上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 黃疸
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黃疸科普知識(shí) 查看全部

肝門膽管癌伴阻塞性黃疸的介入治療絕大多數(shù)惡性阻塞性黃疸患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就處于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，高膽紅素血癥導(dǎo)致肝功能受損，患者全身狀況差，伴有生活質(zhì)量顯著下降，無(wú)法耐受進(jìn)一步化療或放療等，減黃、退黃、護(hù)肝、改善全身狀況成為當(dāng)務(wù)之急。臨床上對(duì)于阻塞性黃疸的治療包括外科手術(shù)、經(jīng)皮穿刺膽管引流，內(nèi)鏡下逆行鼻膽管引流等幾種主要手段。對(duì)于阻塞性黃疸的診治，首先應(yīng)該明確梗阻部位，通常梗阻部位可以分為高位梗阻和低位梗阻，高位梗阻為膽囊管以上部位梗阻；膽囊管以下部位梗阻為低位梗阻，低位梗阻常見(jiàn)病因?yàn)閴馗拱?、膽總管癌、胰腺癌、十二指腸腫瘤等；高位梗阻多見(jiàn)于膽囊癌、肝門膽管癌、晚期惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本期著重肝門膽管癌的介入。外科手術(shù)包括：膽管腫瘤切除；淋巴結(jié)清掃；膽腸吻合（Roux-en-Y）術(shù)。膽管癌是是肝內(nèi)第二常見(jiàn)惡性腫瘤，約占肝膽惡性腫瘤10%-20%，肝門膽管癌最常見(jiàn)，占膽管癌的40%-60%，肝門膽管癌首先在1975年Klatskin首先報(bào)道了這一組肝門或肝門周圍惡性腫瘤，因此被稱為Klatskin腫瘤(KT),Bismuth在1988年根據(jù)腫瘤累及膽管程度，將肝門膽管癌分為4個(gè)類型。這一分型也有助于PTCD引流術(shù)，因此在臨床工作中得到廣泛認(rèn)可。本期講述一例肝門膽管癌伴阻塞性黃疸，合并感染性休克，經(jīng)外科和介入治療后，險(xiǎn)象環(huán)生，而又峰回路轉(zhuǎn)起死回生的曲折故事！一晃十多年過(guò)去了，故事發(fā)生在10多年前，剛剛從繁重工作崗位上退休下來(lái)的老先生檢查發(fā)現(xiàn)得了惡性腫瘤，血CA199顯著升高，經(jīng)過(guò)我院肝膽外科姜院長(zhǎng)和楊主任等眾多專家的細(xì)心診治，確診為肝門部膽管癌，大約半年內(nèi)，患者病情控制良好。但隨著時(shí)間推移，患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，伴有腹水，體質(zhì)每況愈下，而后出現(xiàn)感染性休克。姜院長(zhǎng)親自主持討論，如果能順利建立引流，患者或許還有轉(zhuǎn)機(jī)，一致認(rèn)為PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)）是當(dāng)務(wù)之急。我們趕緊做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，克服肝門膽管梗阻介入治療手術(shù)難度大的特點(diǎn)，順利建立引流通道，可謂是病來(lái)如山倒！雖然介入手術(shù)成功了，患者仍然發(fā)熱、腹脹，血壓下降，尿量減少，到了當(dāng)天下午，患者并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)的跡象，出現(xiàn)了嚴(yán)重休克！家屬十分理解我們大家的努力，考慮到病情復(fù)雜，決定選擇了自動(dòng)出院。當(dāng)時(shí)作為主刀醫(yī)師，我深感惋惜，但也是無(wú)奈，囑咐家人盡可能就近治療，或許還有一線希望。誰(shuí)知故事到此并沒(méi)有結(jié)束，正可謂柳暗花明又一春。患者自動(dòng)出院16天后，姜院長(zhǎng)打電話給我，讓我去病房看看老先生，只見(jiàn)老人西裝革履，精神矍鑠，在家人陪同下笑容可掬，黃疸消退了，腹水也吸收了，家人告訴說(shuō)，他們到家后靜靜守候了16天，奇跡發(fā)生，家人不敢相信，在點(diǎn)水未進(jìn)情況下，患者16天后患者蘇醒了，第一句話就問(wèn)吳醫(yī)生在哪里？家人告訴他已經(jīng)昏睡16天了，患者當(dāng)機(jī)立斷要求回醫(yī)院看望大家，才有這喜劇性的一幕，至今歷歷在目。經(jīng)皮肝穿刺介入引流是惡性腫瘤梗阻性黃疸的好辦法！