北京霍普醫(yī)院

民營(yíng)一級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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“難切”的甲狀腺癌有救了?國(guó)產(chǎn)新藥帶來(lái)手術(shù)新希望!“難切”的甲狀腺癌有救了?國(guó)產(chǎn)新藥帶來(lái)手術(shù)新希望!大家好,我是費(fèi)健,上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生,和甲狀腺疾病打交道超過(guò)30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國(guó)家中華牌醫(yī)學(xué)期刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》(2025年5月)上的新鮮研究,讓我特別想和大家聊聊,尤其是關(guān)心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來(lái)自南京的一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì),探討了一個(gè)叫安羅替尼的國(guó)產(chǎn)藥物,在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說(shuō)它棘手呢?因?yàn)檫@類(lèi)腫瘤往往個(gè)頭大,還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”(醫(yī)學(xué)上叫R0/R1切除),同時(shí)保護(hù)好這些鄰居的功能,難度極高,風(fēng)險(xiǎn)也大,直接影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。以往,這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療:手術(shù)前的“特種部隊(duì)”那么,這項(xiàng)研究帶來(lái)的新思路是什么呢?叫做?“新輔助治療”。簡(jiǎn)單說(shuō),就是在正式動(dòng)手術(shù)之前,先用藥物(這里是安羅替尼)給腫瘤來(lái)一波“精準(zhǔn)打擊”。目的很明確:“縮瘤”:?讓腫瘤體積變小,從“張牙舞爪”變成“縮成一團(tuán)”?!巴藬场保?讓腫瘤從侵犯周?chē)匾鞴俚臓顟B(tài)“退回來(lái)”,減少粘連?!皠?chuàng)造機(jī)會(huì)”:?最終目的,是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件,實(shí)現(xiàn)那個(gè)關(guān)鍵的“連根拔起”(R0/R1切除),同時(shí)最大可能地保護(hù)好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能!國(guó)產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何?這項(xiàng)研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大,直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們?cè)谑中g(shù)前口服安羅替尼(吃?xún)芍芡R恢転橐粋€(gè)周期),然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞!關(guān)鍵數(shù)據(jù)看這里:腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過(guò)2-4個(gè)周期的治療(平均2-3個(gè)周期),患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%!相當(dāng)于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高:?100%?的患者病情得到控制(腫瘤縮小或保持穩(wěn)定,沒(méi)有進(jìn)展)。手術(shù)機(jī)會(huì)大增:?這是最核心的成果!91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù),其中1人拒絕)?的患者在用藥后,成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)!這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全:?研究提到,用藥后腫瘤與周?chē)鞴俚恼尺B減少了,醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離,從而更好地保護(hù)了喉返神經(jīng)(管發(fā)聲)、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴(yán)重不得不切除小部分器官(如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層,甚至犧牲一根喉返神經(jīng)),但新輔助治療顯著提高了整體器官保護(hù)的可能性。安全性較好:?藥物主要的副作用是手足皮膚反應(yīng)(手腳脫皮、紅腫等)和高血壓,大多數(shù)比較輕微(1-2級(jí)),少數(shù)是3級(jí)。通過(guò)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解,沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的、威脅生命的副作用,也沒(méi)有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個(gè)研究很重要?填補(bǔ)空白:?對(duì)于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者,直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式,提供了一個(gè)重要的術(shù)前“鋪墊”選擇,而且是由我國(guó)自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望:?高達(dá)91.7%的R0/R1切除率,意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性,這是改善長(zhǎng)期生存的基石。保護(hù)生活質(zhì)量:?在根治腫瘤的同時(shí),最大努力保護(hù)頸部器官功能,對(duì)患者術(shù)后能否正常說(shuō)話、呼吸、吃飯至關(guān)重要,直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國(guó)產(chǎn)藥實(shí)力:?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領(lǐng)域的價(jià)值。費(fèi)醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌??簡(jiǎn)單理解,就是甲狀腺癌長(zhǎng)很大了,或者侵犯了脖子里的關(guān)鍵“鄰居”(氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等),手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%,雖然比例不高,但危害大。新輔助治療不是萬(wàn)能藥:?它適用于那些評(píng)估后認(rèn)為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要,必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科等)綜合評(píng)估。個(gè)體化是關(guān)鍵:?每個(gè)患者的情況都不同。藥物反應(yīng)、副作用耐受、最終手術(shù)的時(shí)機(jī)和范圍,都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整。重視隨訪:?即使手術(shù)成功,局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療(如放射性碘治療)和密切的長(zhǎng)期隨訪。結(jié)語(yǔ)這項(xiàng)來(lái)自南京團(tuán)隊(duì)的研究,為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊(duì)”,展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機(jī)會(huì)大增、安全性可控的優(yōu)勢(shì),讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”,甚至“好切”,為患者爭(zhēng)取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來(lái)了新希望!當(dāng)然,研究也有其局限性(比如樣本量還不算很大,觀察時(shí)間還不夠長(zhǎng))。但作為初步探索,結(jié)果令人振奮,也體現(xiàn)了我國(guó)在甲狀腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的進(jìn)步。未來(lái)還需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的研究來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)其價(jià)值。我是費(fèi)健,在瑞金醫(yī)院為您的健康護(hù)航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾,一定要及時(shí)就醫(yī),尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議。記住,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵!保持信心,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能!文章出處:?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》(作者:潘靜雅等)。作者介紹:?費(fèi)健,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師,從醫(yī)30余年,精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者。致力于甲狀腺疾病科普,全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn),線上咨詢(xún)超十萬(wàn)次,以專(zhuān)業(yè)和熱忱為大眾提供精準(zhǔn)的健康知識(shí)。
甲狀腺微小癌≠危小癌!醫(yī)生提醒:別被“小”字騙了!甲狀腺微小癌≠危小癌!醫(yī)生提醒:別被“小”字騙了!文?|?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)的健康科普達(dá)人大家好,我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生,我既拿過(guò)手術(shù)刀,也做過(guò)微創(chuàng)消融,今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個(gè)容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)。最近有患者問(wèn)我:“費(fèi)醫(yī)生,報(bào)告上說(shuō)我的甲狀腺癌只有5毫米,是不是不用管它?”我的回答是:“別被‘微小’兩個(gè)字忽悠了!有些小癌,殺傷力可不小!”一、甲狀腺癌:年輕女性的“頭號(hào)敵人”你知道嗎?甲狀腺癌已躍居我國(guó)30歲以下女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤前三,在上海地區(qū)已超乳腺癌,排名第一!而其中超過(guò)50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC),也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕?激素水平波動(dòng)(比如孕期、更年期)可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習(xí)慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽,很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌!這些數(shù)據(jù)讓人心驚國(guó)際權(quán)威研究顯示:1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率:最高可達(dá)55.7%(相當(dāng)于每2個(gè)患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移!)2???腺外侵犯率:最高達(dá)67.3%(癌細(xì)胞可能突破甲狀腺“外衣”)3???復(fù)發(fā)率:隨訪35年數(shù)據(jù)顯示,6-10毫米的PTMC復(fù)發(fā)率可達(dá)14%4???死亡率:即使是1厘米以下的微小癌,仍有5%患者因此死亡真實(shí)病例警示:我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈,讓他21歲的女兒去體檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶,穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移,不得不手術(shù)切除一半甲狀腺(術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移),我?guī)退隽饲荤R手術(shù),在確保手術(shù)清掃效果的同時(shí)兼顧了脖子的美觀。三、關(guān)鍵問(wèn)題:哪些微小癌最危險(xiǎn)?根據(jù)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家共識(shí),以下情況要高度警惕(建議收藏):??高危信號(hào)清單腫瘤靠近甲狀腺被膜(容易“越獄”)穿刺檢出BRAF基因突變(癌細(xì)胞更活躍)有甲狀腺癌家族史青少年時(shí)期頸部受過(guò)輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對(duì)安全的情況(需醫(yī)生綜合評(píng)估)腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無(wú)任何高危因素患者能堅(jiān)持定期復(fù)查四、治療選擇:一刀切還是觀察?這是患者最糾結(jié)的問(wèn)題!作為醫(yī)生,我的建議是:??高危患者:建議手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時(shí)炸彈,需要徹底清掃病灶?,F(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口,疤痕隱蔽,恢復(fù)更快。??低?;颊撸嚎煽紤]密切監(jiān)測(cè)但必須滿足3個(gè)條件:每3-6個(gè)月做高清超聲檢查有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點(diǎn):我國(guó)患者的隨訪依從性普遍不理想,很多人檢查一兩次就松懈了,這非常危險(xiǎn)!五、給女性的健康建議1???每年必查:甲狀腺B超(尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者)2???關(guān)注頸部:洗澡時(shí)觸摸頸部,發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒:焦慮、抑郁會(huì)加重甲狀腺負(fù)擔(dān)4???少吃海帶:控制碘攝入量,避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生,我見(jiàn)過(guò)太多患者因?yàn)椤鞍┬ 倍p視,也見(jiàn)過(guò)積極治療重獲健康的案例。想告訴大家:“癌癥不可怕,可怕的是對(duì)它一無(wú)所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學(xué)應(yīng)對(duì)——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器?!比绻@篇科普對(duì)你有幫助,歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA。我是費(fèi)健醫(yī)生,在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等你,一起守護(hù)甲狀腺健康!推薦理由:本文綜合國(guó)際權(quán)威指南與真實(shí)臨床數(shù)據(jù),由深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的專(zhuān)家撰寫(xiě),助你用最短時(shí)間掌握最關(guān)鍵的防癌知識(shí)。
甲狀腺微小癌怎么處理最好???發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦???今日有位患者在線上給我發(fā)來(lái)這份超聲報(bào)告,詢(xún)問(wèn)我接下來(lái)該如何處理。這是一個(gè)較為常見(jiàn)且極具代表性的病例,在此我寫(xiě)下自己的建議,以供大家參考。一.首先需要說(shuō)明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的,在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下,不管采取何種策略,都不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響,都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn),推薦強(qiáng)度依次遞減:????1.動(dòng)態(tài)觀測(cè),每半年復(fù)查超聲,若無(wú)變化則持續(xù)觀測(cè),增大超過(guò)3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn):無(wú)創(chuàng),功能得以保留,省錢(qián),生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn):有些患者會(huì)因此而焦慮,尤其是在確診后的幾個(gè)月內(nèi),但多數(shù)患者的焦慮會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù),可以選擇腔鏡或者開(kāi)放手術(shù),如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù),進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,在病理檢查下會(huì)有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn):治療較為徹底,復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn):創(chuàng)傷較大,體力運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)需要一個(gè)月左右的時(shí)間,有50%的概率需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè),有1%的概率會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融,缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù),短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小,功能得以保留,原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理,生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn):無(wú)法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,花費(fèi)較高,復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會(huì)增大,也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn),消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷,是不可逆的,即便聲音恢復(fù)也是對(duì)側(cè)代償。僅代表個(gè)人觀點(diǎn),如有異議請(qǐng)留言討論。