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疾?。? 喉腫瘤
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喉腫瘤科普知識 查看全部

讓咽喉重獲新生咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復(fù)旦大期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國最常見的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[ ] 咽喉，承擔了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時已是局部晚期。此時，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風險也較高。 在該團隊開展的多項針對晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項嘗試通過化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達90%以上，從而達到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時，對于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評價道：“總之，相當一部分喉癌、下咽癌患者確診時已為局部晚期，由于解剖部位復(fù)雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學科團隊的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?！? 咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學科團隊正通過開展局部晚期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國最常見的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[[i]] 咽喉，承擔了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時已是局部晚期。此時，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風險也較高。 在該團隊開展的多項針對晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項嘗試通過化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達90%以上，從而達到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時，對于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評價道：“總之，相當一部分喉癌、下咽癌患者確診時已為局部晚期，由于解剖部位復(fù)雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學科團隊的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?！?[[ii]] [[iii]] 病例 基本情況： 患者男性，61歲，因“左側(cè)頸部無痛性淋巴結(jié)腫大兩月余”就診，經(jīng)喉鏡、MR、PET/CT等檢查，診斷為會厭癌、左梨狀窩癌 cT2N3M0, IVA期。經(jīng)特瑞普利單抗聯(lián)合TP方案治療2療程，原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)明顯縮小，療效評價：部分緩解。隨后患者行內(nèi)鏡機器人下喉\喉咽區(qū)手術(shù)+左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查：會厭喉面粗糙，左側(cè)梨狀窩未見新生物。術(shù)后病理：（會厭腫瘤）見小灶鱗狀細胞癌，腫瘤浸潤深度約0.4cm，未見肯定神經(jīng)、脈管侵犯，軟骨未見癌累及，標本側(cè)切緣及基底切緣均陰性。（左頸）淋巴結(jié)（1/69）見鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移。新輔助治療療效評價：主要病理緩解（MPR）。隨后患者行術(shù)后輔助放療，放療后療效評價：完全緩解。目前患者門診定期隨訪中，一般情況較好，進食正常，營養(yǎng)狀況較好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助化療聯(lián)合達芬奇經(jīng)口機器人手術(shù)，術(shù)后行輔助放療，達到完全緩解，并實現(xiàn)保留喉功能的目標。 [i] 赫捷, 陳萬青主編. 2017中國腫瘤登記年報. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?