陽山縣人民醫(yī)院

泌尿外科抗菌藥應(yīng)用意見：為規(guī)范泌尿外科抗菌藥使用，作者從有關(guān)文獻(xiàn)收集了大部分有關(guān)泌尿外科抗菌藥使用的資料，并予歸納總結(jié)供參考。文中有不足或錯(cuò)漏的地方，希參考原文或有關(guān)文獻(xiàn)為準(zhǔn)。一、尿路感染疾病1.急性單純性膀胱炎：1.1診斷：突發(fā)起病，尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感，尿混濁，尿有白細(xì)胞，中末血尿，體溫正?；虻蜔帷?.2治療：1.2.1男性及非妊娠婦女：喹諾酮，第二或三代頭孢，單劑或3日療法， 4~7天復(fù)查尿培養(yǎng)。1.2.2妊娠婦女：根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌7天，無藥敏前予第二或三代頭孢，1周復(fù)查尿培養(yǎng)。2.慢性膀胱炎：2.1診斷：膀胱刺激癥狀反復(fù)或持續(xù)，尿有白細(xì)胞或/和紅細(xì)胞。2.2治療：2.2.1男性及非妊娠婦女：根據(jù)藥敏結(jié)果取藥，可2~3種交替，使用2周以上或更長時(shí)間。2.2.2妊娠婦女：根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌7天，以后睡前口服一次頭孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg或敏感藥，直至產(chǎn)褥期。3.急性單純性腎盂腎炎：3.1診斷：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛，腎區(qū)叩痛，發(fā)熱，白細(xì)胞升高，尿有白細(xì)胞。3.2治療：3.2.1男性及非妊娠婦女：藥敏結(jié)果前，靜滴3代喹諾酮或3代頭孢，退熱72小時(shí)后改口服，藥敏結(jié)果后根據(jù)藥敏用藥，共用2周。3.2.2妊娠婦女：按上述用藥，退熱72小時(shí)后繼續(xù)口服14天。4.無癥狀菌尿：4.1診斷：尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株）陽性，常見老年女性及妊娠婦女，無癥狀。4.2治療：4.2.1非妊娠：無需處理4.2.2妊娠：根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌5~7天，1~4周復(fù)查尿培養(yǎng)。5.復(fù)雜尿路感染：5.1診斷：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病。兩條標(biāo)準(zhǔn)：1）尿培養(yǎng)陽性；2）合并下列之一：尿路結(jié)構(gòu)異常，留置尿管、支架管，殘余尿大于100ml，尿路梗阻，尿流改道，放、化療，圍手術(shù)期或術(shù)后尿路感染，腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷，輸尿管反流或其它功能異常。5.2治療：經(jīng)驗(yàn)用藥首選氟喹諾酮、氨基青霉素+舒巴坦、頭孢2代或3a代、氨基糖甙類，次選頭孢3b代、碳青霉烯類，及聯(lián)合治療：氨基糖甙類+舒巴坦，氨基糖甙類+氟喹諾酮。藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏用藥，推薦治療7~14天，下尿路7天，上尿路14天。根據(jù)情況必要時(shí)延至21天。二、泌尿外科圍手術(shù)期抗菌用藥1.體外沖擊波碎石：治療前有菌尿、已知感染性結(jié)石、留置輸尿管支架或造瘺管、有菌血癥史的，根據(jù)藥敏結(jié)果治療前2小時(shí)可預(yù)防用藥，不超24小時(shí)，治療后出現(xiàn)癥狀性尿路感染應(yīng)進(jìn)一步治療。2.TURP：術(shù)前30分鐘靜滴青霉素類，或1代、2代頭孢，或氟喹諾酮類，或氨基糖甙類，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，不超72小時(shí)。3.TUR-Bt：選藥同TURP，無危險(xiǎn)因素不超24小時(shí)，有尿路梗阻、糖尿病、腫瘤較大等危險(xiǎn)因素不超72小時(shí)。4.膀胱鏡檢、輸尿管鏡檢、拔j管：術(shù)前1小時(shí)單次口服氟喹諾酮類或二代頭孢即可，有留置尿管、支架管、尿潴留、糖尿病等危險(xiǎn)因素者延長使用不超72小時(shí)。5.輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)：對(duì)單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間小于3小時(shí)者，選藥同TURP，術(shù)前30~60分鐘單次用藥即可；對(duì)中上段結(jié)石、嵌頓結(jié)石、感染性結(jié)石，手術(shù)難度大、時(shí)間長，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘留結(jié)石或腫瘤等危險(xiǎn)因素者，應(yīng)術(shù)前首次用藥至術(shù)后達(dá)72小時(shí)。腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿者應(yīng)取膿尿培養(yǎng)并按急性腎盂腎炎治療。6.開放手術(shù)6.1清潔手術(shù)：根治腎切除、精索靜脈曲張結(jié)扎、睪丸切除、囊腫去頂?shù)?.1.1用藥：術(shù)前30~60分鐘靜滴青霉素或1代頭孢，不超24小時(shí)。6.2清潔-污染手術(shù)：腎部分切、腎輸尿管全長切、腎盂成形、膀胱部分切、陰囊手術(shù)等。6.2.1用藥：術(shù)前30~60分鐘靜滴頭孢素類，或青霉素+舒巴坦，或氨基青霉素+舒巴坦，維持用藥達(dá)48~72小時(shí)。6.3污染手術(shù)：使用腸道的尿流改道術(shù)，感染性結(jié)石手術(shù)等。6.3.1用藥：術(shù)前30~60分鐘靜滴頭孢2代或3代，或青霉素+舒巴坦，維持用藥達(dá)72~96小時(shí)。涉及腸道者加用甲硝唑，并在術(shù)前24小時(shí)口服新霉素加甲硝唑。6.4感染手術(shù)：尿路開放性創(chuàng)傷，腎感染的手術(shù)等.6.4.1用藥：盡早使用廣譜抗菌藥，并根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)選用，直至感染癥狀消失、檢驗(yàn)結(jié)果正常，病情穩(wěn)定3天可停藥。三、尿路外泌尿系感染疾病1.急性前列腺炎：主要為大腸埃希菌感染，選用廣譜青霉素或3代頭孢或氨基糖甙類或氟喹諾酮類，藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏選藥，先靜滴，發(fā)熱等癥狀改善后改用口服，療程2~4周?？赏瑫r(shí)口服哈樂改善排尿癥狀。2.慢性細(xì)菌性前列腺炎：主要為葡萄球菌感染，選用氟喹諾酮類，或四環(huán)素類，或磺胺類，藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏選藥，口服為主，療程4~6周。可同時(shí)口服哈樂12~24周。4.急性附睪、睪丸炎：選用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用，先靜滴改善后改口服，療程直至癥狀消失，一般2~4周。5.包皮龜頭炎：細(xì)菌性選用氨基糖甙類口服，滴蟲性選用甲硝唑口服，念珠菌性以外用抗真菌藥為主。以上療程直至癥狀消失。6.淋?。侯^孢曲松125mg單次肌注，或環(huán)丙沙星500mg單次口服，或氧氟沙星400mgg單次口服。7.非淋病尿道炎（沙眼衣原體和支原體）：阿奇霉素1g單次口服，或四環(huán)素100mg，Bid，7天。8.早期梅毒（一期、二期、潛伏期）：芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，共2~3次；對(duì)青霉素過敏者選用四環(huán)素500mg，qid，15~30天。主要參考文獻(xiàn)那彥群，孫光。中國泌尿外科疾病診斷治療指南。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009。那彥群，郭震華。實(shí)用泌尿外科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009。

姓名： 年齡： 填寫日期：勃起功能國際問卷（IIEF-5）以下最近6個(gè)月內(nèi)情況012345得分1.對(duì)陰莖勃起及維持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到刺激后，有多少次陰莖能堅(jiān)挺地進(jìn)入陰道無性活動(dòng)幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)侯大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次3 性交時(shí)，有多少次能在進(jìn)入陰道后維持陰莖勃起沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)侯大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次4..性交時(shí)，保持勃起至性交完畢有多大困難，沒有嘗試性交非常困難很困難有困難有點(diǎn)可能不困難5.嘗試性交時(shí)是否感到滿意沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次總分：勃起功能國際問卷積分評(píng)價(jià)積分評(píng)價(jià)積分評(píng)價(jià)5分~7分重度ED12分~21分輕度ED8分~11分中度ED≥22分無ED

性心理治療：性感集中訓(xùn)練第一階段，非生殖器官訓(xùn)練：在一個(gè)溫馨、舒適、富有情調(diào)的獨(dú)立環(huán)境，雙方裸體，相互觸摸、愛撫、親吻，但不要觸及生殖器官，盡量放松，鼓勵(lì)雙方多交流，特別是非語言交流，讓對(duì)方了解彼此的性敏感區(qū)，以此激發(fā)性感，激發(fā)性欲。每次訓(xùn)練持續(xù)20~30分鐘，最后雙方摟抱在一起結(jié)束。如此反復(fù)，每周2~3次，共1~2周。第二階段，生殖器官訓(xùn)練：雙方裸體，以觸摸和愛撫性器官為主，但不要急于插入陰道，如出現(xiàn)訓(xùn)練中陰莖勃起，則立即停止刺激，待勃起消退后再次愛撫和按摩性器官。如此訓(xùn)練可進(jìn)一步消除恐懼喚起性反應(yīng)，最終樹立正常勃起信心。療程每周2~3次，共1~2周。第三階段，陰莖插入訓(xùn)練：雙方裸體，相互愛撫，觸摸性器官，陰莖勃起后，將陰莖插入陰道，雙方不做任何抽動(dòng)，保持陰莖勃起，盡量感受插入的快感，待陰莖疲軟時(shí)可稍稍抽動(dòng)。如此訓(xùn)練至有滿意勃起，最后過度到陰道內(nèi)抽動(dòng)階段，直至射精達(dá)性高潮。此一階段最難完成，最好采用女方在上位，由女方用手將陰莖插入，有利于性交成功。經(jīng)1~2性交成功后，大部分性心理障礙即可治愈。上述療法在治愈率約67%，目前沒有比該法更好的性心理治療。中醫(yī)輔助：腎氣不固熟地黃20 制首烏12 山茱萸12 枸杞子12 巴戟天10 淫羊藿10 覆盆子10 金櫻子10 芡實(shí)10 陽痿不堅(jiān)加蛇床子10，仙茅10；夜尿多而清長、便溏加補(bǔ)骨脂10，益智仁10，吳茱萸10；納少無力加黃芪20，灸黨參15，炒白術(shù)10；睪酮低加蛇床子、仙茅、葫蘆巴。