介入科

門靜脈癌栓是肝癌常見的合并癥，一旦發(fā)生常常進(jìn)展迅速，往往很快出現(xiàn)門脈堵塞引起的相關(guān)并發(fā)癥，比如大出血、大腹水、拉肚子、肝功能衰竭等。臨床應(yīng)用上，即通過肝動(dòng)脈、門靜脈兩個(gè)途徑對(duì)肝臟腫瘤和門脈癌栓同時(shí)進(jìn)行治療的雙介入手術(shù)。肝臟有二套血管，正常肝臟主要靠門靜脈供血，肝癌主要靠肝動(dòng)脈供血。肝癌病人做TACE介入治療時(shí)，會(huì)栓塞肝動(dòng)脈，雖然對(duì)肝內(nèi)腫瘤療效肯定，但是對(duì)門靜脈癌栓療效欠佳，且因肝動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致正常肝臟供血幾乎均靠門靜脈供血，故如門靜脈存在癌栓的病人，行TACE介入治療，可導(dǎo)致肝臟缺血，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝功能衰竭。為解決這樣的問題，可通過TACE+門脈支架+碘粒子植入治療，達(dá)到即治療肝內(nèi)腫瘤，又能保證門靜脈通暢，同時(shí)治療門靜脈癌栓的目的，具體如下：1、因?yàn)楦闻K內(nèi)的肝癌主要通過肝動(dòng)脈供血，故通過肝動(dòng)脈途徑向腫瘤供血?jiǎng)用}注射化療藥物和栓塞劑對(duì)腫瘤進(jìn)行化療栓塞（傳統(tǒng)的TACE術(shù)），能夠得到控制；2、但肝動(dòng)脈栓塞對(duì)門靜脈癌栓療效不佳，且門靜脈癌栓阻塞門靜脈可致正常肝臟缺血導(dǎo)致肝功能不全或衰竭，故穿刺門靜脈放置支架立即開通閉塞或者狹窄的門靜脈，保證正常肝臟的門靜脈血流，并在有癌栓的那一段門脈壁和支架之間放置放射性粒子，利用粒子持續(xù)釋放的短程射線對(duì)癌栓進(jìn)行近程放療，這一方法能同時(shí)控制肝內(nèi)腫瘤和門脈癌栓，該治療方法已經(jīng)被寫入“肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國(guó)專家共識(shí)（2016版）”。我已開展這樣的術(shù)式數(shù)十人，療效肯定。

腫瘤所致梗阻性黃疸，傳統(tǒng)方法一般通過內(nèi)窺鏡行ERCP或經(jīng)皮肝穿刺PTCD術(shù)行膽道外引流或膽道內(nèi)支架置入，雖然能取得降低黃疸的目的，但是對(duì)腫瘤本身沒有治療作用，而且支架周圍腫瘤容易長(zhǎng)入支架腔內(nèi)，致支架腔狹窄，故采用PTCD術(shù)行膽道內(nèi)支架置入外加碘125粒子條植入，這樣即保證了膽管通暢，又能對(duì)支架周圍腫瘤進(jìn)行局部精確放療，限制支架周圍腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)支架通暢率，提高患者生活質(zhì)量和生存期具有重要意義，我已完成這樣的手術(shù)上百例，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

傳統(tǒng)化療主要通過靜脈給藥，容易出現(xiàn)化療藥物外滲導(dǎo)致局部壞死，長(zhǎng)期靜脈化療可以導(dǎo)致靜脈閉塞，從而無法再次化療，而且靜脈化療是全身用藥，不但腫瘤局部藥物濃度低，影響療效，而且毒副反應(yīng)大，患者常不能耐受，使治療無法繼續(xù)。動(dòng)脈藥盒植入是采用經(jīng)皮穿刺將藥盒導(dǎo)管置入腫瘤血管內(nèi)，建立經(jīng)動(dòng)脈長(zhǎng)期的血管內(nèi)給藥途徑。與靜脈化療相比，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，腫瘤局部藥物濃度高，可提高化療藥物療效，全身副作用輕微?；熕幬飳?duì)腫瘤作用效果與藥物接觸病灶的濃度及時(shí)間成正相關(guān)。腫瘤細(xì)胞由于其增殖速度較正常細(xì)胞明顯增快,所需供血供氧也相應(yīng)增多, 因此腫瘤組織的血管比較豐富而且血流相對(duì)緩慢,動(dòng)脈藥盒植入使藥物直接進(jìn)入腫瘤組織后，即可達(dá)高濃度又可充分和腫瘤組織作用,并被瘤組織吸收、代謝,起到抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。并可根據(jù)腫瘤化療規(guī)律設(shè)計(jì)最佳治療方案，使療效提高，增強(qiáng)了動(dòng)脈內(nèi)化療灌注治療的可控性。 總結(jié)經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈藥盒系統(tǒng)植入化療，有如下優(yōu)點(diǎn)：1、能直接向腫瘤區(qū)域釋放高濃度的藥物避免靜脈全身給藥和藥物稀釋，因此藥物濃度高,針對(duì)性強(qiáng),療效顯著；2、植入的藥盒可反復(fù)多次使用、大量、長(zhǎng)期灌注藥物，可緩慢持續(xù)給藥比一次性給藥有更好療效；3、并發(fā)癥少，安全性高、適應(yīng)癥廣，可明顯提高患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間；4、藥物進(jìn)肝后經(jīng)過肝臟代謝，大部分藥物在第一次通過肝循環(huán)時(shí)就被代謝，這樣，體循環(huán)藥物濃度較低，其毒性反應(yīng)也較輕，絕大多數(shù)患者均可耐受,并且費(fèi)用低,患者易于接受；5、盒內(nèi)可灌注、點(diǎn)滴、栓塞（用超液化碘油）、造影等；6、安裝藥盒操作簡(jiǎn)單易行,費(fèi)時(shí)少, 微創(chuàng),患者耐受性好, 痛苦少，可以自由活動(dòng)。適應(yīng)癥：不能手術(shù)切除的中晚期胰腺癌、肝轉(zhuǎn)移癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癌等。