腫瘤科

由于目前化療藥物的有效率總體比較差，一般是30%左右，而且要初始化療才會有這個效果。如果是反復(fù)換方案的化療，有效率很難超過10%。而化療的毒副作用，卻是有增無減的，病人因化療付出的代價，甚至?xí)^化療帶來的好處。因此，化療之前，應(yīng)慎重抉擇，合理評估獲益和風(fēng)險。以下是幾點(diǎn)意見：1、化療方案的選擇，劑量的考慮，既要尊重循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，更要考慮病人的個體情況。 只要病情不復(fù)雜，比如說剛手術(shù)后、或者剛發(fā)現(xiàn)腫瘤、或者術(shù)后腫瘤剛復(fù)發(fā)，這個時候的化療方案比較明確，全國各醫(yī)院的用藥都很一致，按照癌癥指南做就是了。但這恰恰也存在風(fēng)險，因?yàn)椴∪梭w質(zhì)不同、癥狀不同、腫瘤大小不同、部位不同、生長速度不同、病人對治療的迫切性不同……這些不同情況下的對策，書上沒有列出答案。而我們往往看到的是，病人被送上同一個化療流水線，其效果顯然大多不盡人意。所以，我們建議，化療既要遵從一般性的指導(dǎo)，也要對每個病人個體化用藥，爭取使更多人獲益，使更少人受害。2、對手術(shù)后的病人，不要過于積極化療。對于孤立轉(zhuǎn)移的小腫瘤，慎重化療。 一般而言，越是病情早期，術(shù)后化療的好處越小，越是病情中晚期，化療的獲益相對大些。舉個例子，早期非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后的生存時間是10年，如果化療后，生存時間10年加1個月。中晚期肺癌，術(shù)后生存時間3年，化療后生存時間3年加2個月（實(shí)際上，肺癌術(shù)后化療僅5%的人獲益，延長生存1.5cm）。顯而易見，對于早期患者，化療的獲益很小。此外，術(shù)后腫瘤被切除，看不見摸不著了，如果化療很難評價近期療效。鑒于多數(shù)化療的效果差，我們不建議癌癥術(shù)后做過強(qiáng)過多的化療，不能單純?yōu)榱送瓿苫煻煟▽?shí)際上，比如肺癌，術(shù)后化療只能延長生存1.5個月，只有5%的病人獲益）。此外，如果術(shù)后出現(xiàn)孤立轉(zhuǎn)移灶，或者在肝臟、在肺、或者在腎上腺等，只要沒有明顯癥狀，只要腫瘤很小在1~2cm內(nèi)，化療不宜過于積極。為什么呢？因?yàn)檫@么小的腫瘤，短期內(nèi)幾乎不會對病人造成不利。如果急于化療，即使腫瘤會縮小一半至0.5~1cm，這點(diǎn)微利對病人毫無價值。相反，化療的毒副作用讓病人提前降低生存質(zhì)量，腫瘤短時間縮小后還可能反彈生長得更快，最終得不償失。如果不化療怎么做才合理呢？最好是能再手術(shù)切除，或者放療，或者邊觀察邊采用副作用小的方法治療，比如生物治療或中醫(yī)中藥，定期復(fù)查。如果腫瘤緩慢發(fā)展，繼續(xù)不建議化療，如果生長快，再考慮化療也不遲。3、對于進(jìn)展期或晚期癌癥的化療，要見好就收。 如果腫瘤未切除，可以用CT或MRI復(fù)查以評價療效。這種情況下化療是不是就該多做呢？也不是！因?yàn)槲覀冊谂R床上看到的情況經(jīng)常是：病人經(jīng)過2次化療后，復(fù)查CT提示腫瘤縮小（化療獲益之大半源自前2次，逐次遞減），于是醫(yī)患雙方都很高興，但繼續(xù)予以兩次化療后，復(fù)查CT提示情況不樂觀，腫瘤不再縮小，甚至還增大。于是醫(yī)生更換化療方案，病人再咬緊牙關(guān)，又經(jīng)過兩次化療，復(fù)查CT提示腫瘤繼續(xù)增大，甚至還出現(xiàn)其它臟器的轉(zhuǎn)移。為什么會這樣? 因?yàn)榛熕幈旧砭蜔o法完全殺滅癌細(xì)胞，無論藥力有多強(qiáng)。因?yàn)榘┘?xì)胞還會耐藥，一旦對某一種化療藥耐藥，就會對很多化療藥都耐藥，醫(yī)學(xué)上叫做多藥耐藥。還有更重要一點(diǎn)，隨著化療的開展，病人體質(zhì)很快下降，免疫力降低又反過來促進(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散。此外，多次化療會導(dǎo)致白細(xì)胞血小板降低，而反復(fù)使用升白細(xì)胞針，這種拔苗助長的方式可能會潛在地促進(jìn)癌癥的復(fù)發(fā)。所以，我們建議，如果化療有效，要盡可能見好就收，不要試圖等到完全消除腫瘤后，不要等到體質(zhì)敗壞了，那時候停止化療就遲了。有人會問，萬一繼續(xù)化療還有效，提前停止豈不很可惜？一點(diǎn)都不可惜。因?yàn)榛煹男Ч醮屋^好，逐次遞減。即使后期還有效，也不會帶來生存時間上的多大好處，腫瘤很快還是會反彈的。要明確一點(diǎn)，絕大多數(shù)癌癥，化療根本不能控制，即使可能緩解短短數(shù)月，其后也將繼續(xù)發(fā)展，甚至廣泛擴(kuò)散。而化療是短期療法，不可能持續(xù)運(yùn)用。4、我們不是一味的不建議化療，什么情況下主張積極化療呢？ 有幾種癌癥本身對化療很敏感，這是化療好機(jī)會，如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤等，我們會盡可能化療。病人癥狀很重的情況下，為了盡快緩解病情解除痛楚，我們會盡可能化療。如果腫瘤生長快，我們也會盡可能化療，因?yàn)樯L快的腫瘤往往對化療敏感，生長慢的腫瘤對化療往往耐藥。要指出的是，化療有個前提，病人身體要好，這樣才不會因小失大，才能做到獲益大于風(fēng)險。還有，我們在化療中盡量不使用升白細(xì)胞針，除非是用于挽救危亡。5、要做到化療時獲益大于風(fēng)險，中醫(yī)中藥配合治療必不可少。 為什么？中醫(yī)藥對化療增效減毒！當(dāng)化療不便繼續(xù)開展的時候，中醫(yī)中藥就擔(dān)當(dāng)主力抗癌救病，修復(fù)患者體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。實(shí)際上，我們也是一直這樣做的，而且效果較好。如果沒有中醫(yī)中藥配合，那就是純粹的西醫(yī)化療，就難以揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)。

1、只要有盆腔淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或IIb期（腫瘤宮旁浸潤）以上、或切緣陽性，需要進(jìn)行放療。不但需要放療，還建議同步化療，化療藥單用順鉑即可。2、雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但只要腫瘤>4cm（IB2、IIA2），術(shù)后也需要同步放化療。3、即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但合并有以下高危因素：有深層間質(zhì)浸潤、或淋巴脈管間隙浸潤者，需補(bǔ)充盆腔放療(可不化療)。也可選擇觀察為主。4、對于IA2、IB1或IIA1期，淋巴結(jié)陰性、且無高危因素時，術(shù)后不需要放化療。5、如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以化療為主，以及個體化治療。需要指出的是，對IB2～I(xiàn)VA期的患者，近年來專家共識更傾向于首選放化療，而不是合用手術(shù)和放化療，因?yàn)槎叩寞熜Щ疽粯?，但后者的并發(fā)癥和副作用過多。

1、 如果能手術(shù)一定要手術(shù)，絕對不要錯過手術(shù)機(jī)會，任何腫瘤外科專家會評估手術(shù)，應(yīng)該相信。2、一部分腫瘤必須給予放、化療，一定要制定正確的方案，通過治療患者可以獲益。3、中藥治療必須參與腫瘤治療的任何階段中醫(yī)中藥治療腫瘤是現(xiàn)今治療腫瘤不可或缺的五大手段之一（手術(shù)、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥），具有不可替代的重要作用（1）中藥對癌細(xì)胞有直接殺傷作用（2） 中藥能提高機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫功能。（3）減輕放化療毒副反應(yīng)作用。（4）對放化療的增效增敏作用。（5）干預(yù)復(fù)發(fā)抗轉(zhuǎn)移作用。（6）改善生存質(zhì)量。（7）天然多靶點(diǎn)靶向藥物，完全可以替代昂貴的化學(xué)靶向藥物。(8)靶向治療的價值與價格充分評估。注意知道調(diào)理陰陽平衡才是中醫(yī)之精髓。