陽(yáng)山縣人民醫(yī)院

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泌尿外科抗菌藥應(yīng)用意見(jiàn)

泌尿外科抗菌藥應(yīng)用意見(jiàn):為規(guī)范泌尿外科抗菌藥使用,作者從有關(guān)文獻(xiàn)收集了大部分有關(guān)泌尿外科抗菌藥使用的資料,并予歸納總結(jié)供參考。文中有不足或錯(cuò)漏的地方,希參考原文或有關(guān)文獻(xiàn)為準(zhǔn)。一、尿路感染疾病1.急性單純性膀胱炎:1.1診斷:突發(fā)起病,尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感,尿混濁,尿有白細(xì)胞,中末血尿,體溫正?;虻蜔?。1.2治療:1.2.1男性及非妊娠婦女:喹諾酮,第二或三代頭孢,單劑或3日療法, 4~7天復(fù)查尿培養(yǎng)。1.2.2妊娠婦女:根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌7天,無(wú)藥敏前予第二或三代頭孢,1周復(fù)查尿培養(yǎng)。2.慢性膀胱炎:2.1診斷:膀胱刺激癥狀反復(fù)或持續(xù),尿有白細(xì)胞或/和紅細(xì)胞。2.2治療:2.2.1男性及非妊娠婦女:根據(jù)藥敏結(jié)果取藥,可2~3種交替,使用2周以上或更長(zhǎng)時(shí)間。2.2.2妊娠婦女:根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌7天,以后睡前口服一次頭孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg或敏感藥,直至產(chǎn)褥期。3.急性單純性腎盂腎炎:3.1診斷:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛,腎區(qū)叩痛,發(fā)熱,白細(xì)胞升高,尿有白細(xì)胞。3.2治療:3.2.1男性及非妊娠婦女:藥敏結(jié)果前,靜滴3代喹諾酮或3代頭孢,退熱72小時(shí)后改口服,藥敏結(jié)果后根據(jù)藥敏用藥,共用2周。3.2.2妊娠婦女:按上述用藥,退熱72小時(shí)后繼續(xù)口服14天。4.無(wú)癥狀菌尿:4.1診斷:尿培養(yǎng)連續(xù)兩次(同一菌株)陽(yáng)性,常見(jiàn)老年女性及妊娠婦女,無(wú)癥狀。4.2治療:4.2.1非妊娠:無(wú)需處理4.2.2妊娠:根據(jù)藥敏結(jié)果抗菌5~7天,1~4周復(fù)查尿培養(yǎng)。5.復(fù)雜尿路感染:5.1診斷:尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病。兩條標(biāo)準(zhǔn):1)尿培養(yǎng)陽(yáng)性;2)合并下列之一:尿路結(jié)構(gòu)異常,留置尿管、支架管,殘余尿大于100ml,尿路梗阻,尿流改道,放、化療,圍手術(shù)期或術(shù)后尿路感染,腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷,輸尿管反流或其它功能異常。5.2治療:經(jīng)驗(yàn)用藥首選氟喹諾酮、氨基青霉素+舒巴坦、頭孢2代或3a代、氨基糖甙類,次選頭孢3b代、碳青霉烯類,及聯(lián)合治療:氨基糖甙類+舒巴坦,氨基糖甙類+氟喹諾酮。藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏用藥,推薦治療7~14天,下尿路7天,上尿路14天。根據(jù)情況必要時(shí)延至21天。二、泌尿外科圍手術(shù)期抗菌用藥1.體外沖擊波碎石:治療前有菌尿、已知感染性結(jié)石、留置輸尿管支架或造瘺管、有菌血癥史的,根據(jù)藥敏結(jié)果治療前2小時(shí)可預(yù)防用藥,不超24小時(shí),治療后出現(xiàn)癥狀性尿路感染應(yīng)進(jìn)一步治療。2.TURP:術(shù)前30分鐘靜滴青霉素類,或1代、2代頭孢,或氟喹諾酮類,或氨基糖甙類,術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用,不超72小時(shí)。3.TUR-Bt:選藥同TURP,無(wú)危險(xiǎn)因素不超24小時(shí),有尿路梗阻、糖尿病、腫瘤較大等危險(xiǎn)因素不超72小時(shí)。4.膀胱鏡檢、輸尿管鏡檢、拔j管:術(shù)前1小時(shí)單次口服氟喹諾酮類或二代頭孢即可,有留置尿管、支架管、尿潴留、糖尿病等危險(xiǎn)因素者延長(zhǎng)使用不超72小時(shí)。5.輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù):對(duì)單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù),手術(shù)時(shí)間小于3小時(shí)者,選藥同TURP,術(shù)前30~60分鐘單次用藥即可;對(duì)中上段結(jié)石、嵌頓結(jié)石、感染性結(jié)石,手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng),或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘留結(jié)石或腫瘤等危險(xiǎn)因素者,應(yīng)術(shù)前首次用藥至術(shù)后達(dá)72小時(shí)。腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿者應(yīng)取膿尿培養(yǎng)并按急性腎盂腎炎治療。6.開(kāi)放手術(shù)6.1清潔手術(shù):根治腎切除、精索靜脈曲張結(jié)扎、睪丸切除、囊腫去頂?shù)?.1.1用藥:術(shù)前30~60分鐘靜滴青霉素或1代頭孢,不超24小時(shí)。6.2清潔-污染手術(shù):腎部分切、腎輸尿管全長(zhǎng)切、腎盂成形、膀胱部分切、陰囊手術(shù)等。6.2.1用藥:術(shù)前30~60分鐘靜滴頭孢素類,或青霉素+舒巴坦,或氨基青霉素+舒巴坦,維持用藥達(dá)48~72小時(shí)。6.3污染手術(shù):使用腸道的尿流改道術(shù),感染性結(jié)石手術(shù)等。6.3.1用藥:術(shù)前30~60分鐘靜滴頭孢2代或3代,或青霉素+舒巴坦,維持用藥達(dá)72~96小時(shí)。涉及腸道者加用甲硝唑,并在術(shù)前24小時(shí)口服新霉素加甲硝唑。6.4感染手術(shù):尿路開(kāi)放性創(chuàng)傷,腎感染的手術(shù)等.6.4.1用藥:盡早使用廣譜抗菌藥,并根據(jù)藥敏結(jié)果適當(dāng)選用,直至感染癥狀消失、檢驗(yàn)結(jié)果正常,病情穩(wěn)定3天可停藥。三、尿路外泌尿系感染疾病1.急性前列腺炎:主要為大腸埃希菌感染,選用廣譜青霉素或3代頭孢或氨基糖甙類或氟喹諾酮類,藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏選藥,先靜滴,發(fā)熱等癥狀改善后改用口服,療程2~4周??赏瑫r(shí)口服哈樂(lè)改善排尿癥狀。2.慢性細(xì)菌性前列腺炎:主要為葡萄球菌感染,選用氟喹諾酮類,或四環(huán)素類,或磺胺類,藥敏結(jié)果出后根據(jù)藥敏選藥,口服為主,療程4~6周??赏瑫r(shí)口服哈樂(lè)12~24周。4.急性附睪、睪丸炎:選用廣譜抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果選用,先靜滴改善后改口服,療程直至癥狀消失,一般2~4周。5.包皮龜頭炎:細(xì)菌性選用氨基糖甙類口服,滴蟲(chóng)性選用甲硝唑口服,念珠菌性以外用抗真菌藥為主。以上療程直至癥狀消失。6.淋?。侯^孢曲松125mg單次肌注,或環(huán)丙沙星500mg單次口服,或氧氟沙星400mgg單次口服。7.非淋病尿道炎(沙眼衣原體和支原體):阿奇霉素1g單次口服,或四環(huán)素100mg,Bid,7天。8.早期梅毒(一期、二期、潛伏期):芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)240萬(wàn)U,分兩側(cè)臀部肌注,每周一次,共2~3次;對(duì)青霉素過(guò)敏者選用四環(huán)素500mg,qid,15~30天。主要參考文獻(xiàn)那彥群,孫光。中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南。北京:人民衛(wèi)生出版社,2009。那彥群,郭震華。實(shí)用泌尿外科學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社,2009。

早泄的性心理治療:性感集中訓(xùn)練

性心理治療:性感集中訓(xùn)練第一階段,非生殖器官訓(xùn)練:在一個(gè)溫馨、舒適、富有情調(diào)的獨(dú)立環(huán)境,雙方裸體,相互觸摸、愛(ài)撫、親吻,但不要觸及生殖器官,盡量放松,鼓勵(lì)雙方多交流,特別是非語(yǔ)言交流,讓對(duì)方了解彼此的性敏感區(qū),以此激發(fā)性感,激發(fā)性欲。每次訓(xùn)練持續(xù)20~30分鐘,最后雙方摟抱在一起結(jié)束。如此反復(fù),每周2~3次,共1~2周。第二階段,生殖器官訓(xùn)練:雙方裸體,以觸摸和愛(ài)撫性器官為主,但不要急于插入陰道,如出現(xiàn)訓(xùn)練中陰莖勃起,則立即停止刺激,待勃起消退后再次愛(ài)撫和按摩性器官。如此訓(xùn)練可進(jìn)一步消除恐懼喚起性反應(yīng),最終樹(shù)立正常勃起信心。療程每周2~3次,共1~2周。第三階段,陰莖插入訓(xùn)練:雙方裸體,相互愛(ài)撫,觸摸性器官,陰莖勃起后,將陰莖插入陰道,雙方不做任何抽動(dòng),保持陰莖勃起,盡量感受插入的快感,待陰莖疲軟時(shí)可稍稍抽動(dòng)。如此訓(xùn)練至有滿意勃起,最后過(guò)度到陰道內(nèi)抽動(dòng)階段,直至射精達(dá)性高潮。此一階段最難完成,最好采用女方在上位,由女方用手將陰莖插入,有利于性交成功。經(jīng)1~2性交成功后,大部分性心理障礙即可治愈。上述療法在治愈率約67%,目前沒(méi)有比該法更好的性心理治療。中醫(yī)輔助:腎氣不固熟地黃20 制首烏12 山茱萸12 枸杞子12 巴戟天10 淫羊藿10 覆盆子10 金櫻子10 芡實(shí)10 陽(yáng)痿不堅(jiān)加蛇床子10,仙茅10;夜尿多而清長(zhǎng)、便溏加補(bǔ)骨脂10,益智仁10,吳茱萸10;納少無(wú)力加黃芪20,灸黨參15,炒白術(shù)10;睪酮低加蛇床子、仙茅、葫蘆巴。