武漢大學(xué)人民醫(yī)院

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疾?。? 網(wǎng)球肘
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網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）的康復(fù)建議一、急性期處理（疼痛明顯時(shí)）1.休息與冰敷暫停引發(fā)疼痛的活動(dòng)（如握拳、提重物、擰毛巾）。每日冰敷肘部外側(cè)3-4次，10-15分鐘/次，減輕炎癥。2.佩戴護(hù)肘使用網(wǎng)球肘加壓帶（綁在肘關(guān)節(jié)下方2-3厘米處），分散肌腱壓力。二、拉伸訓(xùn)練（緩解僵硬，促進(jìn)恢復(fù)）1.手腕伸肌拉伸伸直患側(cè)手臂，掌心向下，另一手輕壓手背向身體方向彎曲，15-30秒/組，2-3組。??2.手腕屈肌拉伸手臂伸直，掌心向上，另一手將手掌向后拉，15-30秒/組，2-3組。??3.前臂旋轉(zhuǎn)拉伸手臂彎曲90度貼于身體，緩慢旋轉(zhuǎn)前臂（掌心向上→向下），10次/組，2-3組。三、力量訓(xùn)練（漸進(jìn)式增強(qiáng)肌腱耐受力）1.離心腕伸展患側(cè)手握0.5-1kg啞鈴，坐姿將前臂放于大腿，掌心向下，抬起手腕至最高點(diǎn)再緩慢放下4-5秒，10-15次/組，2-3組。??2.握力訓(xùn)練捏握軟球或毛巾，維持5秒后放松，10次/組，2-3組。??3.腕屈肌強(qiáng)化掌心向上握啞鈴，前臂貼腿，緩慢抬起放下，10-15次/組，32-組。4.彈力帶抗阻訓(xùn)練用彈力帶繞手指，對(duì)抗阻力伸展手指，增強(qiáng)前臂肌群。四、功能恢復(fù)與預(yù)防1.肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練靠墻做Y-T-W肩部動(dòng)作（激活肩背肌群，減少肘部代償）2.核心強(qiáng)化平板支撐、側(cè)橋等動(dòng)作提升整體力量傳導(dǎo)效率。??3.動(dòng)作模式糾正避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)抓握，使用工具時(shí)保持手腕中立位（如打字時(shí)手腕懸空）。??注意事項(xiàng)1.循序漸進(jìn)：從輕負(fù)荷開(kāi)始，避免過(guò)度疼痛。??2.避免代償：訓(xùn)練時(shí)保持肩、肘穩(wěn)定，僅手腕活動(dòng)。??3.結(jié)合理療：超聲波、沖擊波或針灸可加速恢復(fù)（需專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作）。?
我為什么得高爾夫球肘？　　吳阿姨十分勤快，家務(wù)活兒全都是她一人包攬。近來(lái)，她的右肘部?jī)?nèi)側(cè)和前臂反復(fù)疼痛，右手提握東西尤其是擰毛巾、掃地時(shí)更覺(jué)疼痛難忍，早上起來(lái)或勞累后更明顯，貼膏藥，熱敷理療，吃藥都不能徹底好轉(zhuǎn)。　　于是她來(lái)到疼痛科求助，岳大夫最終給她確診為“高爾夫球肘”，即肱骨內(nèi)上髁炎。吳阿姨好奇地問(wèn)，我不玩高爾夫球，怎么會(huì)得了“高爾夫球肘”？個(gè)中原委，就得聽(tīng)岳大夫給你一一道來(lái)了！01什么是高爾夫球肘？　　高爾夫球肘又稱(chēng)肱骨內(nèi)上髁炎，是急性損傷或慢性勞損引起肱骨內(nèi)上髁或周?chē)浗M織發(fā)生炎性改變的疾病。02高爾夫球肘有啥癥狀？01肘部?jī)?nèi)部疼痛　　疼痛主要位于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，可隨腕部屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)而加重。肱骨內(nèi)上髁有明顯的壓痛感，同時(shí)尺側(cè)屈腕肌及指淺屈肌有廣泛壓痛。02肌無(wú)力　　屈腕無(wú)力，特別是在需要頻繁使用前臂屈肌的情況下更為明顯。03腫脹與活動(dòng)受限：　　關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周?chē)[脹，嚴(yán)重者可伴有皮膚發(fā)紅、溫度升高等表現(xiàn)。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)明顯的困難，尤其是彎曲時(shí)更為明顯。03高爾夫球肘咋導(dǎo)致的？　　肌肉過(guò)度使用：長(zhǎng)期用力屈伸肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如打高爾夫球、舉重等，會(huì)對(duì)肘部肌腱、筋膜造成損傷，從而引發(fā)高爾夫球肘。這種過(guò)度使用導(dǎo)致前臂肌肉疲勞，局部乳酸堆積過(guò)多，引起疼痛和不適?！　÷該p傷：長(zhǎng)期進(jìn)行重復(fù)性的屈肘、屈腕動(dòng)作，使得前臂屈肌的起點(diǎn)——肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)受到牽拉，逐漸累積形成損傷。這種損傷是高爾夫球肘的主要成因之一。　　鍛煉不當(dāng)：在健身房進(jìn)行重量訓(xùn)練時(shí)，不正確的動(dòng)作和過(guò)度的負(fù)荷可能導(dǎo)致肌肉和肌腱受傷，其中包括肘部疼痛。例如，錯(cuò)誤的握桿方式或過(guò)度用力的彎舉動(dòng)作可能對(duì)肘部產(chǎn)生過(guò)大壓力。　　肌肉不平衡和姿勢(shì)問(wèn)題：肌肉不平衡是指肌肉群之間力量和緊張度的不平衡。當(dāng)肩部和前臂肌肉不平衡時(shí)，可能會(huì)對(duì)肘部產(chǎn)生不正常的力量分布，增加高爾夫球肘的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不正確的身體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)技巧也可能導(dǎo)致肘部受傷。04高爾夫球肘該咋治？1、保守治療：　　休息和避免加重癥狀的活動(dòng)：避免那些引起或加重疼痛的活動(dòng)是治療的第一步。　　支具和肌帖：短期使用肘部支具或合理使用肌貼可以減少肌腱的壓力，幫助其愈合?！　±浞螅涸谧畛醯膸滋靸?nèi)，使用冰敷可以減輕疼痛和減少炎癥。2、藥物治療及局部注射治療　　口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布等，以減輕炎癥和疼痛。注意，這些藥物最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用?！　【植繎?yīng)用藥膏或貼劑，如雙氯芬酸鈉軟膏等，直接作用于疼痛部位，緩解疼痛和腫脹。　　時(shí)間超過(guò)１個(gè)月以上，也可以考慮到疼痛科局部注射消炎鎮(zhèn)痛液治療，藥到患處，可以快速消除局部炎性水腫，改善循環(huán)，加速肌腱附著點(diǎn)撕裂傷愈合。3、沖擊波療法　　沖擊波治療被廣泛認(rèn)為是一種有效的治療高爾夫球肘的方法。沖擊波治療是一種非侵入性的物理治療方法，通過(guò)將高能量的聲波傳遞到肌肉和肌腱組織中，以促進(jìn)康復(fù)和疼痛緩解。4、富血小板血漿（PRP）注射　　PRP能為肌腱組織再生提供一個(gè)富含細(xì)胞因子的局部微環(huán)境，它含有多種與組織再生有關(guān)的細(xì)胞因子，可以通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞募集、增殖與分化，促進(jìn)膠原纖維形成和血管增生，恢復(fù)病變肌腱組織結(jié)構(gòu)和功能等方式治療高爾夫球肘，此法治療可大大降低復(fù)發(fā)率。05專(zhuān)家提醒　　預(yù)防高爾夫球肘需要注重肌肉力量的練習(xí)、合理安排訓(xùn)練、規(guī)范動(dòng)作、限制勞動(dòng)強(qiáng)度、佩戴護(hù)具和保持充足的休息等方面，同時(shí)也要注意骨質(zhì)疏松的防治。若在運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)到肘關(guān)節(jié)不適，請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，以防止疼痛的加劇。采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以減輕疼痛、加速康復(fù)并避免再次受傷。如果疼痛難忍，及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，以確保早日康復(fù)。
肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的診療一、概述肱骨外上髁炎又稱(chēng)“?網(wǎng)球肘”，“肘外側(cè)疼痛綜合征”，顧名思義就是肱骨外側(cè)的外上髁部位出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，更深入一點(diǎn)就是此處的伸肌總腱出現(xiàn)了慢性損傷性肌筋膜炎，本病好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，因而得名“網(wǎng)球肘”。然而它可不是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的“專(zhuān)利”，像一些長(zhǎng)期、反復(fù)做手及腕部活動(dòng)者，例如羽毛球運(yùn)動(dòng)員、鉗工、木工、裝修工、小提琴師、理發(fā)師、裝檢員、廚師及家庭婦女等。目前網(wǎng)球肘的在人群中的發(fā)病率逐漸升高，多見(jiàn)于30-50歲左右人群。二、發(fā)病原因及相關(guān)機(jī)制為什么說(shuō)從事強(qiáng)手工勞動(dòng)或使用振動(dòng)工具的人可能患病風(fēng)險(xiǎn)增加呢？其中主要一個(gè)病因就是損傷學(xué)說(shuō)。由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)或劇烈的伸指、伸腕、前臂旋前旋后以及肘關(guān)節(jié)不停的活動(dòng)，導(dǎo)致附著于肱骨外上髁部位的肌群出現(xiàn)磨損，而這種長(zhǎng)期磨損會(huì)導(dǎo)致伸腕肌腱起始處肌纖維撕裂，局部出現(xiàn)輕微出血，從而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生粘連，這些刺激進(jìn)而引起肌肉?痙攣、局部疼痛及放射痛。其次類(lèi)似于微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)，即伸肌腱處有細(xì)小的血管神經(jīng)束，當(dāng)肌腱產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥時(shí)易導(dǎo)致此處，血管神經(jīng)束卡壓從而引發(fā)疼痛。三、臨床癥狀及體征對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，怎么來(lái)通過(guò)癥狀判斷自己是否出現(xiàn)網(wǎng)球肘呢？首先癥狀主要就是患者主訴左OR右肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性酸痛，持續(xù)且程度不一，患者在長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)手工勞作后，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛，不愿自主活動(dòng)，握物不敢用力，擰毛巾、端水壺、拖地、甚至刷牙時(shí)都可誘發(fā)疼痛加重。其次是通過(guò)體征進(jìn)行判斷，臨床常稱(chēng)“Mill”征，即伸肌牽拉試驗(yàn)，囑患者伸直肘關(guān)節(jié)、握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，若患者出現(xiàn)肱骨外上髁部位疼痛，即為“Mill”征陽(yáng)性。還有就是讓被檢查者伸直肘關(guān)節(jié)做抗阻運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛即為陽(yáng)性。臨床上檢查網(wǎng)球肘的體格檢查方法很多，一般誘發(fā)一至兩次疼痛即可，盡量減少患者疼痛體驗(yàn)。四、診斷及鑒別診斷作為醫(yī)生診斷患者是否為網(wǎng)球肘，主要依靠患者的職業(yè)中是否長(zhǎng)期過(guò)度使用手工，然后需要排除局部外傷，通過(guò)相應(yīng)的體格檢查誘發(fā)肘外側(cè)疼痛，同時(shí)排查肘關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱，判斷活動(dòng)基本正常。臨床上診斷網(wǎng)球肘相對(duì)不難。我們疼痛科最近收治的網(wǎng)球肘患者基本都是強(qiáng)手工勞作者，比如圍巾制造廠(chǎng)女工人、裝修工、長(zhǎng)期需要電腦工作的負(fù)責(zé)人等等。至于去鑒別網(wǎng)球肘診斷，主要是排查有無(wú)肱橈滑囊炎、橈管綜合征、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎等，必要時(shí)可檢查正側(cè)位X線(xiàn)片及肘關(guān)節(jié)MRI。五、治療方案我們強(qiáng)烈建議如果患者自覺(jué)肘關(guān)節(jié)疼痛不適超過(guò)2-3個(gè)月，間斷反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作疼痛時(shí)為持續(xù)性酸痛，那么盡早疼痛科就診，因?yàn)樵皆缙谠\療，治療效果越好。①對(duì)于早期網(wǎng)球肘患者，我們建議近期休息，盡量避免患臂的伸屈動(dòng)作，有時(shí)候肘腕關(guān)節(jié)支持護(hù)具可以幫助患者禁止劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)。②一旦網(wǎng)球肘患者出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性疼痛，一般的休息無(wú)法緩解，此時(shí)可外用藥物治療，疼痛科常見(jiàn)的藥物包括非甾體類(lèi)凝膠貼膏外敷，扶他林凝膠外抹等，一般的患者2-3周可基本緩解疼痛。同時(shí)疼痛科可予以肱骨外上髁局部沖擊波治療，沖擊波屬于物理治療，主要是通過(guò)機(jī)械波效應(yīng)及空化效應(yīng)進(jìn)行能量傳導(dǎo)，一方面消炎止痛，另一方面促進(jìn)肌肉及局部微循環(huán)和新陳代謝增強(qiáng)。③對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)肱骨外側(cè)局部疼痛，經(jīng)藥物治療無(wú)效的網(wǎng)球肘患者，疼痛科可在超聲引導(dǎo)下行肱骨外上髁注射治療，注射藥物主要為糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑、局麻藥及生理鹽水混合而成，我們俗稱(chēng)“消炎針劑”，一般每周1次，注射2-3次后效果可明顯好轉(zhuǎn)。如果一些患者不愿意激素消炎治療，目前疼痛科還有一個(gè)非常重要的治療手段就是富血小板血漿治療（PRP），利用自身血液中的血小板生長(zhǎng)因子，注射到肱骨外上髁局部，促進(jìn)損傷肌腱修復(fù)，PRP治療建議每月一次，三次為一個(gè)療程，目前治療技術(shù)較為普遍，治療效果也較為明確。④如果以上方式治療網(wǎng)球肘效果均欠佳，可能建議患者行手術(shù)治療，當(dāng)然，此類(lèi)患者為極少數(shù)，術(shù)式主要包括皮下神經(jīng)血管切除術(shù)、伸肌總腱附著點(diǎn)松解術(shù)。疼痛學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，治療疼痛既是一項(xiàng)重要的臨床工作，也是疼痛患者的迫切要求。