西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜炎
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子宮內(nèi)膜炎科普知識(shí) 查看全部

慢性子宮內(nèi)膜炎的治療策略在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，慢性子宮內(nèi)膜炎是一種常見(jiàn)且棘手的問(wèn)題，尤其是在反復(fù)種植失敗（RIF）的患者群體中。那么，針對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上有哪些治療方案呢？口服抗生素治療在其中又扮演著怎樣的角色？?首先需要明確的是，慢性子宮內(nèi)膜炎合并RIF的患者，口服抗生素治療是主要的治療手段。這是因?yàn)榇蟛糠肿訉m內(nèi)膜炎是由細(xì)菌感染引起的，而口服抗生素可有效殺滅這些致病菌，從而控制炎癥，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。?在選擇口服抗生素時(shí)，需根據(jù)藥敏結(jié)果有針對(duì)性地給藥。以下是一些常用的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案：?多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用14天；或左氧氟沙星400mg聯(lián)合甲硝唑500mg，每日1次，連續(xù)服用14天。這兩種方案對(duì)衣原體、支原體等常見(jiàn)致病菌有較好的殺滅作用。環(huán)丙沙星：對(duì)革蘭陰性菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎療效較好，常用劑量為500mg，每日2次，連續(xù)服用10天。阿莫西林克拉維酸：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌感染效果顯著，推薦劑量為1g，每日2次，連續(xù)服用8天。米諾環(huán)素：對(duì)于一些持續(xù)性、難以根治的子宮內(nèi)膜炎，可嘗試給予米諾環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用12天。口服抗生素治療結(jié)束后，還需經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)合活檢來(lái)評(píng)估療效。一項(xiàng)研究顯示，在接受抗生素治療的RIF患者中，子宮內(nèi)膜炎治愈組的妊娠率和活產(chǎn)率較未治愈組顯著提高。這提示我們，清除子宮內(nèi)膜炎癥，對(duì)提高RIF患者的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。?當(dāng)然，口服抗生素只是慢性子宮內(nèi)膜炎的一線(xiàn)治療手段。對(duì)于病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，可能還需聯(lián)合其他治療，如宮腔鏡下分離粘連、宮腔灌注等。同時(shí)，還要注意預(yù)防感染，如規(guī)范性生活、保持會(huì)陰部清潔等，以減少子宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?總之，慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)于RIF患者來(lái)說(shuō)絕非小問(wèn)題，應(yīng)引起足夠的重視。規(guī)范的口服抗生素治療，是控制炎癥、提高種植成功率的關(guān)鍵措施。但治療還需個(gè)體化，因病因、病情制宜，必要時(shí)聯(lián)合其他手段，才能最大限度地降低子宮內(nèi)膜炎對(duì)胚胎種植的不利影響。?參考文獻(xiàn)：反復(fù)種植失敗臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,103(2):89-100.
子宮內(nèi)膜炎會(huì)導(dǎo)致反復(fù)種植失敗嗎?對(duì)于那些一次又一次經(jīng)歷試管嬰兒移植失敗的女性來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜炎可能是一個(gè)重要卻容易被忽視的原因。那么,子宮內(nèi)膜炎究竟是什么？它又是如何影響胚胎種植的呢？子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥,常見(jiàn)癥狀包括慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。引起子宮內(nèi)膜炎的病原體以細(xì)菌為主，如衣原體、淋病奈瑟菌等。子宮內(nèi)膜炎可分為急性和慢性?xún)煞N,急性者癥狀明顯，慢性者癥狀隱匿。子宮內(nèi)膜是胚胎種植和發(fā)育的土壤，其健康與否直接影響著種植結(jié)局。子宮內(nèi)膜炎可通過(guò)多種機(jī)制干擾胚胎種植：炎癥因子擾亂子宮內(nèi)膜容受性：研究表明,子宮內(nèi)膜炎患者的IL-6、TNF-α等炎性因子水平升高，抑制雌激素受體表達(dá)，降低內(nèi)膜容受性，不利于胚胎種植。病原體直接損傷胚胎：衣原體等病原體可通過(guò)蛋白酶等直接損傷早期胚胎，導(dǎo)致著床失敗。炎癥反應(yīng)激活免疫系統(tǒng)：子宮內(nèi)膜炎可激活母體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗內(nèi)膜抗體、抗精子抗體，加重炎癥反應(yīng)，并可能攻擊胚胎。影響胚胎運(yùn)輸：子宮內(nèi)膜炎可引起宮腔粘連，阻礙胚胎運(yùn)輸至種植部位。因此，對(duì)于反復(fù)種植失敗者，尤其是有慢性盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀者，應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜炎的可能，及時(shí)就診明確診斷。子宮內(nèi)膜炎的診斷需依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌；血常規(guī)可見(jiàn)炎性改變；宮腔液培養(yǎng)陽(yáng)性可明確診斷；必要時(shí)可行宮腔鏡直視宮腔情況，并行病理檢查。治療上以抗炎為主。根據(jù)病原體選擇敏感抗生素。療程2-3周。嚴(yán)重者可能需手術(shù)治療。此外。還需注意性生活衛(wèi)生。增強(qiáng)免疫力。預(yù)防反復(fù)感染。總之，子宮內(nèi)膜炎是反復(fù)種植失敗的重要原因之一。對(duì)于不明原因的不孕和種植失敗，應(yīng)提高對(duì)子宮內(nèi)膜炎的警惕，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高妊娠成功率。