陽山縣人民醫(yī)院

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泌尿外科抗菌藥應(yīng)用意見

泌尿外科抗菌藥應(yīng)用意見：為規(guī)范泌尿外科抗菌藥使用，作者從有關(guān)文獻(xiàn)收集了大部分有關(guān)泌尿外科抗菌藥使用的資料，并予歸納總結(jié)供參考。文中有不足或錯漏的地方，希參考原文或有關(guān)文獻(xiàn)為準(zhǔn)。一、尿路感染疾病1.急性單純性膀胱炎：1.1診斷：突發(fā)起病，尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感，尿混濁，尿有白細(xì)胞，中末血尿，體溫正常或低熱。1.2治療：1.2.1男性及非妊娠婦女：喹諾酮，第二或三代頭孢，單劑或3日療法， 4~7天復(fù)查尿培養(yǎng)。1.2.2妊娠婦女：根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌7天，無藥敏前予第二或三代頭孢，1周復(fù)查尿培養(yǎng)。2.慢性膀胱炎：2.1診斷：膀胱刺激癥狀反復(fù)或持續(xù)，尿有白細(xì)胞或/和紅細(xì)胞。2.2治療：2.2.1男性及非妊娠婦女：根據(jù)藥敏結(jié)果取藥，可2~3種交替，使用2周以上或更長時間。2.2.2妊娠婦女：根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌7天，以后睡前口服一次頭孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg或敏感藥，直至產(chǎn)褥期。3.急性單純性腎盂腎炎：3.1診斷：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛，腎區(qū)叩痛，發(fā)熱，白細(xì)胞升高，尿有白細(xì)胞。3.2治療：3.2.1男性及非妊娠婦女：藥敏結(jié)果前，靜滴3代喹諾酮或3代頭孢，退熱72小時后改口服，藥敏結(jié)果后根據(jù)藥敏用藥，共用2周。3.2.2妊娠婦女：按上述用藥，退熱72小時后繼續(xù)口服14天。4.無癥狀菌尿：4.1診斷：尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株）陽性，常見老年女性及妊娠婦女，無癥狀。4.2治療：4.2.1非妊娠：無需處理4.2.2妊娠：根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌5~7天，1~4周復(fù)查尿培養(yǎng)。5.復(fù)雜尿路感染：5.1診斷：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險的疾病。兩條標(biāo)準(zhǔn)：1）尿培養(yǎng)陽性；2）合并下列之一：尿路結(jié)構(gòu)異常，留置尿管、支架管，殘余尿大于100ml，尿路梗阻，尿流改道，放、化療，圍手術(shù)期或術(shù)后尿路感染，腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷，輸尿管反流或其它功能異常。5.2治療：經(jīng)驗用藥首選氟喹諾酮、氨基青霉素+舒巴坦、頭孢2代或3a代、氨基糖甙類，次選頭孢3b代、碳青霉烯類，及聯(lián)合治療：氨基糖甙類+舒巴坦，氨基糖甙類+氟喹諾酮。藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏用藥，推薦治療7~14天，下尿路7天，上尿路14天。根據(jù)情況必要時延至21天。二、泌尿外科圍手術(shù)期抗菌用藥1.體外沖擊波碎石：治療前有菌尿、已知感染性結(jié)石、留置輸尿管支架或造瘺管、有菌血癥史的，根據(jù)藥敏結(jié)果治療前2小時可預(yù)防用藥，不超24小時，治療后出現(xiàn)癥狀性尿路感染應(yīng)進(jìn)一步治療。2.TURP：術(shù)前30分鐘靜滴青霉素類，或1代、2代頭孢，或氟喹諾酮類，或氨基糖甙類，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，不超72小時。3.TUR-Bt：選藥同TURP，無危險因素不超24小時，有尿路梗阻、糖尿病、腫瘤較大等危險因素不超72小時。4.膀胱鏡檢、輸尿管鏡檢、拔j管：術(shù)前1小時單次口服氟喹諾酮類或二代頭孢即可，有留置尿管、支架管、尿潴留、糖尿病等危險因素者延長使用不超72小時。5.輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)：對單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，手術(shù)時間小于3小時者，選藥同TURP，術(shù)前30~60分鐘單次用藥即可；對中上段結(jié)石、嵌頓結(jié)石、感染性結(jié)石，手術(shù)難度大、時間長，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘留結(jié)石或腫瘤等危險因素者，應(yīng)術(shù)前首次用藥至術(shù)后達(dá)72小時。腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿者應(yīng)取膿尿培養(yǎng)并按急性腎盂腎炎治療。6.開放手術(shù)6.1清潔手術(shù)：根治腎切除、精索靜脈曲張結(jié)扎、睪丸切除、囊腫去頂?shù)?.1.1用藥：術(shù)前30~60分鐘靜滴青霉素或1代頭孢，不超24小時。6.2清潔-污染手術(shù)：腎部分切、腎輸尿管全長切、腎盂成形、膀胱部分切、陰囊手術(shù)等。6.2.1用藥：術(shù)前30~60分鐘靜滴頭孢素類，或青霉素+舒巴坦，或氨基青霉素+舒巴坦，維持用藥達(dá)48~72小時。6.3污染手術(shù)：使用腸道的尿流改道術(shù)，感染性結(jié)石手術(shù)等。6.3.1用藥：術(shù)前30~60分鐘靜滴頭孢2代或3代，或青霉素+舒巴坦，維持用藥達(dá)72~96小時。涉及腸道者加用甲硝唑，并在術(shù)前24小時口服新霉素加甲硝唑。6.4感染手術(shù)：尿路開放性創(chuàng)傷，腎感染的手術(shù)等.6.4.1用藥：盡早使用廣譜抗菌藥，并根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)選用，直至感染癥狀消失、檢驗結(jié)果正常，病情穩(wěn)定3天可停藥。三、尿路外泌尿系感染疾病1.急性前列腺炎：主要為大腸埃希菌感染，選用廣譜青霉素或3代頭孢或氨基糖甙類或氟喹諾酮類，藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏選藥，先靜滴，發(fā)熱等癥狀改善后改用口服，療程2~4周?？赏瑫r口服哈樂改善排尿癥狀。2.慢性細(xì)菌性前列腺炎：主要為葡萄球菌感染，選用氟喹諾酮類，或四環(huán)素類，或磺胺類，藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏選藥，口服為主，療程4~6周。可同時口服哈樂12~24周。4.急性附睪、睪丸炎：選用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果選用，先靜滴改善后改口服，療程直至癥狀消失，一般2~4周。5.包皮龜頭炎：細(xì)菌性選用氨基糖甙類口服，滴蟲性選用甲硝唑口服，念珠菌性以外用抗真菌藥為主。以上療程直至癥狀消失。6.淋?。侯^孢曲松125mg單次肌注，或環(huán)丙沙星500mg單次口服，或氧氟沙星400mgg單次口服。7.非淋病尿道炎（沙眼衣原體和支原體）：阿奇霉素1g單次口服，或四環(huán)素100mg，Bid，7天。8.早期梅毒（一期、二期、潛伏期）：芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周一次，共2~3次；對青霉素過敏者選用四環(huán)素500mg，qid，15~30天。主要參考文獻(xiàn)那彥群，孫光。中國泌尿外科疾病診斷治療指南。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009。那彥群，郭震華。實用泌尿外科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2009。

早泄的性心理治療：性感集中訓(xùn)練

性心理治療：性感集中訓(xùn)練第一階段，非生殖器官訓(xùn)練：在一個溫馨、舒適、富有情調(diào)的獨立環(huán)境，雙方裸體，相互觸摸、愛撫、親吻，但不要觸及生殖器官，盡量放松，鼓勵雙方多交流，特別是非語言交流，讓對方了解彼此的性敏感區(qū)，以此激發(fā)性感，激發(fā)性欲。每次訓(xùn)練持續(xù)20~30分鐘，最后雙方摟抱在一起結(jié)束。如此反復(fù)，每周2~3次，共1~2周。第二階段，生殖器官訓(xùn)練：雙方裸體，以觸摸和愛撫性器官為主，但不要急于插入陰道，如出現(xiàn)訓(xùn)練中陰莖勃起，則立即停止刺激，待勃起消退后再次愛撫和按摩性器官。如此訓(xùn)練可進(jìn)一步消除恐懼喚起性反應(yīng)，最終樹立正常勃起信心。療程每周2~3次，共1~2周。第三階段，陰莖插入訓(xùn)練：雙方裸體，相互愛撫，觸摸性器官，陰莖勃起后，將陰莖插入陰道，雙方不做任何抽動，保持陰莖勃起，盡量感受插入的快感，待陰莖疲軟時可稍稍抽動。如此訓(xùn)練至有滿意勃起，最后過度到陰道內(nèi)抽動階段，直至射精達(dá)性高潮。此一階段最難完成，最好采用女方在上位，由女方用手將陰莖插入，有利于性交成功。經(jīng)1~2性交成功后，大部分性心理障礙即可治愈。上述療法在治愈率約67%，目前沒有比該法更好的性心理治療。中醫(yī)輔助：腎氣不固熟地黃20 制首烏12 山茱萸12 枸杞子12 巴戟天10 淫羊藿10 覆盆子10 金櫻子10 芡實10 陽痿不堅加蛇床子10，仙茅10；夜尿多而清長、便溏加補骨脂10，益智仁10，吳茱萸10；納少無力加黃芪20，灸黨參15，炒白術(shù)10；睪酮低加蛇床子、仙茅、葫蘆巴。