狀態(tài)?！肮眻蟮母刂苣撃[，在告訴我們，控制“緣”吧，把“緣”關(guān)在籠子里，才有希望看到“所緣緣”。同樣的道理，現(xiàn)在生物制劑廣泛的使用的“緣”，其后果又會如何呢？會不會遭遇抗生素一樣的命運呢？“萬法皆空，因果不空”。果報只是時間問題。醫(yī)學(xué)的未來在哪里？

??說到肛門疼，大家最容易聯(lián)想到的就是痔瘡了。因為“十人九痔”這句話流傳太廣，已經(jīng)深入人心。以至于很多患者出現(xiàn)肛門及肛周的疼痛都認為“哦，我痔瘡犯了，我去藥店買點痔瘡膏涂涂就好了”。結(jié)果病情沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴重。下面和大家聊聊一種以肛周疼痛為主，經(jīng)常被誤認為是痔瘡而延誤治療的肛周疾病——肛周膿腫。1.?肛周膿腫是個什么病？??肛周膿腫又叫肛門直腸周圍膿腫，看似是個挺恐怖的東西，但要究其本質(zhì)，其實和普通膿腫是一樣的。都是因為局部的細菌感染，正常組織腐敗成膿，膿液無法自行排出，成為細菌幫兇，加大對臨近組織的侵蝕力度，從而形成膿腫。2.?我為什么會得肛周膿腫？??①機體抵抗力不足。長期肥甘厚膩、大吃大喝、經(jīng)常熬夜等已經(jīng)不知不覺的削弱了你的免疫力，使你更加容易被細菌感染。??②局部組織感染。肛門作為消化道的最末端、排泄物的出口，容易被腸道各種細菌污染。由于肛管齒線上肛竇、肛腺存在開口，且開口向上，就像一個朝上的“袋子”。當(dāng)大便從袋子門口經(jīng)過時就會有一些大便進入“袋子”，因開口向上，使污染物容易駐留不易排出，大便里的細菌開始侵蝕肛竇形成肛竇炎。肛竇的底部通過肛腺導(dǎo)管連通肛腺，細菌順著這導(dǎo)管直達肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一層薄膜而已，很容易就被細菌穿破，從而進入周圍組織，形成肛周感染。這也是肛周膿腫形成的主要原因。③細菌的侵蝕力夠強。城堡的墻再薄，來一些軟腳蝦也成不了氣候。只有當(dāng)細菌有足夠的量且侵蝕力夠強才發(fā)展成肛周膿腫。3.?得了肛周膿腫我會有什么癥狀呢？??以肛腺感染為例①突然有一天，你在肛周摸到了一個小硬塊或腫塊。②沒過幾天，硬塊那么突發(fā)劇烈疼痛，局部紅腫發(fā)熱，觸摸不得，由于疼痛坐臥不安；或出現(xiàn)肛門墜脹，全身發(fā)熱，怕冷甚至寒戰(zhàn)、疲倦乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，排尿不暢等。深部膿腫還會引起會陰、骶尾部脹痛，嚴重的甚至引起全身中毒癥狀。以上癥狀會根據(jù)膿腫種類不同而各有偏重。③大約一周左右的時間形成膿腫，你會摸到一個面積比較大、柔軟有波動感的腫物，擠一擠或許肛門就有少許白色或黃色的膿液排出。④膿液切開引流或膿液自行穿透皮膚后，此時疼痛大大減輕，局部或全身癥狀也好轉(zhuǎn)。4.?得了肛周膿腫我該怎么辦？??一般在膿腫未形成時先抗生素消炎治療，或局部用藥托膿而出。膿腫一旦形成就需切開引流。有些患者膿腫自行穿破，膿液流出形成肛瘺，只要選擇方便時機將肛瘺切除。要是膿腫沒有自行破潰那么必須切開口子將膿液排出，不然膿液里的細菌入血，就很容易引起菌血癥或膿毒血癥，甚至壞死性筋膜炎等危及生命。這個時候就不能考慮抗生素的副作用或屁股要被切個口子了。5.?我要怎樣預(yù)防肛周膿腫？肛管的生理結(jié)構(gòu)我們沒辦法改變，腸道的細菌我們也沒法治理，那就只能從提高我們個人的免疫力和個人生活習(xí)慣入手了。首先積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免久坐，久坐會導(dǎo)致肛門局部的血液循環(huán)不暢增加感染的幾率。其次就是要保持肛門的清潔，注意個人衛(wèi)生。再次就是飲食要清淡，避免辛辣刺激飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。最后就是要積極防治其他肛腸疾病，如患有肛竇炎、直腸炎、肛乳頭肥大、腹瀉要及時就診。6.?肛周膿腫會傳染嗎？會癌變么？???肛周膿腫是不會傳染的。膿腫本身也不會變癌。但膿腫引流不通暢、破潰形成肛瘺長期不愈合，炎癥反復(fù)刺激肛周組織，就存在癌變的風(fēng)險。???肛周膿腫是肛腸科的急癥之一，當(dāng)出現(xiàn)肛門及周圍疼痛時請及時就醫(yī)，拖延時間只會使膿腫向深部蔓延、范圍更寬，使手術(shù)變得更加復(fù)雜、愈合時間更長、痛苦更大造成不必要的損失。

肛周膿腫以肛周紅腫疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重的可出現(xiàn)全身癥狀，例如發(fā)熱，乏力等，甚至大小便排出困難；肛周膿腫成熟有波動感建議及時住院手術(shù)切開引流，一般住院時間3-5天，引流通暢后，復(fù)查血常規(guī)，無異常炎癥指標(biāo)即可出院。肛周膿腫切開引流術(shù)后康復(fù)出院，繼續(xù)堅持藥栓納肛、清熱解毒類藥膏外涂，3-6個月后門診復(fù)查，如此期間出現(xiàn)膿腫反復(fù)發(fā)作；須及時門急診隨訪處理，清淡飲食，避免辛辣刺激食物、久坐、飲酒、熬夜、開長途車等。3月后根據(jù)醫(yī)生復(fù)診安排，及時來院復(fù)診，完善肛門指檢及肛周核磁共振檢查，明確肛瘺是否形成，如形成明確其走向、數(shù)目、復(fù)雜程度，醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)與磁共振結(jié)果，綜合研判給出手術(shù)方案，并告知手術(shù)相關(guān)注意事項。??切記及時復(fù)查，避免反復(fù)發(fā)作，如有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，控制穩(wěn)定，避免影響手術(shù)及恢復(fù)！如有任何疑問及時與接診醫(yī)生溝通交流。如有問題可在線溝通，或者電話66861212轉(zhuǎn)2510

括約肌間膿腫疼痛癥狀不明顯，往往就診時間晚，被誤認為是痔病或直腸炎等。術(shù)前磁共振術(shù)中探查仔細探查發(fā)現(xiàn)陳舊性肛裂，可能是導(dǎo)致膿腫的原因。術(shù)后5天膿腫左側(cè)突破肛提肌部分到達坐骨直腸窩，做了松掛線，對口引流。

患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！